年龄因素对保守治疗发育性髋关节脱位患儿股骨头坏死发生率的影响*

陈世海，李卫平△，刘 超

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2天津市胸科医院

年龄因素对保守治疗发育性髋关节脱位患儿股骨头坏死发生率的影响*

陈世海1，李卫平1△，刘 超2

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2天津市胸科医院

目的：探讨年龄因素对保守疗法治疗发育性髋关节脱位患儿股骨头坏死发生率的影响。方法：将68例(99髋)患儿根据患儿年龄大小分为≤12个月、13～15个月、≥16个月组3个年龄段。3个年龄段患儿均采用相同的保守治疗方法，统计治疗结果及股骨头坏死发生情况。结果：优良率12月以下患儿为93.75%，13～15个月以下患儿为81.48%，16个月以上患儿为70.00%。≤12个月年龄组与13～15个月年龄组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；13～15个月年龄组与≥16个月年龄组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；≤12个月年龄组与≥16个月年龄组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。99髋中出现股骨头缺血坏死41髋(41.4%，41/99)，其中12个月以下患儿5髋 (15.6%，5/32)，13～15个月患儿18髋 (66.7%，18/27)，16个月以上患儿18髋(45.0%，18/40)。股骨头缺血坏死发生概率3个年龄段间两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：年龄因素与中西医结合治疗儿童发育性髋关节脱位后并发股骨头坏死发生率、治疗效果及脱位程度等密切相关。

髋关节脱位，发育性；股骨头坏死；年龄；保守治疗

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip，DDH)是儿童最常见的四肢畸形［1-3］。其闭合复位成功率偏低，残余畸形率高，多数需要二次手术，其中股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH)已经成为髋关节脱位治疗的中心问题［4-5］。研究表明，一些年龄接近18个月的患儿保守治疗中股骨头坏死的发生率过高，常影响治疗方案的选择［6］。经查阅文献发现，关于年龄因素与发育性髋关节脱位保守治疗并发股骨头坏死相关性的研究较少。近年来，笔者采用中西医结合疗法保守治疗68例发育性髋关节脱位患儿，旨在明确年龄因素对中西医结合疗法保守治疗发育性髋关节脱位并发股骨头坏死的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2011年10月至2015年10月就诊的发育性髋关节脱位患儿中随机选取68例(99髋)患儿为观察对象，其中男8例(16髋)，女60例(83髋)；年龄≤12个月19例(32髋)，Ⅰ度脱位7髋，Ⅱ度18髋，Ⅲ度7髋，Ⅳ度0髋；13～15个月21例(27髋)，Ⅰ度脱位0髋，Ⅱ度2髋，Ⅲ度10髋，Ⅳ度15髋；≥16个月28例(40髋)，Ⅰ度脱位3髋，Ⅱ度15髋，Ⅲ度11髋，Ⅳ度11髋。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合DDH诊断标准者；2)患者监护人知情同意并签署知情同意书者；3)在中国临床试验注册中心注册试验方案，试验中遵循《渥太华工作组关于临床试验注册的声明》。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)神经源性髋关节脱位者；3)多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征、化脓性髋关节炎合并髋关节脱位患者；4)放弃保守治疗及影像资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手法 复位固定术前均行患肢手法按摩与皮肤牵引。左手按压骨盆，右手牵引患肢，牵引下把患侧髋关节内收、外展和屈曲，2次/d，5 min/次，连续治疗2周。在患肢体完全松弛情况下进行X线摄片，若显示股骨头接近髋臼水平即在全身麻醉下实施手法复位。

1.4.2 人类位石膏固定 复位后，检查髋关节安全角，若安全角小于20°则行髋关节切开复位，清理关节囊内占位，所有患髋术中均行髋关节造影以证实复位良好，之后使用3期固定，每期3个月，Ⅰ期采用人类位，双髋屈髋90～110°，外展65°内，3个月后拆除Ⅰ期石膏，更换Ⅱ期石膏，减少髋外展及屈髋角度，石膏固定至膝上，鼓励膝关节活动，Ⅲ期采用蛙式支具固定双髋，总疗程为9个月。

1.4.3 中药治疗 内服生脉成骨片，其主要成份为木豆叶，0.25 g/次，3次/d，连续服用3～6个月。

该综合疗法的总疗程9个月，其中Ⅰ期石膏固定后、术后4周、3个月复查X线，Ⅱ期石膏固定后、术后3个月复查X线，Ⅲ期支具固定后、固定3个月后复查X线，直至平片显示股骨头骨骺密度完全趋于一致。

