新疆伊犁哈萨克自治州汉、维吾尔、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺疾病的现患调查

刘新琼　王晓朋　关黎清▲　赵 雯　马风科　范沛亮　永 杰

1.新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院内分泌科，新疆伊宁 835000；2.新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院检验科，新疆伊宁 835000

新疆伊犁哈萨克自治州汉、维吾尔、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺疾病的现患调查

刘新琼1王晓朋2关黎清1▲赵 雯1马风科1范沛亮1永 杰1

1.新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院内分泌科，新疆伊宁 835000；2.新疆维吾尔自治区伊犁州新华医院检验科，新疆伊宁 835000

目的 探讨伊犁哈萨克自治州汉族、维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺疾病的现患情况。方法 横断面调查463例不同民族（汉族、维吾尔族、哈萨克族）2型糖尿病患者，用化学发光法检测甲状腺功能，其中201例患者检查甲状腺B超。 结果 （1）汉族、维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病患者中，甲状腺功能异常总体患病率为17.93%（83/463），其中汉族甲状腺功能异常患病率为12.83%（29/226），维吾尔族甲状腺功能异常患病率为22.45%（33/147），哈萨克族甲状腺功能异常患病率为23.33%（21/90），2型糖尿病患者中甲状腺功能异常患病率哈萨克族最高，维吾尔族仅次，均高于汉族（P＜0.05），无性别差异；（2）亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的患病率分别为13.82%（64/463），1.30%（6/463），1.51%（7/463），1.30%（6/463），汉族中分别为10.18%（23/226）、0.88%(2/226)、0.88%（2/226）、0.88%（2/226）；维吾尔族中分别为17.69（26/147）、2.04%（3/147）、1.36%（2/147）、1.36%（2/147）；哈萨克族中分别为16.67（15/90）、1.11%（1/90）、3.33%（3/90）、2.22%（2/90），三个民族中均是亚临床甲亢患病率最高；（3）甲状腺结节的患病率为47.26%（95/201），其中哈萨克族为66.67%（40/60）；维吾尔族为43.75%（35/80）；汉族为32.79%（20/61），无性别差异，2型糖尿病患者中甲状腺结节患病率哈萨克族最高，维吾尔族仅次，均高于汉族（P＜0.05）。 结论 伊犁不同民族2型糖尿病患者中合并甲状腺疾病比较常见，尤其是哈萨克族和维吾尔族，可能影响糖尿病的病情和预后，在本地区2型糖尿病患者中筛查和随访甲状腺功能并寻求发病原因具有重要的临床意义。

汉族；维吾尔族；哈萨克族；2型糖尿病；甲状腺疾病；甲状腺功能；甲状腺结节

甲状腺疾病是当前威胁全人类健康最重要的非传染性疾病之一，不仅对患者健康造成严重影响，还给整个社会带来了沉重的经济负担。随着对甲状腺疾病的不断认识，检测手段的不断提高，甲状腺疾病的诊断率越来越高，目前对糖尿病合并甲状腺疾病的研究亦不断深入，国外研究发现糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率是非糖尿病患者的2～3倍[1]。Radaideh等[2]研究发现2型糖尿病合并甲状腺功能异常的患病率为12.5%，国内张妮娅等[3]报道老年糖尿病患者中，甲状腺疾病患病率为27.4%，亚临床甲减患病率最高（15.53%），甲状腺结节患病率为51.79%。周伟荣等[4]报道2型糖尿病患者中，甲状腺功能异常的总患病率为26.7%，亚临床甲减患病率16.0%，为最高。糖尿病与甲状腺疾病关系密切，二者相互影响，但本地区尚缺乏这方面的流行病学调查。伊犁地区地处偏远，为传统意义上的缺碘地区，是多民族聚集区，其中以汉族、维吾尔族、哈萨克族占多数，为了解这三个民族中2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病情况，是否有民族的差异，探求可能的危险因素，我们对住院的上述三个民族的2型糖尿病患者进行甲状腺功能测定，部分行甲状腺超声检查，探讨本地区不同民族间2型糖尿病患者中甲状腺疾病的流行现状，为本地区2型糖尿病患者合并甲状腺疾病防治方面提供流行病学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

