中西医结合预防烧伤应激性溃疡出血的疗效观察

历虎，张磊

(1.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000)



中西医结合预防烧伤应激性溃疡出血的疗效观察

历虎1，张磊2

(1.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

目的:观察中西医结合防治烧伤早期应激性溃疡出血的临床效果。方法：采用随机分组的方法将90例患者随机分为治疗组30例、西药对照组30例与空白对照组30例，三组患者均按烧伤常规抗休克、创面处理等方法治疗，西药对照组给予注射用奥美拉唑40 mg，静滴，每日1次。治疗组在对照组的基础上给予大黄黄连泻心汤合犀角地黄汤口服，每次100 ml，每日2次。空白对照组给予适量的温开水。观察三组患者早期的血小板计数(PLT)、凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)及大便、胃液潜血变化情况，观察有无呕血或呕咖啡样物或黑便，观察药物不良反应。结果：治疗组的血小板、凝血酶原和纤维蛋白原变化、大便、胃液潜血发生率和持续时间均优于西药对照组和空白对照组(P<0.05)。治疗组出现呕血或呕咖啡样物或黑便的发生率低于西药对照组和空白对照组(P<0.05)。治疗组药物不良反应的发生率低于西药对照组(P<0.05)。结论：烧伤早期配合静滴奥美拉唑、口服大黄泻心汤合犀角地黄汤可以改善患者的凝血功能，能明显降低应激性溃疡出血的发生。

烧伤；应激性溃疡；出血；中西医结合

中度以上烧伤易并发应激性溃疡出血，病死率高，故预防十分重要[1]。2013年5月—2015年5月应用中西医结合预防烧伤应激性溃疡出血30例取得了较好的效果,并与奥美拉唑预防烧伤应激性溃疡出血30例、及空白对照组30例进行对照随机研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年5月—2015年5月在唐山钢铁集团有限责任公司医院就诊，符合中度烧伤以上标准的患者90例，按照就诊先后顺序，采用简单数字表的随机方法随机分为治疗组30例、西药对照组30例和空白对照组30例。其中治疗组男25例，女5例，平均年龄(30.34±3.43)岁，烧伤程度(中度18例、重度12例)；西药对照组男23例，女7例，平均年龄(31.56±2.46)岁，烧伤程度(中度19例、重度11例)；空白对照组男24例，女6例，平均年龄(32.01±4.08)岁，烧伤程度(中度20例、重度10例)，三组患者在性别、年龄、烧伤程度情况方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

烧伤严重程度的分类参照1970年上海全国烧伤会议，就烧伤深度和面积2项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4类。烧伤深度的估计采用国际上惯用的是Ⅲ度四分法,即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ[2]。

1.3 纳入标准

1)符合中度烧伤以上的患者；2)年龄大于18岁、小于70岁的患者；3)医从性好，坚持整个疗程患者；4)签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)中度烧伤以下的患者；2)年龄大于18岁、小于70岁的患者；3)合并心、肺、肾、肝功能衰竭患者；4)拒绝签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗方法

三组均按烧伤常规抗休克、抗感染、创面处理、对症处理、保护心、肾等综合治疗治疗，西药对照组给予注射用奥美拉唑40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静滴，每日1次。治疗组在对照组的基础上口服大黄黄连泻心汤合犀角地黄汤(生大黄9 g、黄连9 g、黄芩9 g、水牛角15 g、赤芍10 g、生地黄10 g、牡丹皮10 g)，由我院制剂室煎药，每次100 ml，温服，每日2次。空白对照组口服适量的温开水200 ml，每日2次。

2.2 观察指标

三组患者均在伤后每天检测血小板、凝血酶原、纤维蛋白原,连续4天；7天内每天大便后留样送检,查大便潜血;每天有呕吐物或胃液引流物留样送检查潜血；观察7天内出现的药物不良反应。

2.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料方差分析，等级资料用Radit分析。

3 结果

3.1 三组患者血小板、凝血酶原、纤维蛋白原情况比较

由表1～4显示，治疗组的血小板、纤维蛋白原高于西药对照组和空白对照组(P<0.05), 凝血酶原时间低于西药对照组和空白对照组(P<0.05)。

表1 三组患者第1天血小板、凝血酶原、纤维蛋白原情况比较

注：与西药对照组比较，*P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05。

表2 三组患者第2天血小板、凝血酶原、纤维蛋白原情况比较

注：与西药对照组比较，*P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05。

表3 三组患者第3天血小板、凝血酶原、纤维蛋白原情况比较

注：与西药对照组比较，*P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05。

表4 三组患者第4天血小板、凝血酶原、纤维蛋白原情况比较

注：与西药对照组比较，*P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05。

3.2 三组患者大便潜血监测结果比较

治疗组、西药对照组、空白对照组大便潜血阳性检出率分别为1.06%、2.15%、5.46%，治疗组与西药对照组、空白对照组在大便潜血阳性检出率方面比较有统计学意义(P<0.05)，结果见表5。

