北美地区医疗信息化现状及启示

刘玉霞

【摘 要】信息化使人类社会的政治、经济、军事、科技等各个方面发生深刻变化，其中健康医疗在信息社会下的变革尤为显著。美国和加拿大在健康医疗改革方面开展较早且处于领先位置，了解发达国家在医疗信息化的建设有助于为我国医疗信息化提供参考和借鉴。

【关键词】医疗信息化；美国；加拿大

【Abstract】Human society has been profound changes in information society，such as the political，economic，military，science and technology and other fields.The change of health care in the information society is obvious.The United States and Canada in health care reform to carry out earlier and in a leading position.The experience of medical information construction in developed countries will help to provide reference for medical information in our country.

【Key words】Medical information；USA；Canada

0 引言

世界各国历来都十分重视社会建设与社会管理。在信息化浪潮的推动下，很多国家，特别是西方发达国家，积极采用先进的信息技术优化社会服务体系，推动社会服务不断向信息化方向迈进。健康医疗是社会服务体系的重要组成部分，医疗的信息化水平对社会的健康发展乃至整个国家的综合实力影响深远。本文主要以北美地区为例，介绍美国和加拿大在医疗信息化建设方面的现状及对我国医疗建设的启示。

1 医疗与健康信息化

医疗与健康一直以来都是世界各国关注的重要问题，而且也是一直难以解决的问题。像艾滋病、禽流感、埃博拉病毒等疾病严重影响着全世界人民的生命健康，要解决这一问题需要世界各国联合起来共同应对，这就要求医疗与健康的信息化水平必须跟上时代步伐，满足人类生存的需求。20世纪90年代开始发达国家对医疗信息化进行深入研究，电子健康逐渐成为研究热点。加拿大医生艾森巴赫（Gunther Eysenbach）是最早给出电子健康定义的科学家之一，他认为：“电子健康是由医学信息学、公共健康、医疗业务等领域形成的一个新兴的交叉领域。就广义而言，电子健康的特征不在于其技术，而在于它是一种新意识、新思维、新态度，是一种网络化、全球化解决方案，通过利用信息和通信技术，在地方、区域乃至全球范围内改进医疗健康服务。[1]”

1.1 加拿大医疗信息化

全球经济在步入21世纪后发展快速，经济迅速增长与医疗滞后的矛盾逐渐显现，医疗与健康事业发展也存在许多挑战，针对医疗信息化滞后的问题各国迅速调整战略，采取一系列技术、经济以及政治方面的措施，保障医疗事业紧跟经济发展。加拿大在医疗信息共享的迫切需求下，建立了全国性的医疗卫生信息系统，通过多种渠道筹措资金，以全国标准统一、可共享的电子健康档案为核心，多种方式推进卫生信息化建设，使加拿大的医疗信息化水平处于世界前列[2]。加拿大医疗信息化建设的成效有以下几点：

（1）多部门协同合作。加拿大在2001成立卫生信息通路公司（Canada Health Infoway Inc.，简称Infoway）该公司是一个独立的，非盈利性机构，由联邦政府资助，负责领导全国医疗信息化建设。加拿大政府在医疗信息化建设中起主导作用，Infoway公司进行实际运作，各地区协同合作，形成完善的卫生管理组织系统。

（2）建立全国范围内的电子健康档案系统。《加拿大电子健康记录蓝图》是加拿大制定的全国性的电子健康档案系统。所谓电子健康记录（Electronic Health Record，EHR）就是为每一个加拿大人提供一个安全的、个人的、终生的有关健康和医疗关键记录。Infoway公司的核心战略是建立一个覆盖全国的电子健康档案系统，并实现从本地、区域、省、到全国的点到点的电子健康记录信息共享和互操作。目前Infoway公司的实验室信息系统、药物信息系统、诊断成像系统等基本实现了系统间的互通互联。

1.2 美国的医疗信息化

美国是目前发达国家中唯一没有实现全民医保的国家，美国的医疗保险大部分由私营部门经营，这导致美国成为全球医疗消费最昂贵的国家。但美国的医学研究和新型医疗技术却是世界上最先进的，为了大力发展医疗事业，美国在20世纪60年代初就逐步采用信息化技术武装医疗体系。美国的医疗信息化发展可分为三个过程：首先是建立医院的信息系统，从医院内部开始信息化；然后是以区域信息化为重点，通过制定相关医疗信息法规及出台相关政策鼓励医疗信息共享；最近几年奥巴马政府积极推行新医改方案，把全民拥有电子病历列为最终目标。美国的医疗信息化主要由以下特点：