横断面调查2014年1～10月在我院就诊的2型糖尿病患者共463例，诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病制定标准，其中汉族226例，年龄24～70岁，平均56.2岁，糖尿病病程1个月～18年，平均6.98年；维吾尔族147例，年龄30～86岁，平均60.2岁，糖尿病病程3d～10年，平均7.2年；哈萨克族90例，年龄32～76岁，平均58.8岁，糖尿病病程2个月～20年，平均7.36年。总体男261例，女202例，年龄24～86岁，平均58.4岁，糖尿病病程3d～20年，平均7.18年，按民族将2型糖尿病患者分为汉族、维吾尔族、哈萨克族三组，三组性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：糖尿病急性、严重并发症，严重心脏、肝脏、肾脏疾病，肿瘤，垂体性及医源性甲亢，妊娠、继发性甲减及使用影响甲状腺功能的药物的患者。

1.2方法

入院调查；所有符合条件的研究对象进行问卷调查、体格检查、标本采集及甲状腺功能测定、生化检测，其中201例患者进行甲状腺超声检查。调查内容为职业、族别、工作情况、一般情况、饮酒吸烟情况、糖尿病病程、是否使用胰岛素，既往史及家族史等。实验室检测：采用德国罗氏诊断产品（上海）有限公司原装进口T3、T4、FT3、FT4、TSH试剂盒，仪器为罗氏Pcombase601电化学发光全自动检测仪，定标品与质控品为罗氏具有溯源的原装产品，患者分别空腹抽取5ML静脉血迅速分离血清，检测血清T3、T4、FT3、FT4、TSH（质控品及校验品的批号为182968、182965；188429、188365、183506、190048、120332）。甲状腺超声检查：采用飞利浦HD11超声诊断仪进行甲状腺B超检查。测量甲状腺大小、回声、血流、甲状腺结节部位、大小、数量、血流、回声等。甲状腺疾病诊断标准（2009年中国甲状腺疾病诊治指南）：甲状腺功能正常范 围T3、1.3～ 3.1nmol/L；T4：66～ 181 nmol/L；FT3：3.1～6.8pmol/L；FT4：12～22 pmol/L；TSH 0.270～4.20µIU/mL；甲亢TSH＜0.27µIU/mL，FT4＞22 pmol/L和（或）FT3＞6.8pmol/L;亚临床甲亢TSH＜0.27µIU/mL，FT4及FT3均在正常范围之内；甲减TSH＞4.20µIU/ml， FT4＜12pmol/L和（或）FT3＜3.1pmol/L;亚临床甲减甲减TSH＞4.20µIU/ml，FT4及FT3均在正常范围之内。需排除妊娠、使用影响甲状腺功能的药物、既往诊断甲状腺疾病且正在进行治疗及TSH异常的非甲状腺疾病。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，率和构成比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2　结果

2.12型糖尿病患者中甲状腺功能异常的患病情况

汉族、维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺功能异常总体患病率为17.927%（83/463），其中汉族为12.832%（29/226），维吾尔族为22.449（33/147），哈萨克族为23.333（21/90），哈萨克族最高，维吾尔族仅次，均高于汉族，差异有统计学意义（P＜0.05）。亚临床甲亢、甲亢、亚临床甲减、甲减的患病率分别为13.82%（64/463），1.30%（6/463），1.51%（7/463），1.30%（6/463/），亚临床甲亢患病率最高，汉族中分别为10.18%（23/226）、0.88%(2/226)、0.88%（2/226）、0.88%（2/226）； 维吾尔族中分别为17.69（26/147）、2.04%（3/147）、1.36%（2/147）、1.36%（2/147）；哈萨克族中分别为16.67（15/90）、1.11%（1/90）、3.33%（3/90）、

表1　不同民族2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率比较[n（%）]

表2　不同性别2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率比较

表3　不同民族2型糖尿病患者中甲状腺结节的患病率比较

2.22% （2/90），三个民族中均是亚临床甲亢患病率最高，差异有统计学意义（P＜0.05），汉族亚临床甲亢患病率小于维吾尔族和哈萨克族，差异无统计学意义，在男性、女性患者中分别计算P值，显示三个民族差异无统计学意义。在3个民族中女性甲状腺疾病患病率均高于男性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～2。

2.22型糖尿病患者中甲状腺结节患病率情况

汉族、维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺结节总体患病率为47.26%（95/201），其中哈萨克族为66.67%（40/60）；维吾尔族为43.75%（35/80）；汉族为32.79%（20/61），在男性患者中三个民族差异无统计学意义，女性患者中哈萨克族和维吾尔族甲状腺结节患病率高于汉族，有统计学意义（P＜0.05）,三个民族中女性患病率均高于男性，但差异无统计学意义，2型糖尿病患者中甲状腺结节患病率哈萨克族最高，维吾尔族次之，均高于汉族（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

