综合护理干预在跖疣患者行皮损内注射平阳霉素治疗中的效果观察

卢富琼　余 珍　杨 帆

深圳市慢性病防治中心，广东深圳 518020

综合护理干预在跖疣患者行皮损内注射平阳霉素治疗中的效果观察

卢富琼余 珍杨 帆▲

深圳市慢性病防治中心，广东深圳 518020

目的 探讨综合护理干预在跖疣患者行皮损内注射平阳霉素治疗中的临床效果。 方法 选取我院2013年1月～2015年10月收治入院的采用平阳霉素局部注射治疗的62例跖疣患者作为研究对象，按照数字表法随机分为两组，对照组31例患者给予常规护理干预；观察组31例患者给予综合护理干预；探讨两组患者疗效和观察不良反应。 结果 观察组总有效率为 96.77%，而显著的高于对照组的87.10%（χ2=12.907，P＜0.05）；62例患者随访1年，观察组总复发率3.23%，而显著的低于对照组的16.13%（χ2=4.287，P＜0.05）；观察组患者不良反应低于对照组，但两组比较无统计学差异（χ2=1.386，P＞0.05）。 结论 综合护理干预在跖疣患者行皮损内注射平阳霉素治疗中的临床效果显著，复发率低，具有较高的临床推广价值。

综合护理干预；平阳霉素；皮损内注射；跖疣；疗效

跖疣是发生于足底的寻常疣，是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的常见皮肤病。多发于青壮年，特别是男性，经常有足部多汗、外伤、摩擦和局部压迫等情况容易出现，故跖疣的发生率也会相对加大。跖部角质层较厚，跖疣治疗后复发较常见，对患者的生活健康造成不利影响[1-2]。我科自2013年1月～2016年1月采用皮损内注射平阳霉素治疗跖疣62例，经过精心的护理，效果满意，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本文资料来自于我院2013年1月～2015年10月收治入院的采用平阳霉素局部注射治疗的62例跖疣患者，共248个疣体，62例研究对象随机分为两组：观察组31例（共126个疣体）患者中男18例，女13例，年龄15～45岁，平均（35.7±10.3）岁；病程2个月～2年，平均（7.24±4.79）个月。皮损均位于单侧足底或双侧足底，数目1～13个不等，平均（9.87±5.49）个，皮损直径0.2～1.8cm，平均（0.81±0.28）cm。对照组31例（共122个疣体）患者中男22例，女9例，年龄16～44岁，平均（35.1±11.5）岁；病程3个月～2年，平均（7.36±4.11）个月。皮损均位于单侧足底或双侧足底，数目1～10个不等，平均（9.44±5.37）个，皮损直径0.3～1.7cm，平均（0.85±0.23）cm。两组患者跖疣如米粒至蚕豆大小，边界清楚，具有典型皮损，散在或集中分布，多数患者伴有压痛。排除标准：（1）有严重的内脏疾病者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）平阳霉素过敏者；（4）目前皮损有红肿感染者。两组性别、年龄、疣体大小等差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院伦理学委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者均采用皮损内注射平阳霉素治疗，注射部位常规消毒，将8mg盐酸平阳霉素（天津太和制药有限公司）用5mL 2%利多卡因稀释，用1mL注射器抽取稀释液，沿疣体边缘以30°角刺入疣体基底部，深约1～3mm，剂量0.1～0.3mL，注意回抽无血方可注入，疣体发白超出边缘1～2mm为宜，采用单点注射；疣体较大时采取一个注射口在疣体底部呈放射状注射。注射后用无菌棉签按压注射点2～5min。4周治疗1次，疣体未脱落者可重复注射，共1～3次，每次治疗后第四周随访判定疗效，共3次，12周。

1.3护理方法

1.3.1对照组 给予常规护理干预，治疗前告知患者注意事项，签署知情同意书，询问药物过敏史，排除禁忌后方可进行注射治疗，备齐抢救药物以防过敏性休克。应及时告知局部注射量少、治愈率高、复发率低的优点，解除顾虑，建立信心。严格按照无菌操作原则，药物现配现用。治疗后告知患者局部创面保持清洁干燥，注射后患处48h内禁止接触水。

