《临床血液学检验》实验教学中的改革探讨

程虹　封敏　黄艳春

【摘 要】目的：探讨《临床血液学检验》实验课程的教学方法改革。方法：从教学方法的改革入手，对《临床血液学检验》实验课程进行改革，包括教学内容、教学方法及电子骨髓图片库的建立，大大提高教学效率与质量。结果：经过上述教学改革后，对于激发学生对《临床血液学检验》该课程的学习兴趣、调动学生学习的主观能动性以及提高实验成绩具有很大的帮助。结论：临床血液学检验是一门多学科交叉的课程，并且实践性强、发展迅速，在今后的教学过程中，本教研室将继续在未来的实践中不断探索和研究，尝试更多更新的教学手段、理念，创造更加合理的人才培养模式。

【关键词】临床血液学检验；实验教学；改革

【Abstract】Objective To explore the teaching contents and methods in experimental of clinical hematology inspection. Method From the experimental contents， curriculum design and teaching methods to reform the experiment course of clinical hematology inspection， in addition to establish electronic photo gallery in the bone marrow， improve the teaching efficiency and quality. Results Compared with the traditional teaching method，which can arouse the students interest well in learning this course， give full play to the subjective initiative of students. Conclusion Clinical hematology inspection is a multidisciplinary cross， practical strong， rapid development of disciplines， Our teaching and research section will still need to continuously explore and research in the future practice， try more teaching methods and ideas， to create a more reasonable training mode.

【Key words】Clinical hematology inspection； The experimental teaching； Reform

临床血液学检验是医学类院校本科、大专、中专检验教学中的重要的专业课程之一，采用各种实验方法、技术从而研究血液和造血器官的变化，进而研究分析血液系统疾病[1]。该门课程实践性强，紧急联系临床，因此在整个教学活动的进行中，实验课教学是培养学生能否更好的掌握专业理论知识，进而应用于临床，提高临床实践技能的重要教学活动。伴随着现代医学的发展，检验医学逐步实现了现代化，大部分检测项目由传统的手工法逐步被仪器法取代，然而从事血液学检验的检验医师依旧需要扎实的基本功，要求他们不仅要具备全面和扎实的临床与检验基础知识，还要配合临床医生完成血液病诊治[2]。

传统的《临床血液学检验》实验教学方法目前应用广泛，但是对于学生而言，往往感觉学习过程枯燥、乏味，很难调动与激发学习的兴趣，另外与其他课程相比，该课程在与老师的沟通及交流方面、信息容量方面以及学习资料的共享方面存在诸多问题，具体主要体现如下[3-5]： （1）沟通少。传统血液学检验实验教学中，因受时间和空间的限制，教师与学生之间及学生与学生之间的沟通和交流往往较少，学生各自观察自己的显微镜，而教师需要不断奔走于各个学生之间，重复回答学生提出的类似问题，在有限的时间和空间内，往往很难保证每个学生都能得到老师的指导。（2）效率低。传统的血液学检验实验教学模式是以老师为主导，学生属于被动学习，对于实验技能以及综合运用知识能力的培养比较欠缺，最终导致一些验证性实验的教学质量无法得到保证。（3）缺共享。在教学过程中，如果遇到一些好的材料、好的图像以及好的结果，往往只能局限于某一次实验课或某一个实验室中，却无法对这些显微镜下的图像资料进行良好的保存，无法在另外的时间或不同的实验中再现，更谈不上校级资源共享。

鉴于上述问题，近年来，新疆医科大学附属肿瘤医院临床检验诊断学教研室对《临床血液学检验》实验课程教学方法进行改革，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取新疆医科大学工程技术学院2013级的应届检验专业本科生60名作为观察组，从教学内容到教学方法上进行改革，与历届工程技术学院检验本科毕业生（对照组）相对比，两组均使用统一的教材，具有相同的教学大纲及教学计划，实验课均由相同的教师进行授课。两组学生的年龄、性别、学历等方面差异均无统计学意义，且具有比较性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容的改革

《临床血液学检验》理论教学内容抽象，因而，实验教学内容的设计与安排尤为关键，如何紧急的联系临床，以便将来更好的服务于临床是教学中的重点。教研室紧急围绕教学大纲，同时参考国内其他医学类院校关于《临床血液学检验》实验课程内容的设计情况，同时结合本校学生的特点，对教学内容上进行了些许调整；（1）对于临床上目前应用较少的实验进行删减，如染色体的检验；（2）开展应用性实验设计，总结出临床上常见血液病的骨髓形态特点，选择与相应的细胞化学染色相搭配，以应用性实验的形式给呈现为学生，发挥学生的主观能动性，自主选择化学染色方法，从而进一步确定所学疾病形态学特征的方式，加强学生对实验课内容的掌握；（3）尝试以病例为导向的设计性实验课，从病例入手，让学生融入到临床中去，建立好的临床思维，以讨论式，启发式教学方法进行展开。