1.5 评估方法 记录患儿中西医结合治疗前后的临床资料及X线平片检查结果，治疗前采用Tonnis分级方法评估患儿发育性髋关节脱位的严重程度，依据Salter制定的标准判断股骨头缺血坏死的程度。在骨盆正位X线平片上测定髓臼指数，代表患儿髋臼发育的程度。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 优良率12月以下患儿为93.75%，13～15个月患儿为81.48%，16个月以上患儿为70.00%。≤12个月年龄组与13～15个月年龄组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；13～15个月年龄组与≥16个月年龄组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；≤12个月年龄组与≥16个月年龄组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各个年龄段患儿临床疗效比较

2.2 不同脱位程度并发股骨头坏死情况 全部患儿均获连续随访，随访时间为0.8～3.5年，平均(1.6±0.5)年。99髋中出现股骨头缺血坏死41髋 (41.4%，41/99)，其中12个月以下患儿5髋 (15.6%，5/32)，13～15个月患儿18髋(66.7%，18/27)，16个月以上患儿18髋(45.0%，18/40)。股骨头缺血坏死发生概率3个年龄段间两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 各个年龄段不同脱位程度患儿股骨头坏死发生情况比较

3 讨论

DDH治疗往往要面临两个核心难题，首先是能否获得稳固的髋关节同心圆复位；其次是能否有效降低ONFH的发生概率［7-9］。ONFH能够引起多种继发性临床变化，包括：扁平髋、双下肢长度不同、髋臼发育不良等，严重者可造成髋关节远期功能的损害，导致患者不得不提前接受全髋关节置换手术治疗［10-11］。影响ONFH发生的因素十分多，如患者进行复位时的年龄、性别、股骨头发育情况、复位时髋关节脱位严重程度等，诸多因素最终可导致髋关节腔内压力上升，造成股骨头血供减少，进而表现出缺血性改变进行性加重。随患儿年龄增长，以上因素作用时间不断累加，因此年龄成为了其中的核心因素［12-13］。

目前，国内外学者均将18个月龄作为DDH选择保守疗法和手术疗法的时间分界点［14-15］。本研究结果显示，随患儿月龄的增大，特别是超过13个月的发育性髋关节脱位患儿经保守治疗后有半数以上出现了ONFH，提示保守治疗主要适用于低月龄组患儿［16-17］。

本研究显示：股骨头缺血坏死发生概率3个年龄段间两两比较，差异均有统计学意义。ONFH发生率在不同脱位程度时随月龄增大呈逐渐上升趋势，说明髋关节脱位程度加重的同时其致缺血的作用随时间不断累积，形成恶性循环，是造成股骨头缺血坏死的主要成因，本结论与国内外多数研究结论相同［18］，年龄因素与保守治疗儿童发育性髋关节脱位后并发股骨头坏死发生率、治疗效果及脱位程度等密切相关［19］。因此，时间因素可以作为发育性髋关节脱位选择保守疗法和手术疗法的重要参考指标。

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The Influence of Age on the Incidence of Femoral Head Necrosis of the Children with Developmental Dislocation of the Hip Who Received Conservative Treatment

CHEN Shihai1,LI Weiping1△,LIU Chao2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Tianjin Chest Hospital

Objective:To explore the influence of age on the incidence of femoral head necrosis of the children with developmental dislocation of the hip who accepted conservative treatment.Methods:All 68 children (99 hips) were divided into three groups according to their ages:younger than 12 months,13 to 15 months,older than 16 months.All the children accepted the same conservative therapy,the results and the incidence of femoral head necrosis were statistically analyzed.Results:The excellent rate of the children younger than 12 months was 93.75%,the rate of the children aged from 13 to 15 months was 81.48%,and that of the children older than 16 months was 70.00%.The difference had no statistical meaning in the comparison between the children younger than 12 months and from 13 to 15 months(P＜0.05);the difference showed no statistical meaning in the comparison between the children aged from 13 to 15 months and older than 16 months(P＜0.05);the difference had statistical meaning in the comparison between the children younger than 12 months and older than 16 months (P＜0.05).There were 41 hips with femoral head necrosis among 99 hips(41.4%,41/99),five hips among the children younger than 12 months(15.6%,5/32),18 hips among the children aged from 13 to 15 months(66.7%,18/27),and 18 hips among the children older than 16 months (45.0%,18/40).The difference had statistical meaning in the comparisons among the children in three age groups in the incidence of femoral head necrosis(P＜0.05).Conclusion:Age is closely related to the incidence of femoral head necrosis,therapeutic effects and the degrees of dislocation of the children with developmental dislocation of the hip treated by integrative medicine.

dislocation of the hip,developmental;femoral head necrosis;age;conservative treatment

R684.2

B

1004-6852(2016)08-0118-03

2016-03-24

甘肃省2013年科技支撑计划(编号1304FK CA 110)；中国博士后科学基金面上项目(编号2013M 530880)；中国博士后科学基金面上项目(编号2015M 581308)。

陈世海(1979—)，男，主治医师，硕士学位。研究方向：小儿骨科疾病的诊治。

△通讯作者：李卫平(1966—)，男，副主任医师。研究方向：小儿骨科疾病的诊治。