应用Delphi法的助产综合实训项目设计

徐小萍，姚慧娇，王小丽，赵风霞，钱苗红

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000；2.宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波315000）

【护理教育】

应用Delphi法的助产综合实训项目设计

徐小萍1，姚慧娇1，王小丽1，赵风霞1，钱苗红2

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000；2.宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波315000）

目的开发基于岗位胜任力的助产综合实训项目。方法采用文献分析法、理论分析法初步确定基于岗位胜任力的助产综合实训项目，运用德尔菲（Delphi）法通过2轮专家咨询和论证确定项目内容。结果2轮函询中，专家咨询的应答率均为100%，专家积极性高；专家权威系数分别为0.88、0.87。最终形成包括正常分娩处理、异常分娩识别与处置配合、产科危重症协助救治、新生儿护理及抢救4个一级项目和19个二级项目的助产综合实训项目。结论应用Delphi法设计的基于岗位胜任力的助产综合实训项目具有较高的科学性、可靠性与合理性，为进一步深化课堂创新改革提供借鉴。

岗位胜任力； 助产； 综合实训； 德尔菲法

助产是专业性、技术性、实践性很强的临床专业，必须注重操作技能的培养，实践教学是提高助产士操作技能和综合素质的重要环节。随着国家生育政策的调整、全面二胎开放带来的高危孕产妇、复杂病例的增多以及自然分娩的回归、民众对生育健康的需求不断提高，行业对助产岗位胜任力的要求不断提高。而目前我国高职院校的助产教学滞后于行业发展，大多停留在理论加实训的单一模式，校内实践教学多为单门课程的单项基本操作训练，与临床岗位结合紧密的多学科综合实训项目不多，忽视了对助产护生综合能力的培养，导致学生知识技能的片面性和孤立性，缺乏创新性，难以满足行业对人才的要求[1]，所以基于岗位胜任力的专业教学改革成为助产教育研究的重要课题。助产综合实训项目是将产科护理基本知识和各相关专业知识进行有机结合，以模拟临床真实的工作情景为基础，以临床护理路径为线索，培养护生全方位的能力[2]。本研究旨在培养学生的职业技能素质，提高岗位胜任力，缩短学校教学与临床需求之间的差距，进行了基于岗位胜任力的助产综合实训项目的设计，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 成立课题组 本课题组成员7名，均为双师型教师，具有助产教育及产科临床工作经验。学历：本科4名，硕士3名；职称：副主任护师2名，主任医师1名，副教授1名，讲师3名。课题组成员的主要任务是拟定研究主题，编制专家函询表，遴选函询专家，对专家回函信息进行分析讨论和数理统计。

1.1.2 确定函询专家组 Delphi法是一种对意见和价值进行判断的工作，专家的选择是Delphi法预测成败的关键[3]。为保证评价指标的质量，根据Delphi函询专家遴选要求，在浙江省内选择助产临床、管理、产科医疗相关专家22名，专家纳入标准：（1）任职医院等级为三级医院，包括综合性医院和妇幼保健专科医院；（2）从事助产临床、助产教育、护理管理及产科医疗工作15年以上；（3）有主管护师/主治医师中级以上职称；（4）配合度高、愿意参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 拟定专家函询问卷 研究小组通过行业专家半结构访谈和充分查阅相关文献[4-9]资料，在对助产专业实训教学深入研究基础上，结合临床专家意见，反复酝酿、讨论、分析，初步拟定与现阶段岗位胜任力相匹配的、以工作任务为导向的助产综合实训项目，形成专家函询问卷。内容包括（1）问卷说明：介绍研究目的、研究背景及问卷填写的详细指南。（2）问卷主体：根据助产岗位要求转化为“正常分娩处理与异常分娩识别处置”、“产科并发症配合救治”、“产科合并症的协助救治”、“新生儿护理”4个一级项目及产前检查、产前准备、平产接产等20个二级项目的助产综合实训项目，依据Likert评分法对各条目的重要程度进行赋值，按照重要程度的不同，分别为5分、4分、3分、2分、1分，请专家对每一条目进行补充与修改，并设有“修改意见”一栏收集专家的开放性意见。（3）专家情况：专家一般情况，包括年龄、学历、职称、工作年限、工作单位、工作岗位等；专家对调查内容的判断依据，分为理论分析、实践经验、参考国内外资料、直觉4类，影响程度分为大、中、小3个等级；专家对调查内容的熟悉程度，分为不熟悉、不太熟悉、一般、熟悉、很熟悉5个等级。

1.2.2 Delphi专家函询法 采用电子邮件和电话联络相结合的方式发放调查问卷，首轮函询结束后，根据专家意见进行修订，第2轮问卷是在首轮函询基础上，根据专家对每个实训项目的重要性进行判断，并且请专家尽可能提出建议、看法及补充条目，形成第2轮问卷。经2轮专家函询结果，专家的意见已经相当一致，提出新的建议的专家也减少，因此不再进行第3轮的函询。