1.2.2 教学方法的改革

采取以问题为导向的启发式、讨论式教学方法，带课老师通常需要提前一周准备资料，然后分发给各组的学生（4-6人为一小组，从中指定1位组长），学生可以最大限度的采取各种信息渠道，将收集到的资料进行小组讨论，小组商议讨论需采取哪些检验方法，从而对于疾病的诊断更有帮助；随后由组长向实验老师反馈实验需求，老师会根据病例内容及同学的要求进行实验准备；最后在课堂教学过程中，每组学生选出发言代表，阐述自己组内讨论的病例情况，以及对实验内容进行汇报讲解及操作，然后与老师和其他组的同学讨论，分享实验心得，最后得出自己的实验结果。这种以病例为导向的教学方法，学生从中发挥主导作用，这种启发式、讨论式教学方法让学生如实的参与到教学活动中来，不仅锻炼学生分析问题、解决问题的能力，同时充分调动学生的积极性，加强同学们阅读资料、归纳总结、口头表达、团结协作和组织实施等方面的能力。

1.2.3 建立电子骨髓图片库

以骨髓细胞形态学为主的血液学检验实验教学时，学生通常利用显微镜观察骨髓片的各种细胞，学习的空间和时间受到了很大的限制。而且仅凭几次实验课对细胞形态的观察，往往很难掌握各类细胞的典型形态特征，尤其是对于基础较差的学生，在学习正常骨髓细胞时就已经没有很好地掌握，以至于后面病理的骨髓细胞形态特征就更难以掌握，非常也不利于学生进行自主学习。建立电子骨髓图片库后，教师根据教学内容和教学需要，可任意选择图片，丰富教学内容，加强学生对血细胞形态的理解，提高教学质量。同时，电子骨髓图片库是一个不断完善的过程，这就要求教师不断提高自身的业务素质，紧密结合临床实践发展，有利于“双师型”教师队伍的建设。总之，电子骨髓图片库有利于永久保存，拓展了学生学习的时间和空间，同时也丰富了教师的教学内容。

1.3 统计学方法

采用SPASS17.0对数据进行统计学分析，数据使用（Ⅹ±s）来表示，计数资料用t 检验方法，当P <0.05时，为差异具有统计学意义。

2 结果

实验考核成绩分为两部分组成，一部分为细胞形态的辨认，每位学生考核20个细胞，总分80分；另一部分为常见血液病的鉴别，学生通过给出的病例和观察的细胞形态对疾病做出诊断，诊断正确得20分。两个部分综合起来学生最终的实验考核成绩结果显示，2013级学生实验成绩明显高于历届检验班学生，且2013-2班与其他任意一个班级比较，差异均具有统计学意义，p<0.05。

3 讨论

临床血液学检验的实践性较强，无论在教学上，还是在学习上都很困难，将实验课和理论课极好的联系起来是教学中的难点，而且实验课也是该学科学习的主要环节，临床血液学检验的教学内容主要包括：血象、细胞化学染色、骨髓象检验以及常见血液病的鉴别。其中血象、骨髓象检验是这门课程的重要内容之一，也就是细胞形态。其教学难度大，教学内容抽象不容易学习。

传统的教学方法是由教师在讲台上对疾病及细胞形态进行归纳性讲解，然后学生每人一台显微镜自行观察，遇到拿不准的细胞时再叫老师帮忙确认，这种实验教学方法受到操作空间及教学资源不足的限制，在实验观察标本时，教师常常就同一现象反复要在多位学生镜下找出，既浪费有限的授课时间，也不利于教师与学生的交流；教学形式比较刻板，课堂气氛不是很活跃，学生基本处于被动的学习状态，有些学生甚至自己玩手机，教学效果不是很理想。另外，新疆医科大学是民汉合校，班级中有些民考民的学生本身普通话不是很理想，对于老师上课的内容不能很好的理解，如果教学方法不改革，不能很好的调动学生主动学习的兴趣，那么教学的效果只能更加糟糕。

针对上述问题，教研室反复研究讨论，首先教学内容上进行改革，其次教学方法上采用启发式、讨论式教学方法，通过实验我们发现学生对这样的教学方式非常感兴趣。因为在这种教学方法指导下的课堂，很好的锻炼了学生的逻辑思维能力，另外通过模拟临床诊断的过程让学生提前参与到临床工作中来，激发学生对该课程的学习兴趣。除此之外，建立电子骨髓图片库，提高学习效率。反复教学实践证明，经过对教学方法以及教学模式的改革，今后该课程的实验教学可以更好的发挥学生主观能动性，提高学生分析问题、解决问题的能力，更好的将理论知识紧紧密联系临床，从而服务于临床。但临床血液学检验是一门多学科交叉、实践性强、发展迅速的学科，本教研室仍需在未来的实践中不断探索和研究，尝试更多的教学手段和理念，创造更加合理的人才培养模式。

【参考文献】

[1]Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F，et al.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].J Dent Educ，2011，5（4）：466-71.

[2]肖芸，曾小菁，刘咏梅，等.临床血液学和血液检验课程教学改革探索[J].中华医学教育杂志，2009，2（29）：41-43.

[3]李英，李君安，刘文，等.临床血液学与检验实验教学的几点体会[J].国际检验医学杂志，2012，33（8）：1016-1020.

[4]银晖.临床血液学检验教学改革的探索与实践[J].湖南医科大学学报，2011（15）：23-25.

[5]韩爽.临床血液学检验教学方法的几点体会[J].中国实用医药，2012（23）：158-160.

[责任编辑：朱丽娜]