针灸结合推拿在脑卒中康复中的应用与观察*

宋婷婷

上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心全科，上海 200433

针灸结合推拿在脑卒中康复中的应用与观察*

宋婷婷

上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心全科，上海 200433

目的：观察针灸结合推拿对脑卒中患者运动功能、神经功能、日常生活活动能力的影响。方法：将90例患者随机分为观察组、对照组各45例。对照组给予常规及推拿治疗，观察组给予常规、推拿及针灸治疗，2组均治疗3个月，治疗前后及治疗后3个月评估临床神经功能缺损评分(CN D S)、Fugl-M eyer运动功能评分、日常生活能力评分。结果：CN D S评分、Fugl-M eyer评分和日常生活能力评分2组治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后、复查时组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规治疗的基础上以针灸联合推拿治疗脑卒中患者，可提高患者运动功能及日常生活能力。

脑卒中；针灸；推拿；神经功能；运动功能；日常生活能力

脑卒中(Stroke)是一种临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的疾病，以口眼歪斜、半身不遂、不省人事为主要特征［1］。该病以高发病率、高死亡率、高致残率著称，严重影响患者的正常生活，因此如何改善卒中患者日常生活活动能力与提高生活质量显得越来越重要。在众多的脑卒中康复方法中，推拿和针灸疗法在其康复中起到了重要的作用［2］。近年来，笔者在常规治疗的基础上采用针灸联合推拿治疗45例脑卒中患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年12月至2014年11月就诊的90例新发脑卒中患者按随机数字表法分为2组。观察组45例，其中男28例，女17例；年龄42～76岁，平均(54.6±4.3)岁；病程13小时至11天，平均(5.8±1.7)天。对照组45例，其中男26例，女19例；年龄41～74岁，平均(51.2±4.2)岁；病程16小时至13天，平均(5.7±1.3)天。2组患者性别、病程、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合脑卒中的诊断标准［3］者；2)病程≤3个月者；3)预计存活超过6个月者；4)认知基本正常者；5)能配合治疗者；6)经急性期治疗，病情稳定者；7)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并恶性进行性高血压者；3)合并活动性肝病及恶性肿瘤者；4)无法随访者。

1.4 治疗方法 对照组均予以抗血小板聚集、控制血压、调节血脂、控制血糖等治疗，并进行推拿等相关治疗；观察组在对照组治疗基础上给予针灸治疗，治疗时间共3个月，同时剔除治疗过程中出现严重不良反应者，在治疗结束后3个月时进行复查［4-5］。

1.4.1 推拿治疗 1)头面部推拿手法：患者坐位，先屈曲拇指关节，余4指点按头侧两风池穴10次；伸直拇指，屈曲四指指间关节，两侧太阳穴点按10次；接着在头部用五指指腹用力按，前后推6次；两肩井穴各拿捏6次；用一指禅推足两侧太阳膀胱经的俞穴。2)上肢及肩背部推拿手法：患者取坐位，先用5指推、按、揉手少阳三焦经和手厥阴心包经，手阳明大肠经与手太阳小肠经各6次；点按患侧的肩前、肩髃、肩髎、曲池、肩贞、天宗、内关、合谷、后溪、外关各穴5次；摇肩关节，屈伸肘关节，摇腕关节；屈伸腕关节3次，摇和抖肩关节各3次，用两手的五指握大、小鱼际。3)下肢推拿手法：患者取仰卧位，先推按患侧的解溪、血海、委中、环跳、风市、承山、三阴交和阳辅、足三里、伏兔、阴陵泉和阳陵泉、昆仑和太溪、涌泉，各5次；5指拿揉足厥阴肝经和足少阳胆经，摇髋关节和踝关节，屈伸膝关节，各3次；用5指拿揉大、小腿后部，两手握大小腿抖3次。上述操作每次20分钟。2次/周，连用3个月。

1.4.2 针刺疗法 以手足阳明经穴为主，辅以少阳、太阳经穴。取患侧的肩、肩前、三阴交、肩贞、肩、解溪、合谷、阴陵泉、外关透内关、伏兔、曲池、后溪、环跳、委中、阳陵泉、地机、足风市、三里、承山、昆仑透太溪。口角歪斜配颊车和地仓；肝肾阴虚加百会横经平刺、太冲透涌泉；肝火上炎加百会迎经足临泣、太冲，平刺［6］。持续留针25分钟，中间行赤风迎源针法［6］3次。上述治疗2次/周。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后以及治疗3个月后的Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、临床神经功能缺损评分(CNDS)和功能独立性评分(FIM)。FMA专门用于脑卒中偏瘫评定的量表，每项0～2分，上肢和手一共33项、下肢17项，分别是66分和34分。运动功能越好，得分越高。CNDS对脑卒中患者急性期治疗和预后的判断分为：水平凝视、面瘫、肩臂、言语、下肢运动、意识、手、步行能力等8个方面。神经功能缺损程度越重，分值越高，分数0～45分。FIM反映患者的独立生活能力和功能，评定和比较患者的残疾程度，预测康复后果。包括6个方面，即自理活动、括约肌控制、转移、行走、交流和社会认知。总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好［7］。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件包分析处理，计数资料用 χ2检验或秩和检验，计量资料用方差分析，比较率用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CNDS评分、Fugl-Meyer评分和日常生活能力评分2组治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后及复查时组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后CN D S评分、Fugl-M eyer运动功能及日常生活能力评分比较(±s)分