2型糖尿病和甲状腺疾病是内分泌科最常见的两大类疾病，两者关系密切。糖尿病患者除了有胰岛素分泌异常外，还有多种激素分泌异常，甲状腺激素便是其中之一，这些激素会影响血糖水平，给糖尿病的治疗带来困扰[5]。近年来，国内外研究发现，糖尿病人群中甲状腺功能异常的患病率很高，介于12.5%～51.6%之间[1]，大多数研究发现糖尿病患者中甲状腺功能呈减低趋势，尤其以亚临床甲减最常见[6]。不同地区2型糖尿病合并甲状腺疾病的患病率不同，甲状腺疾病的患病种类也不同，这与人种、性别、年龄、碘摄人量及甲状腺疾病遗传背景等因素有关。本研究中，本地区汉族、维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺功能异常总体患病率为17.93%（83/463），介于l2.5%～51.6%之间，但总体水平偏低，可能与本地区为缺碘区，不是甲状腺疾病高发区有关，有研究显示用胰岛素者甲状腺功能异常者多于用口服降糖药者[5]，本研究中甲状腺功能异常者中用胰岛素比例为56.6%（47/83），与上述研究一致，本地区经济及卫生保健意识较差，胰岛素使用率较低，故而可能为2型糖尿病患者中甲状腺功能异常总体患病率偏低（17.93%）的原因之一。其中甲状腺功能异常患病率哈萨克族最高，维吾尔族次之，均高于汉族（P＜0.05）。三个民族中均是亚临床甲亢患病率最高，这与吴景程等[7]及张宏等[8]的研究结果不太一致，维吾尔族和哈萨克族亚临床甲亢患病率均高于汉族，但差异无统计学意义。曹立平等对2型糖尿病分析发现，甲亢在2型糖尿病女性中发病率为2%，男性为1.1%，在1型糖尿病患者中发病率更高[9]。甲状腺激素可能通过以下几个方面影响血糖：（1）甲状腺激素使脂肪蛋白质代谢加速，加速糖异生；（2）甲状腺激素可增强肠道中己糖激酶和磷酸激酶的活性，使肠道吸收葡萄糖加快；（3）甲亢由于胰岛素拮抗激素分泌增加或敏感性升高，胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因导致胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，葡萄糖利用减少；（4）甲状腺激素通过cAMP激活肾上腺素能β受体，增强儿茶酚胺敏感性，加速糖原分解[10]，因此，甲亢可加重糖尿病，发生糖尿病酮症酸中毒风险增加，且二者并存时发生心肌梗塞、心律失常、心衰几率增加，故应及早明确诊断，二病同治。目前大多学者认为二者有共同的遗传免疫学基础，由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏，发生自身免疫性疾病之间的重叠现象[11]，这也是糖尿病合并甲状腺疾病的原因之一。糖尿病患者可因代谢紊乱、酸碱失衡、感染、组织缺氧等因素，直接或间接从下丘脑-垂体-细胞T3受体等多种途径影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减低，在病程长、年龄大的患者中更易发生甲状腺功能减低[5]，近年来，随着检测水平的提高，亚临床甲亢和亚临床甲减的检出率明显提高[12]，进一步证实了2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率较高。而本研究中2型糖尿病患者中亚临床甲亢的患病率最高，且在三个民族中均一致，除考虑与免疫有关外，可能与伊犁地区为传统意义上的缺碘地区，故而进行全民食盐加碘，而张明琛等研究显示：在调查人群中，碘缺乏人数仅占8%，而碘过量人数达到40%，52%的调查对象属于碘适量[13]，伊犁地区可能存在相同情况，而全民食盐加碘可能增加甲亢发病率，需要进一步行相关流行病学调查研究，以明确本地区碘摄入量程度及食盐加碘的合适剂量及程度，另外，伊犁地区为偏远地区，人们的卫生保健意识较差，许多人是因为发生心脑血管疾病后才发现自己患糖尿病，而这部分患者常因为发生心肌缺血、心力衰竭及心律失常而使用胺碘酮，从而使碘诱导的合成甲状腺激素增多，发生碘甲亢，但是许多患者因为文化程度及卫生保健意识差，对既往诊断及治疗情况模糊不清，故可能有医源性甲亢的病例混在其中。

