中西药联用治疗颅脑损伤致精神障碍39例

马晓明

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

中西药联用治疗颅脑损伤致精神障碍39例

马晓明

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

目的：观察血府逐瘀汤联合利培酮片治疗颅脑损伤致精神障碍的临床疗效。方法：将78例患者随机分为观察组、对照组各39例。所有患者入院后行头颅CT或M RI检查，有手术指征者进行手术，无手术指征者进行保守治疗。对照组给予利培酮片治疗。观察组在对照组治疗的基础上服用血府逐瘀汤，水煎分服，每日1剂。2组均连续治疗1个月。观察2组治疗前后神经功能缺损量表(N IH SS)、简明精神病量表(BPRS)及日常生活能力量表(A D L)评分的变化情况。结果：总有效率观察组为94.87%，对照组为79.49%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。N IH SS、BPRS评分2组治疗后均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。A D L评分2组治疗后均明显升高(P＜0.05)，观察组升高更明显(P＜0.05)。结论：血府逐瘀汤联合利培酮片治疗颅脑损伤致精神障碍临床疗效显著。

精神障碍；颅脑损伤；血府逐瘀汤；利培酮片

脑损伤因交通事故增多而发病率逐年上升。虽然抢救成功率随着诊疗水平的提高而增加，且预后效果也较前改善，但部分患者出现精神障碍，影响生存质量［1-2］。近年来，笔者采用血府逐瘀汤联合利培酮片治疗39例中重型颅脑损伤后精神障碍患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年4月至2015年5月在天水市中西医结合医院就诊的78例中重型颅脑损后合并精神障碍患者随机分为2组。观察组39例，其中男20例，女19例；年龄12～65岁，平均(33.8±12.9)岁；受伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤16例，异物击伤6例，其他伤5例。对照组39例，其中男22例，女17例；年龄12～68岁，平均(32.4±12.4)岁；受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤16例，异物击伤6例，其他伤4例。2组患者性别、年龄、受伤原因等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均符合颅脑损伤所致精神障碍的诊断标准［3-4］；2)格拉斯哥评分(GCS)≤9分；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)高敏体质或对受试药物过敏者；3)合并肝肾功能不全等严重内科基础疾患者。

1.4 治疗方法 所有患者入院后行头颅CT或MRI检查，有手术指征者及时进行手术；无手术指征者进行保守治疗；仅给予脱水、脑组织保护剂及支持治疗。对照组在精神科专科医生的指导下，给予利培酮片(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20010310)，起始量为0.5 mg／次，2次／d；逐渐调整至治疗剂量，1 mg／次，2次／d。观察组在对照组治疗的基础上服用血府逐瘀汤：当归9 g，生地黄9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳6 g，赤芍6 g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝9g。水煎分服，1剂/d。2组均连续治疗1个月。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后神经功能缺损量表(NIHSS)、简明精神病量表(BPRS)及日常生活能力量表(ADL)评分的变化情况。

1.6 疗效标准 参照文献［3-4］拟定疗效标准。痊愈：精神症状消失，生活自理，恢复以前工作。显效：精神症状大部分消失，生活基本自理，适当工作。有效：精神症状部分消失，在督促下能完成工作及生活自理。无效：精神症状无改善，生活不能自理。

1.7 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈19例，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率94.87%；对照组痊愈10例，显效9例，有效12例，无效8例，总有效率79.49%。观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。

2.2 N IH SS、BPRS及A D L评分 NIHSS、BPRS评分2组治疗后均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。ADL评分2组治疗后均明显升高(P＜0.05)，观察组升高更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后N IH SS、BPRS及A D L评分比较(±s)分

表1 2组治疗前后N IH SS、BPRS及A D L评分比较(±s)分

组别 例数对照组观察组N IH SS BPRS A D L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后18.25±6.92 17.23±5.28治疗前 治疗后39 39 6.48±1.36 9.35±2.39 92.39±14.25 89.38±12.61 19.86±6.79 28.92±9.35 34.58±11.25 35.65±13.05 85.68±15.69 72.26±14.36