表1 2组治疗前后CN D S评分、Fugl-M eyer运动功能及日常生活能力评分比较(±s)分

组别 例数 时间 CN D S评分 Fugl-M eyer评分 日常生活能力评分对照组观察组65.21±15.51 82.10±17.37*99.56±17.12*66.22±11.38 97.68±15.11*#109.72±16.11*#45 45治疗前治疗后复查时治疗前治疗后复查时37.28±11.52 51.16±18.31*61.26±17.32*38.26±13.35 68.18±15.12*#77.12±16.17*#20.18±7.58 15.16±2.37*11.06±3.31*18.29±8.67 8.17±3.12*#5.11±1.11*#

3 讨论

中医学认为，脑卒中后气血逆乱，肢体活动不利造成偏瘫；气血瘀滞上肢，加之局部多静少动，经脉不通，经气不畅，气血壅滞，“不通则痛”。《灵枢·动输》篇指出：“四末阴阳之会者，此气之大络。”还指出“四街者气之径路也，故络绝则经通，四末解则气从合，相输如环。”刺手足阳明经穴，少阳和太阳经，太阳膀胱经穴可以产生“微动”的效果，清除脑水肿，使下肢瘫痪得到有效的恢复，产生主动控制的下肢运动。

在治疗脑卒中过程中，使用推拿手法产生的作用力在刺激肌梭感受器后，通过感觉和运动中枢的反馈，对作用部位肌肉和周围血管进行调节［8-9］。农文军等［10］临床研究表明，结合推拿和康复训练的治疗方法或者单独推拿，都可以改善卒中偏瘫的运动功能。Rahman等［11］研究显示，联合促通技术和传统的康复手法和单独用传统的康复手法比较更有利于脑卒中偏瘫下肢的功能改善，运动功能得到更大的改善。在本研究中显示对照组与治疗前比较，Fugl-Meyer运动功能评定、临床神经功能缺损评定和功能独立性评定有显著的改善。

在脑卒中康复过程中，针灸可以改善微循环，使脑组织灌注量增加，改善脑代谢，提高和促进患肢功能恢复。针灸推拿可使局部经气通畅和气血运行趋于正常，濡养肢体筋脉，达到通则不痛、气血调和、平衡阴阳的目的。在本次研究中，我们在常规推拿基础上联合针灸治疗，结果显示观察组患者运动功能和神经功能缺损程度明显改善、独立生活能力明显提高，优于单纯的推拿治疗。

综上所述，针灸与推拿相结合，可充分发挥二者的结合优势，不失为治疗脑卒中的一种有效方法。

［1］ 王传伟.中西药联合治疗缺血性脑卒中的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，28(3)：11-13.

［2］ 刘丹，谢宜南，王舒.头针治疗缺血性中风恢复期的穴位应用概况［J］.辽宁中医杂志，2011，38(12)：2493-2495.

［3］ 第十五次全国脑血管病康复学术会.各类脑血管病诊断要点［J］.中国康复杂志，2013，21(5)：123-128.

［4］ 李伟，程艳红，于晓刚.针药结合对脑卒中后轻度认知功能障碍的影响［J］.中国针灸，2012，32(1)：3-7．

Application and Observation of Acupuncture Combined with Tuina in the Rehabilitation of Stroke

SONG Tingting
General Practice of Baiyu Community Health Service Center on Changfeng Road in Putuo District of Shanghai, Shanghai 200433,China

Objective:To observe the effects of acupuncture combined with Tuina on motor function, neurological function and ability of daily living(ADL)of stroke patients.Methods:All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each group 45 cases.The control group was given regular treatment and Tuina therapy,the observation group was given regular treatment and Tuina combined with acupuncture. Both groups were treated for three months,after treatment and three months'treatment，CNDS,Fugle-Meyer Scale (FMS)and ADL scale were evaluated.Results:There were statistical differences within two groups after treatment in CNDS,FMS and ADL scale(P＜0.05).There were statistical differences after treatment and reexamination between two groups(P＜0.05).Conclusion:On the basis of regular treatment,it can improve patients'motor function and ADL by acupuncture combined with Tuina therapy.

stroke;acupuncture;tuina;neurological function;motor function;ADL

［5］ 姚滔涛，王宁华，陈卓铭.脑卒中运动功能训练的循证医学研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25(6)：565-570.
［6］ 王芳，杨志茹，徐静静，等.穴位按摩结合康复护理对脑卒中恢复期病人神经功能缺损及日常生活能力的影响［J］.护理研究，2011，23(5)：2098-2099.
［7］ 姜彩霞，郭建军，黎友隆.早期康复护理对脑卒中后认知功能的影响研究［J］.中国康复医学杂志，2013，20(20)：154-156.
［8］ 周明旺，王晓萍，梁雄勇，等.中医手法整复配合蜡疗治疗腰椎间盘突出症疗效分析［J］.西部中医药，2012，25(1)：19-21.
［9］ 谭华儒，许明军，曾敬，等.腹针配合艾箱灸及推拿治疗腰椎间盘突出症52例临床观察［J］.西部中医药，2011，24(9)：13-15.
［10］农文军，段朝霞，安平，等.银质针结合系统康复治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，19(3)：19-21.
［11］Rahm an，A khl aquor，A l-Jum ai l y，et al.D esi gn and devel opm ent of a bi l at eral t herapeut i c hand devi ce for st roke rehabi l i t at i on［J］.Int ernai t i onalj ounalof advanced robot i c syst em s，2013，10(12)：171-173．

收稿日期：2016-03-02
*基金项目：上海市普陀区卫生系统自主创新科研资助项目(普科委［2013］10号)
作者简介：宋婷婷(1979—)，女，主治医师。研究方向：脑卒中的康复。

R743

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1004-6852(2016)08-0123-03