1.3 统计学方法 数据由双人录入与核对，采用SPSS 19.0进行资料分析。采用条目最大值、最小值、均值、标准差、变异系数、百分比对数据进行统计描述。计算专家权威系数（Cr）、协调系数等，以分析函询结果的可靠性。Cr=[判断依据系数（Ca）+熟练程度系数（Cs）]/2。

2 结果

2.1 专家的一般情况 22位专家中，年龄36～39岁8名，40～49岁11名，50～52岁3名；学历本科16名，硕士5名，博士1名；职称：教授1名,主任护师2名，主任医师1名，副教授1名，副主任护师8名，副主任医师2名，中级主管护师6名，主管医师1名。

2.2 专家的积极程度 本研究共进行2轮函询。第1、2轮分别发放问卷22份，均全部有效收回，回收率及有效率均为100%，2轮共20名（91%）专家提出修改意见，说明专家对本研究有较高的积极性。

2.3 专家的权威程度及协调程度 2轮专家的权威程度分别为为0.88和0.87，肯德尔协调系数w分别为0.378、0.582，有统计学意义（P＜0.001），具体见表1。

表1 专家的权威程度及协调程度

2.4 助产综合实训项目的调整与确定 第1轮专家函询中，有18名专家提出修改意见：在一级项目中，“产科并发症配合救治”和“产科合并症的协助救治”都属于产科临床危急重症的范畴，建议将这2个内容合并；建议 “正常分娩处理与异常分娩识别处置”分列2项。在二级项目中，建议将“新生儿窒息复苏抢救”列于“新生儿护理”一级项目下；增加“妊娠合并心衰的急救配合”、“新生儿沐浴”、“新生儿抚触”项目；删减“催产素引产”、“硫酸镁使用”、“胎头吸引术的配合”、“新生儿日常护理”等。课题组成员通过反复文献查阅、与专家沟通讨论，重新调整项目后，进行第2轮专家调查。经过2轮专家调查最终形成了“正常分娩处理”、“异常分娩识别处置配合”“产科危重症协助救治”、“新生儿护理及抢救”4个一级项目及19个二级项目的助产综合实训项目，采用专家排序法进行权重赋值，专家对项目的评价结果用重要性赋值、变异系数表示，具体见表2。

表2 基于岗位胜任力的助产综合实训项目

3 讨论

3.1 应用Delphi法设计助产综合实训项目的科学性 Delphi法可科学衡量量表指标的客观性、实用性、权威性[10]。从函询专家的一般情况看，专家来自助产临床、产科医疗、助产教育与管理岗位，本科以上学历，工作15年以上，68%高级职称，具有丰富的产科实践与管理教育经验，能从临床实践、教育、管理等不同角度对本研究提出意见与建议，因此本研究的函询专家具有较好的代表性。调查问卷的有效回收率代表专家参与调查的积极性，而专家提出的意见与建议是进行资料收集分析的有效保证。本研究2轮专家函询中，问卷回收率均为100%，有20名（91%）专家提出了不同意见，说明该量表的编制引起了相关领域专家的高度关注，专家的参与度好，积极性较高。2轮专家的权威系数分别为0.88和0.87，90%专家对调查的内容很熟悉或熟悉，对问题的判断多基于实践经验和理论分析，可信度较高。用肯德尔协调系数w反映专家意见协调程度，取值范围0～1，越接近1表示专家协调程度越好，一般在0.3～0.5波动。本研究第1、第2轮肯德尔协调系数w分别为0.378、0.582，2轮调查肯德尔协调系数逐渐增大，变异系数逐渐变小，结果说明随着调查的进行，专家意见协调程度逐渐增强，意见逐渐趋向一致，结果可取。