1.3.2观察组 给予综合护理干预；（1）心理护理：患者对皮损内注射平阳霉素治疗治疗不了解，甚至持怀疑态度。护理人员要把握患者的心理特点，热情为患者讲解冷冻治疗的原理，方法，结果。解除思想顾虑，树立治疗信心。治疗前要进食，并注意皮肤清洁。皮损在头部应剪短头发。（2）不良反应预防：用2%利多卡因配制平阳霉素注射稀释液，可减少减轻疼痛、紧张等即刻不良反应。如皮损未治愈，每隔30d可重复治疗，较小皮损可一次去除，较大皮损需分区，分次治疗，旨在减少局部不良反应。（3）注射技巧和观察：在疣体基底部注射时，回抽无血后方可缓慢注射药液，直至疣体发白为止；针头刺入不能太深，以免造成深部组织坏死；注射后按压注射部位2～5min，预防治疗药液外漏，保证足够的药量，达到治疗的最佳效果。治疗过程中密切观察患者的反应，如果出现头晕眼花、出冷汗、面色仓白等即刻不良反应，应立即停止注射，给予去枕平卧位，必要时给与氧气吸入，建立静脉通道，同时通知主管医生，并按医嘱及时给予抢救措施。（4）治疗后指导：治疗后提供健康处方，通常平阳霉素注射于皮损后1～3d天，治疗部位会出现红肿、疼痛的感觉，部分可能会造成行动不便，7天后疣体周围会变黑坏死，14～28d天自行脱落，不留瘢痕。平阳霉素治疗期间一般不予其他辅助治疗，但疣体较大、治疗点及次数较多时常伴疼痛，给予局部制动、冷敷、抬高患肢后可缓解，必要时口服止痛药。如有水泡血泡尽量避免破溃，创面每天可外擦或湿敷3%硼酸溶液或0.1%利凡诺及外擦抗生素软膏数次，直至愈合。出现严重的大黑色血泡，及时来院处理，给予碘伏消毒，无菌注射器刺破疱壁抽取疱液，创面每天外擦或湿敷3%硼酸溶液或0.1%利凡诺及外擦抗生素软膏数次，无菌纱布包扎。告知患者皮损结痂后，避免强行去除痂皮，待其自然脱落，以免影响伤口愈合及创面出血。嘱患者2周后来院复诊，观察皮损情况，必要时间隔30d重复注射。出现继发感染时给予抗生素口服，同时外擦抗生素软膏。

1.4疗效判定标准[3]

以12周内脱落、1年内是否复发为标准。根据疣体数量或面积计算，痊愈：患者自觉症状消失，疣体全部脱落，无疼痛感，疣体为100%清除；显效：患者的症状显著的减轻，疣体为80%～99%清除；好转：患者的症状减轻，疣体为50%～79%清除；无效：患者的症状未减轻或变化不明显，仍有疼痛感，为疣体清除＜50%。复发为6个月内原发部位治愈后或异位出现新发疣体。有效率=痊愈率+显效率；复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5随访

治疗后，观察即刻不良反应并记录；治疗后第1周（第七天）电话随访1次，记录不良反应情况；第4周复诊随访时，观察单个跖疣体的变化，按照上述疗效判定标准判定并记录痊愈、显效、有效和无效的疣体个数。评估注射局部，选择再次注射部位。

1.6统计学方法

本研究数据分析及处理部分运用的是全新的统计学软件SPSS21.0进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临疗效及复发率比较

观察组总有效率为96.77%，而显著的高于对照组的87.10%（χ2=12.907，P＜0.05）；62例患者随访1年，观察组总复发率3.23%，而显著的低于对照组的16.13%（χ2=4.287，P＜0.05），见表1。

表1　2组患者临床疗效及复发率的对比情况[n（%）]

2.2两组患者不良反应比较

观察组治疗后2d内有患者稍微的疼痛感，1例占3.23%（1/31）因注射疣体较多，而接近趾部位具有显著的水肿现象，在没有经过有效的处理情况下，通过抬高患肢均能自行消退，无发热、胃肠道及肺部症状。血常规、肝肾功能指标复查无异常。对照组治疗后2d内患者有显著疼痛感，口服止痛药后疼痛立即缓解，未出现发热、胃肠道反应等全身反应。2例占6.46%（2/31）出现较大血泡，存在着显著的胀痛，经过在排出淤血后明显的好转，1例占3.23%（1/31）出现继发感染，给予抗生素治疗后显著的好转。观察组患者不良反应低于对照组，但两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