3 讨论

精神障碍是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情绪、行为和意识等精神活动不同程度障碍［5］。主要分为：1)急性精神障碍，包括昏迷、逆行性遗忘、谵妄等；2)慢性精神障碍，以脑外伤后综合征、人格改变、外伤后智力变化等为主［6］。

颅脑外伤导致的精神障碍在中医归属于“脑气震激”“脑髓内溢”，会导致患者脑室血脉堵塞，影响神智而出现精神障碍，或者在颅脑外伤恢复期瘀滞脑络或痰蒙脑窍，气血运行不畅，脑失所养，则头痛、头晕、记忆减退；脑气如不下达于舌，则舌涩不能言语；不能下行周身，则肢体偏瘫或全身瘫痪，继而导致精神障碍［7］。中医认为此类患者大多气血两亏，脑海损伤；败血归于肝，肝阴暗耗，阴亏阳亢，上扰清空；肾精不足，脑气内亏日久，不能生髓，髓海不足而脑之气血内亏。中医治疗的原则为通窍安神，理气化瘀，益气回阳固脱、逐瘀开窍。现代药理学研究显示，血府逐瘀汤中方药能够有效拮抗脑内组织损害后再修复过程中的异构、重构以及过度纤维化，能有效促进脑内血肿的吸收，增加血液再灌注，清除自由基；还能提高脑组织内部一系列酶的生物学活性，提升神经细胞的转运功能，防止神经元细胞的坏死［7］。上述一系列的作用都能够有效保证颅脑内部损伤病灶的恢复，从而有效地治疗因为其损伤而导致的精神障碍。

［1］ 王志广，王晓枫，沈秀梅，等.颅脑损伤所致精神障碍多因素分析及早期干预研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2014，36(1)：66-69.

［2］ 邓寿喜，薛岩丰，张广连，等.重型颅脑损伤合并精神障碍的临床分析［J］.当代医学，2013，19(20)：122-123.

［3］ 周良辅.现代神经外科手册［M］.上海：上海科技文献出版社，2002：404-405．

［4］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：561.

［5］ 徐水琴，陈三妹，张登科，等.颅脑损伤患者精神障碍和相关因素分析［J］.中华流行病学杂志，2013，34(5)：520-522.

［6］ 刘进，宋伟正.颅脑损伤后精神障碍的临床治疗［J］.四川医学，2014，35(10)：1278-1280.

［7］ 张良，郑东，林建荣，等.血府逐瘀汤治疗脑外伤所致抑郁的临床研究［J］.成都中医药大学学报，2012，35(4)：22-24.

Treating 39 Patients with Head Injury-induced Mental Disorders by TCM Combined with Western Medicine

MA Xiaoming
Tianshui Municipality Hospital of Integrative Medicine,Tianshui 741020,China

Objective:To explore therapeutic effects of XueFu ZhuYu Tang jointed with risperidone in treating head injury-induced mental disorder.Methods:Altogether 78 patients were randomized into the observation group and the control group,39 cases each group.All the patients accepted head CT or MRI scanning,the patients showing the indications for the surgery received the operation,the patients without the indications accepted conservation therapy. The control group took risperidone.The observation group took XueFu ZhuYu Tang on the treatment of the control group accepted,water decoction and taking twice,one dose per day.Both groups were treated for one consecutive month.NIHSS,BPRS and ADL of both groups were observed before and after the treatment.Results:Total effective rate of the observation group was 94.87%,higher than 79.49%of the control group,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).NIHSS and BPRS scales decreased obviously after treating in both groups(P＜0.05),the decrease of the observation group was more notable(P＜0.05).ADL scales rise in both groups after treating(P＜0.05), the improvement of the observation group was more evident(P＜0.05).Conclusion:XueFu ZhuYu Tang jointed with risperidone is effective in treating head injury-induced mental disorder.

mental disorder;head injury;XueFu ZhuYu Tang;risperidone

R651.1

B

1004-6852(2016)08-0121-02

2016-04-27

马晓明(1965—)，男，副主任医师。研究方向：神经外科疾病的诊治。