3.2 函询专家对助产综合实训项目修改意见的讨论分析 助产士胜任力概念可界定为 “助产士所具备的能够胜任妇产科工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质”[11]，助产士必须具备处理正常分娩、识别异常产程、协助救治产科危急重症的能力。本研究本着科学性、实用性、可行性原则，最终确定的“正常分娩处理”、“异常分娩识别处置配合”“产科危重症协助救治”、“新生儿护理及抢救”4个一级项目标题清晰、归纳全面，助产临床和教育专家对其赋值较高（重要性赋值均＞4.95、变异系数均＜0.09），具有一致性，与蔡文智[12]认为助产士工作任务包括为产妇提供连续性照顾的专业医疗服务，协助产科医师对异常情况进行抢救和处置；对新生儿的护理；进行孕期保健、产后妇婴保健等内容基本相符。而专家提出的 “正常分娩处理”、“异常分娩识别处置配合”的分别列项，说明平产处理与难产配合处置是助产岗位同等重要的2个工作内容，两者不可偏废，课题组予以采纳。在第1轮函询中有专家提出删减“胎头吸引术的配合”项目是基于临床实用性原则，随着助产技术水平的普遍提高，目前省内各级各类医院基本都用低位产钳术替代了胎头吸引术，临床极少有行胎头吸引术。课题组通过查阅文献，发现研究者[13-14]产钳术较胎头吸引术助产时间短、助产成功率高、新生儿并发症发生率低，规范操作可减少母体损伤等并发症观点符合临床发展规律，遂在第2轮调查表中注释说明，专家没有提出异议，意见趋于一致。采纳专家意见，将一级项目“新生儿护理”改为“新生儿护理及抢救”、将二级项目“新生儿窒息复苏抢救”归列于其下，标题清晰、归纳全面；同时在其下二级项目里，删减“新生儿日常护理”，增加“新生儿沐浴及脐带护理”、“新生儿抚触”2项，这2项专家重要性赋值均高于3.5（分别3.98和3.76），课题组原本设计的新生儿日常护理项目里就包含这两项目，考虑到专家的不同理解，经反复讨论，最终单独列项更加具体明确。专家认为“催产素引产”、“硫酸镁的使用”内容偏重理论，不宜单独列项，建议在二级项目“异常产程的识别与监护”中设计体现。有专家提出 “剖宫产术的配合护理”在教学实施中有难度，且在部分医院是列为手术室护士的工作范畴，建议修改为“剖宫产术的准备”，经课题组成员与专家反复讨论，基于今后临床岗位的任务要求，考虑护理工作的连贯性，还是保留为“剖宫产术的配合护理”，内容涵盖术前准备、术中配合和术后护理，只是在今后教学设计中需要注重可操作性。同样，出于教学实施可行性考虑，课题组开始并未将“妊娠合并心衰的急救配合”纳入二级项目，而在第1轮函询中有41%专家提出建议增加，经过临床病例调查分析，考虑临床高危重症孕产妇数量逐渐增多的趋势，后予以采纳。本研究最终确定的助产综合实训项目内容上既有正常孕产妇、胎儿、新生儿的护理处置和异常分娩的识别、配合处置，又有产科危急重症的配合救治；涵盖了生理产科、病理产科和新生儿的护理知识与技能，设置较全面、具体、可操作性强；既符合护生的学习规律，又贴近职业岗位的需求。可作为高等医学院和高职院校在校生职业拓展课程的内容，也可作为新入职助产士规范化培训内容之一。

3.3 研究的局限性与展望 由于研究时间、人力、经费等因素的限制，函询专家均来自浙江省，遴选范围不够大，具有局限性；同时研究还处于初级阶段，尚未进行实践教学以检验其效果,后续将进一步构建助产综合实训评价指标体系的研究，从而为助产综合实训课程的教学实施提供依据。

[1]苏晓敏,姚慧娇,赵风霞,等.我国高职助产专业临床前综合实训现状及展望[J].中国教育技术装备,2015,364（10）∶161-162.DOI∶10.3969/j.issn.1671-489X.2015.10.161.

[2]卞龙艳,夏立平.基于岗位工作任务的《护理岗位能力综合实训》高职护理专业教材开发建设[J].护理研究,2014,28 (2C)∶755-756.DOI∶10.3969/j.issn.1009-6493.2014.06.058.

[3]Peiperl MA.Getting 360 Degrees Feedback Right[J].Harv Bus Rev.2001,79(1)∶142-147.

[4]吴 瑛.助产专业实训教学改革探究[J].广东职业技术教育与研究,2015,(4)∶171-173.

[5]张玉红,许 红,周滋霞,等.高职助产护生自我导向学习能力现状及影响因素分析[J].护理学报,2015,22(4)∶24-27. DOI∶10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.024.

[6]费素定,徐金梅,王小丽.重症护理综合情景模拟实训体系的构建与实施[J].护理学杂志,2011,26(16)∶27-29.

[7]梅一宁.基于核心能力的助产专业实训课程建设研究[J].卫生职业教育,2010,28(1)∶142-143.

[8]邓开玉,王桂敏,苑芯瑕.高职高专院校助产学实训教学现状及对策[J].中华护理教育,2015,12(3)∶194-196.DOI∶10. 3761/j.issn.1672-9234.2015.03.008.

[9]费秀珍,田宝朋,王虎峰,等.我国助产士岗位任务及任职资格的探讨[J].中华医院管理杂志,2015(31)∶9-10.DOI∶10.3760/ cma.j.issn.1000-6672.2015.03.019.

[10]朱婷婷.Delphi法对慢性支气管哮喘病自我行为管理量表条目的筛选和评价[J].护理学报,2015,22（5）：1-4. DOI∶10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.001.

[11]孙晓宁.助产士胜任力研究进展[J].中华现代护理杂志, 2014,20(10)∶1235-1237.DOI∶10.3760/cma.j.issn.1674-2907. 2014.10.039.

[12]蔡文智.助产技能实训[M].北京：人民卫生出版社,2015.

[13]雒桂梅.胎头吸引术与产钳术助产效果比较[J].基层医学论坛,2014,18(20)∶2617-2618.

[14]韩翠珍.低位产钳术与胎头吸引术助产的临床比较[J].山西医药杂志,2011,40(7)∶701-702.

2016-01-26

2015年宁波卫生职业技术学院课堂教学创新专项研究课题

徐小萍（1972-），女，浙江宁波人，本科学历，副主任护师，国家二级心理咨询师，母婴专科护士。

G424.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.014

[本文编辑:方玉桂]