跖疣是由HPV感染引起的一种病毒性皮肤病，发生于足底和趾间，可单个或散在多个，由于足底受到压迫、外伤和摩擦，使局部表面形成淡黄色胼胝状的角质层，部分患者可见分在的小黑点，小黑点主要由于乳头血管破裂导致的[4-6]。跖疣的病理变化主要是角化过度和角化不全，棘层肥厚，乳头瘤状增生和血管增生[7]。跖疣常规治疗方法有CO2激光、液氮冷冻、电灼、微波等，但很难完全清除皮下病毒和乳头瘤状增生部分，复发率较高，费用相对也高[8]。我们应用平阳霉素治疗跖疣，其原理在于平阳霉素对上皮细胞具有较强的亲和力， 能够抑制增生细胞DNA的合成并切断DNA链， 影响增生细胞代谢功能， 促进增生细胞变性坏死。在疣体基底部注射平阳霉素，既有抗增生、抗病毒的作用，又可阻断皮损区血液供应，使疣体萎缩脱落，同时高浓度的平阳霉素也可引起局部组织的凝固性坏死、萎缩、加快疣体脱落，从而达到皮下病毒和乳头瘤状增生的治疗目的[9-12]。临床表明大多数患者缺乏治疗前后的护理干预，造成病情不稳定，反复发作，同时并发症发生率较高，而且存在心理障碍，使疾病处于难以控制状态[13-15]。本组患者的结果中可以看到，综合护理干预护理非常重要，不仅可以加快伤口创面干燥，减少伤口感染的机会，同时适当延长伤口换药护理的时间伤口愈合效果会更好。另外，对患者在换药相关知识的健康宣教，使患者积极配合换药治疗。同时在换药过程中应加强对患者的伤口愈合过程的观察，及时发现对碘过敏的患者，避免和停用含碘的消毒药，改用其他方法换药，促进患者伤口早日愈合。在本次临床观察中，观察组总有效率为96.77%，而显著的高于对照组的87.10%（χ2=12.907，P＜0.05）；62例患者随访1年，观察组总复发率3.23%，而显著的低于对照组的16.13%（χ2=4.287，P＜0.05）；观察组患者不良反应低于对照组，但两组比较无统计学差异（χ2=1.386，P＞0.05）。从疣体变化疗效判定标准来看，两组患者临床效果很好，患者满意。从不良反应发生情况看，医患双方均可接受。两组患者主要诉求是治疗后5天内会因局部疼痛导致行走不便，给工作和生活带来不便，但是，这样的情况在其他治疗方案中同样存在，这种创伤性的治方法取决于跖疣的病理特点和各种治疗方法的原理。

综上所述，我们认为综合护理干预在跖疣患者行皮损内注射平阳霉素治疗中的临床效果显著、不良反应小且发生率低等特点，值得临床推广。

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Effect of comprehensive nursing intervention on injection of pingyangmycin in lesions of patients with plantar warts

LU FuqiongYU ZhenYANG Fan
Shenzhen Center for chronic disease control,Shenzhen 518020,China

Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with plantar warts treated with injection of Pingyangmycin. Methods 62 patients with plantar warts treated with local injection of pingyangmycin from January 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into 2 groups according to the digital table method.31 cases were divided into control group and given routine nursing intervention, and 31 cases were divided into observation group and given comprehensive nursing intervention. The efficacy and adverse reactions of two groups were discussed and observed. Results The total effective rate of observation group was 96.77%,which was significantly higher than the control group with 87.10% (χ2= 12.907,P＜0.05).62 patients were followed up for 1 year, and the total recurrence rate of observation group was 3.23%, which was significantly lower than the control group with 16.13% (χ2= 4.287,P＜0.05). The adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group (χ2= 1.386,P＞0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant clinical effect and low recurrence rate in the treatment of plantar warts with Pingyangmycin injection, and it has a high clinical value.

Comprehensive nursing intervention;Pingyangmycin;Intradermal injection;Plantar wart;Efficacy

R752.54

B

2095-0616（2016）18-100-04

▲

（2016-07-13）