表5 三组患者大便潜血监测结果比较

注：与西药对照组比较，*P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05。

3.3 三组患者呕吐物、胃液监测结果比较

治疗组、西药对照组、空白对照组呕吐物、胃液阳性检出率分别为2.50%、4.35%、6.84%，治疗组与西药对照组、空白对照组在呕吐物、胃液潜血阳性检出率方面比较有统计学意义(P<0.05)，结果见表6。

表6 三组患者呕吐物、胃液监测结果比较

注：与西药对照组比较，*P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05。

3.4 两组患者不良反应情况比较

治疗组与西药对照组在肝功能损伤、肾功能异常、血常规异常、胃肠道反应、咳嗽方面的发生率分别为：3.33%、10.00%，3.33%、10.00%，0.00%、6.67%，6.67%、20.00%，3.33%、13.33%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，结果见表7。

表7 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

注：与西药对照组比较，*P<0.05。

4 讨论

中度以上烧伤后, 因各种应激作用于中枢神经系统和胃肠道,通过神经内分泌和消化系统相互作用, 使得维持胃十二指肠黏膜完整的攻击因子和保护因子之间的平衡破坏,易引发应激性溃疡出血[3-4]。烧伤后应激性溃疡出血的出现，往往是致命性的，早期的预防及治疗是治疗烧伤后并发症的重中之重[5]。质子泵抑制剂是西药预防治疗应激性溃疡出血的首选，阻断了胃酸分泌的最后通道,故能抑制基础酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌[6]。但是质子泵抑制剂的副作用，如可见降低粒细胞，限制了应用。本研究显示联合大黄黄连泻心汤合犀角地黄汤在防治防治烧伤早期应激性溃疡出血明显优于单纯西药组。泻心汤为《金匮要略》之经方，由大黄、黄连、黄芩药物组成。《金匮要略》第17条：“心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之。”仲景治疗“血分病”用此方水煎顿服，其意在取其厚味而直泻血分之热。现代研究表明泻心汤治疗消化性溃疡出血的临床疗效显著[7]。此外，经现代药理分析，三黄泻心汤还具有保护胃黏膜、抗溃疡等作用，黄连还具有直接扩张血管的作用，并能抑制胃酸分泌、抗炎镇痛，抗感染[8]。犀角地黄汤出自孙思邈的《备急千金要方》,原方由犀角(现代用水牛角代替)、生地黄、赤芍、牡丹皮组成,功效凉血散瘀、清热解毒,主治热伤血络。现代研究此方多用于络病，全身炎症反应及败血症的治疗[9]。烧伤属于中医学“烫火伤”范畴,总因热毒外袭灼烧肌肤皮肉,甚则伤筋败骨。烧伤出现应激性溃疡出血多因火毒内攻,迫血妄行所致[10]。应用三黄泻心汤、犀角地黄汤治疗烧伤后应激性溃疡出血符合中医病机。

综上所述，烧伤早期配合静滴奥美拉唑、口服大黄黄连泻心汤合犀角地黄汤剂可以改善患者的凝血功能，能明显降低应激性溃疡出血的发生。该中西医结合的方法值得进一步推广及应用。

[1] 刘宁,许树长.奥美拉唑、泮托拉唑与兰索拉唑预防应激性溃疡疗效比较[J].中国药业，2014,23(23):21-22.

[2] 李迟,于东宁.烧伤面积和深度的诊断[J].中国全科医学,2001,4(4):262-264.

[3] 吴阶平.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:35.

[4] 杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:111.

[7] 张北平,谢庆平,赵喜颖.三黄泻心汤合十灰散治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2012,30(8):1896-1897.

[8] 王健,孙秀梅,张兆旺.大黄黄连泻心汤研究[J].中国现代医药,2005,4(6):16-17.

[9] 李建杰.犀角地黄汤临床应用体会[J].中国中医药信息杂志,2012,19(9):89-90.

[10] 王海虎.中医治疗浅Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(37):24-25.

2015年度河北省中医药管理局科研计划课题(No.2015251)

历虎(1980-)，男，主治医师，主要研究方向：烧伤并发症的中西医结合治疗。

2016-02-18

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0085-03

修回日期：2016-03-10