（1）采取以市场为主导的建设模式。美国的社会保障制度以商业保险为主，所以在信息化建设方面，美国联邦政府仅仅起宏观调控的作用，为医疗系统创造良好的竞争环境，并制定相应的政策和标准。

（2）完善的组织管理和标准规范。医疗信息化工作需要强有力的组织管理和完善的法律规范。美国的医疗信息化机构主要包括设在人类健康与服务部（HHS）的国家卫生信息技术协调办公室（ONC）和医疗保险与医疗救助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）[3]。ONC从宏观上统筹全国医疗信息化工作，包括法律规范的制定、新型技术的应用以及医疗信息共享等。CMS则是通过执行电子病历激励法案来促进全国电子病历的改革。美国在标准制定方面一直是先行者，制定的医疗规范有DICOM、SNOMED-CT、MESH以及HL7，其中HL7是一种标准化信息传输协议，用于规范不同医疗信息系统的信息传输，使医疗信息共享成为可能，该标准也发展为一种国际通用的标准。

（3）远程医疗发展迅速。美国的远程医疗技术是医疗信息化的突出体现，医院通过中心机构与区域医疗机构建立统一的沟通平台，该平台能实现各项诊疗流程，方便医生诊断和患者的及时就医，节约时间和成本，提高了医疗效率。目前远程医疗技术已在全世界推广。

2 对我国的启示

加拿大和美国的医疗信息化建设已经取得了部分成果，我国要借鉴发达国家的成功经验，结合我国国情探索一条适合本国发展的医疗信息化之路。

2.1 制定统一标准

随着我国经济的不断发展，医改政策也在相应变化。中国新一轮医改的重要标志，是2009年3月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。新医改政策强调要加强体制建设，规范医疗的标准化建设。我国各级医院虽然基本采用统一的疾病标准ICD-9和手术标准ICD-10，但药物标准、病人身份标识等没有统一的规范，导致患者基本信息不能共享，严重影响医疗服务质量。为此，我们可以借鉴美国的HL7协议，制定统一的标准，完善信息接口软件和各种代码标识，降低医疗信息化建设成本，提高医疗服务水平。

2.2 积极推行电子病历

电子病历方便患者信息的存储、查阅和使用，具有存储时间长、成本低的特点。我国从2000年起开始推行电子病历，经过十几年的发展，我国大部分二级以上医院已经普及电子病历的使用，由于我国电子病历事业起步较晚，与发达国家完善的电子病历体系相比还有很大差距。我国要借鉴发达国家的建设经验，完善电子病历体系。一方面，要积极推行数字签名，完善数字签名的相关法律法规，提高电子病历的有效性，保障患者及医务工作者的相关权益。另一方面，电子病历作为医疗信息化的主要体现，政府部门要加大推行电子病历的各项激励措施，包括经济措施和政策措施，鼓励一级、二级医院积极使用电子病历，把电子病历的使用率作为医院评级的标准。

2.3 建设医疗信息共享平台

我国医疗体制最主要的特点是公益性，倡导全民医保，随着医改政策的推行，医疗服务质量的提高与全民医疗信息共享的矛盾日益突出，这直接导致我国医疗体系呈现“看病难，看病贵”的现象。为解决这一矛盾，我要要建立不同区域之间以及区域内部的信息传输和共享平台，不同级别的医疗机构也要共享患者的电子诊疗信息，实现医保、药品、疾病信息的共享。目前，我国部分经济较发达地区积极探索信息共享平台建设，其中青岛市的实践取得了良好效果。青岛市从2015年起尝试建立医疗信息共享平台，采用PPP（Public—Private—Partnership）模式，联合青岛银行、菩提医疗两家单位，采用信息资源共享互利的模式合作筹集资金，实现了医疗信息化的升级和进步。在建设医疗信息共享平台的同时，政府及医疗机构要做好保护患者隐私的相关措施，包括提高技术保护手段和完善相关法规政策等，在促进信息共享的同时保障信息的安全性。

【参考文献】

[1]周宏仁.信息化论[M].北京：人民出版社，2008.

[2]郭珉江，代涛，万艳丽，黄薇.加拿大卫生信息化建设经验及启示[J].中国数字医学，2015，07：15-19.

[3]李亚子，陈荃，雷行云，高星.美国卫生信息化建设经验及启示[J].中国数字医学，2015，07：20-24.

[责任编辑：朱丽娜]