针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

杨 茜,彭 新

(新疆乌鲁木齐市中医院,新疆 乌鲁木齐 830000)



针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

杨 茜,彭 新

(新疆乌鲁木齐市中医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

目的：观察针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将82例符合诊断标准的神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组各41例。治疗组采用针灸联合桂枝加葛根汤治疗，对照组采用西药治疗。两组疗程均为2周。比较两组治疗临床总有效率，治疗前后症状体征评分、视觉模拟定级(VAS)评分以及焦虑量表SAS评分水平变化，治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率(92.68%)高于对照组(63.41%)(P<0.01)。治疗后，两组患者症状体征评分、VAS评分以及SAS评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)。治疗组各量表计分低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病疗效显著，可有效减轻疼痛，缓解患者焦虑水平，且安全性较高，值得临床推广。

针灸疗法；桂枝加葛根汤；神经根型颈椎病

神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)系因颈椎退行性变导致脊神经根受压而引起的以颈肩肢疼痛 、麻木为突出表现的病症，是颈椎病的常见类型[1]。好发于中老年人，70岁以后患病率甚至高达90%[2]。随着社会经济、文化的发展，工作方式和生活方式的改变，颈椎病的发病率呈逐年增长趋势，且日趋年轻化，严重影响了人们的工作和生活健康[3]。根据神经根型颈椎病的临床表现，应属祖国医学中“痹症”的项痹范畴[4]。目前，对于该病采用西医治疗尚无特效药物，且副作用大，但应用中医药治疗却取得了较为满意的效果。本研究对针灸联合桂枝葛根汤治疗神经根型颈椎病的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2015年9月间在乌鲁木齐市中医院接受诊治的神经根型颈椎病患者82例。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组患者均41例。治疗组41例中男17例，女24例；年龄41～72岁，平均(59.83±4.63)岁；病程7个月～6年，平均(2.53±0.66)年。对照组41例中男18例，女23例；年龄42～74岁，平均(60.73±2.91)岁；病程8个月～6年，平均(2.53±0.58)年。两组基线资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断参照第二届全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病诊断标准[5],具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛)，范围与颈脊神经所支配的区域一致；臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关诊断标准,有急、慢性劳损和外伤史或先性畸形或退变；长期低头伏案工作；颈肩背部疼痛不适，受压神经根皮肤分布区感觉减弱，可涉及手指。颈部运动功能受限，在患侧病变椎体旁常有压痛点，可触及条索状硬结，伴上肢肌力减退，甚者肌肉萎缩，臂丛牵拉及压颈试验均呈阳性。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入标准：符合西医和中医关于神经根型颈椎病诊断标准者，年龄40～75岁，与患者或家属签署知情同意书者。

排除标准：年龄<40岁或>75岁者，过敏体质者，合并造血系统、肺、肾、肝、心等功能严重异常者，妊娠或哺乳期妇女及精神疾病者。

1.4 治疗方法

对照组：采用布洛芬片(生产厂家：上海华源安徽仁济制药有效公司；批准文号：国药准字H34020563)0.2g/次，3次/天，连续服用1周。

治疗组：采用针灸联合桂枝加葛根汤治疗。针灸取百会、大椎、后溪、三阴交、太溪、悬钟穴。患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，采用华佗牌不锈钢豪针(0.30mm×40mm)，均垂直皮肤进针，采用平补平泻手法，进针深度以得气为准，留针30min。配合服用桂枝加葛根汤：麻黄45g，桂枝、白芍各75g，生姜90g，大枣24枚，甘草60g，葛根120g。均购自承德医药公司，以仲景法煎煮(诸药加水2000ml，一次煎取600ml)，浓缩至50%[7]。

两组疗程均为2周。

1.5 疗效标准

参考相关文献[8],治愈：疼痛评分改善率≥90%，原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：疼痛评分改善率为60%～89%，原有各型症状基本消失，颈、肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能明显改善；有效：疼痛评分改善率为30%～59%，原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；无效：疼痛评分改善率<30%，症状无改善。

1.6 观察指标

观察两组患者临床治疗总有效率；观察两组患者颈部症状体征评分、VAS积分及SAS评分治疗前后变化;观察两组不良反应发生情况。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组临床治疗总有效率(92.68%)高于对照组(63.41%)(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 颈部症状体征积分比较

治疗前，两组颈部症状体征积分比较无差异(P>0.05)；两组颈部症状体征积分治疗后明显降低(P<0.05)；治疗后，治疗组颈部症状体征积分显著低于对照组(P<0.05)，治疗前后差值比较提示治疗组疗效更佳。见表2。

表2 颈部症状体征积分比较

2.3 视觉模拟定级(VAS)评分比较

治疗前，两组VAS评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分明显降低(P<0.05)，提示两种治疗方案均可改善患者VAS疼痛指数。治疗后，治疗组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，治疗前后差值比较提示治疗组改善患者VAS疼痛指数效果更佳。见表3。

表3 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

2.4 焦虑自评量表SAS评分比较

两组焦虑自评量表SAS评分治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；两组SAS评分治疗后明显降低(P<0.05)；治疗组SAS评分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗前后差值比较提示治疗组疗效优于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

2.5 不良反应

治疗组未出现严重不良反应，仅出现2例轻度腹胀，不良反应发生率为4.89%；对照组也未出现严重不良反应，出现3例恶心、1例腹胀、2例嗜睡，不良反应发生率为14.63%。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示治疗组的治疗更为安全。