汉族、维吾尔族、哈萨克族2型糖尿病患者中甲状腺结节总体患病率为47.26%，与国内外研究接近，Junik等[14]报道糖尿病甲状腺结节的患病率高于正常人群。本研究中糖尿病患者中甲状腺结节患病率高达47.26%，高于江苏地区社区人群的甲状腺结节患病率17.9O%[15]，其中哈萨克族最高，维吾尔族次之，均高于汉族（P＜0.05）。考虑与下列因素有关：糖尿病代谢紊乱可以从下丘脑-垂体-细胞T3受体等多种途径、各个水平影响甲状腺功能，胰岛素分泌绝对或相对不足可使5'-脱碘酶活性下降，影响甲状腺滤泡细胞的能量利用，甲状腺滤泡变小，血管变窄，纤维细胞增多[16]。流行病学调查显示，2型糖尿病为甲状腺癌等肿瘤的危险因素，故需重视甲状腺结节的筛查。

本研究显示在伊犁地区2型糖尿病患者中无论是甲状腺功能异常还是甲状腺结节患病率均是哈萨克族高于维吾尔族，汉族最低，说明2型糖尿病合并甲状腺疾病的患病率存在民族差异，可能与各民族的基因、饮食习惯、生活习性等有关，可进一步做相关研究，为本地区不同民族2型糖尿病患者合并甲状腺疾病防治方面提供流行病学依据。

综上所述，本地区不同民族中2型糖尿病患者合并甲状腺疾病比较常见，尤其是亚临床甲亢、甲状腺结节患病率较高，其中哈萨克族及维吾尔族患病率高于汉族，故应该在2型糖尿病患者中常规筛查甲状腺功能，必要时行甲状腺B超检查及随访，以便及早诊断及干预治疗，从而预防和缓解各种并发症的发生、发展。

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Prevalence study of thyroid disease in type-2 diabetes patients for people of Han,Uygur,Kazak nationalities in Xinjiang Yili Kazak Autonomous Prefecture

LIU Xinqiong1WANG Xiaopeng2GUAN Liqing1ZHAO Wen1MA Fengke1FAN Peiliang1Yong Jie1
1.Department of Endocrinology,Yili State Xinhua Hospital,Yining 835000,China;2.Department of Clinical Laboratory Yili State Xinhua Hospital, Yining 835000, China

Objective To discuss the prevalence situation of thyroid disease in type-2 diabetes patients for people of Han,Uygur,Kazak nationalities in Yili Kazak Autonomous Prefecture. Methods 463 cases of different ethnic groups (the Han,Uygur,Kazak) with type-2 diabetes with thyroid function were selected,201 of them were treated with thyroid ultrasound examination. Results (1)Overall prevalence of thyroid dysfunction about the Han,Uygur,Kazak in patients with type 2 diabetes were 17.93% (83/463),12.83%(29/226) in Han nationalities,22.45 (33/147) in Uugur,23.33 (21/90) in Kazak.Kazak nationality had the highest abnormal thyroid function prevalence,and the Han nationality had the lowest rate (P＜ 0.05).The prevalence in female was higher than that of male, and there was no significant difference statistically (P＞ 0.05).(2)The prevalence of Subclinical Hyperthyroidism,hyperthyroidism ,subclinical hypothyroidism,hypothyroidism were 13.82% (64/463),1.3% (6/463)，1.51% (7/463),1.3% (6/463),10.18% (23/226),0.88%(2/226),0.88% (2/226),0.88% (2/226) in Han nationality,17.09 (26/147),2.04% (3/147),1.36% (2/147),1.36% (2/147) in Uygur,16.67 (15/90),1.11% (1/90),3.33% (3/90),2.22% (2/90) in Kazak.(3) The prevalence of thyroid nodule was 47.26% (95/201),66.67%（40/60）in Kazak,43.75% (35/80) in Uygur,32.79% (20/61) in Han nationality,Kazak had the highest prevalence of thyroid nodules (P＜ 0.05),female had the higher rate than male,still there was no statistically significant difference (P＞0.05). Conclusion Type-2 diabetes mellitus patients with thyroid diseases in Yili region are very common,especially in Kazak and Uygur,and it may affect diabetes.Screening and discussing thyroid function in patients with type-2 diabetes and seeking the cause of the disease in this region are important and necessary.

Han;Uygur;Kazak;Type-2 diabetes;Thyroid disease;Thyroid function;Thyroid nodule

R541.4

B

2095-0616（2016）18-129-05

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（2016-07-26）