3 讨论

神经根型颈椎病的病理生理机制较为复杂，是多种因素综合作用的结果[9]。祖国医学认为该病病因主要是风寒湿邪客于筋脉，注于经络，留于关节，气血失和，久之疲血痰湿阻滞经络，或因气血亏损，肝肾不足，不能濡养筋骨，导致经络阻塞，气血运行不畅，造成感觉与运动功能障碍[10]，故神经根型颈椎病的治疗应以祛风散寒为主，兼以补益肝肾、活血化瘀。本研究采用桂枝加葛根汤，方中桂枝性温，善祛风寒,与麻黄相须为用共奏发汗解肌、温通经脉之功效；重用葛根，葛根甘辛而平，有解肌退热、升阳止泻之功效，宣通太阳经气的同时解除经脉之气血瘀阻，可有效缓解感受风寒外邪引起项背拘紧、疼痛；白芍具有缓解止痛、养血补血功效，甘草调和诸药[11]。同时笔者还结合针灸治疗，取百会、大椎、后溪、三阴交、太溪、悬钟穴，其中百会穴乃百脉之会，穴居颠顶，是治疗头痛、眩晕常用穴，而长时间留针百会更有利于气血上注于头目，则“髓海充盈，眩晕自止”；后溪为手太阳小肠经之输穴，输穴长于通经脉，故针刺后穴有利于疏通项背部经气。三阴交为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，是治疗阴虚诸证的常用穴；太溪为肾经原穴，针刺该穴有滋阴益肾、壮阳强腰之效;悬钟穴属足少阳胆经，配后溪主治颈项强痛。诸穴共同达到调理气血、平衡阴阳、疏通郁滞功效[12]。本研究结果显示治疗组临床治疗总有效率高于对照组，提示针灸联合桂枝加葛根汤可明显提高治疗疗效；治疗组颈项症状体征计分低于对照组，提示针灸联合桂枝加葛根汤可明显改善颈项部疼痛、拘紧；治疗组VAS评分低于对照组，提示针灸联合桂枝加葛根汤可明显降低患者疼痛水平，治疗组SAS评分低于对照组，提示针灸联合桂枝加葛根汤可有效降低患者焦虑水平。

综上所述，针灸联合桂枝加葛根汤治疗神经根型颈椎病疗效显著，故而值得临床进一步推广应用。

[1] 周建伟,蒋振亚.针灸推拿为主治疗神经根型颈椎病:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2006(8):537-543

[2] 赵定麟.颈椎伤病学[M].上海:上海科技教育出版社,1994:147

[3] 简煜恩.桂枝加葛根汤治疗颈椎病的研究[D].北京:北京中医药大学,2007

[4] 廉志强.颈椎病的中药内治法[J].中华现代中医学杂志,2009,12(26):47-49

[5] 朱巍,贾连顺.神经根型颈椎病根性痛发病机制的研究进展[J].中华骨科杂志,2004,24(12):761-764

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:18

[7] 马麟,赵玉堂.桂枝加葛根汤抗炎镇痛作用研究[J].中国实验方剂学杂志,2012(7):249-251

[8] 邹来勇,涂国卿.整体平衡疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志,2015(11):1099-1101

[9] 万碧江.穴位透刺治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中华现代中西医杂志,2006,22(8):1389-1390

[10] 李思雯.温针灸夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2014

[11] 王辉,王宏伟,王晓丹，等.桂枝加葛根汤加减治疗神经根型颈椎病117例临床体会[J].中国老年学杂志,2004(4):362-363

[12] 黄维.颈夹脊穴针刺法结合桂枝加葛根汤治疗颈源性眩晕临床观察[J].中国中医急症，2014,22(12):2093-2095

Clinical Effect of Acupuncture Combined with Ramuli Cinnamomi and Puerariae Decoction in the Treatment of Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy

YANG Qian,PENG Xin

(ChineseMedicineHospitalofUrumqi,Urumqi830000,China)

Objective：To observe the clinical effect of Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods：82cervical spondylotic radiculopathy patients were divided into a treatment group and a control group randomly. The treatment group received Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction combined with acupuncture and moxibustion,and the control group received western medicine. The course of treatment was for 2weeks. Compare the total effective rate,before and after treatment the score of the Symptom and Sign Scale,the Visual Analog Scale and Self Rating Anxiety Scale factors, adverse reactions in two groups.Results：The total effective rate of the control group (63.41%) was significantly lower than that of the treatment group (92.68%) (P<0.01); in two groups the scores of the Symptom and Sign Scale, Visual Analog Scale and Self Rating Anxiety Scale were improved significantly after treatment (P<0.05); the scores of the Symptom and Sign Scale, Visual Analog Scale and Self Rating Anxiety scale in the control group were higher than those in the treatment group (P<0.05); the incidence rate of adverse reaction in the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion：Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy has an obviously curative effect, which can significantly reduce the pain, alleviate the anxious level of patients and has a higher safety.It deserves a widely clinical promotion.

Acupuncture and moxibustion;Ramuli Cinnamomi and Puerariae decoction;Cervical spondylotic radiculopathy

杨茜(1974-),女，主治医师，研究方向：针灸对痹症的临床研究。

R246.2

A

1005-0779(2016)10-0029-03

2016-03-31