增加运动量和小剂量药物治疗2型糖尿病的疗效分析

宁树刚　张岩梅

增加运动量和小剂量药物治疗2型糖尿病的疗效分析

宁树刚张岩梅

目的：比较增加运动量和小剂量药物与控制饮食和常规服药对2型糖尿病的疗效。方法：将38例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组19例，观察组采取增加运动量和控制饮食及小剂量二甲双胍、卡托普利控制血糖、血压、体重、BMI。对照组采取控制饮食和常规口服二甲双胍、格列喹酮、硝苯地平控制血糖、血压、BMI，分别治疗6个月后比较两组血糖、血压、体重、BMI控制情况。结果：观察组治疗后FPG、HbAlc、血压、体重和BMI低于治疗前（P＜0.05），对照组治疗后除FPG、HbAlc外均与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IFG、HbAlc、血压、体重和BMI低于对照组（P＜0.05）。结论：观察组治疗2型糖尿病疗效明显优于对照组，建议临床推广使用。

增加运动量；2型糖尿病；疗效分析

岁成年人的糖尿病患病率为8.3%，其中80%集中在中等和低收入国家，且呈快速上升的趋势。我国2007年糖尿病患病率上升到11.6%，糖尿病已经成为重大公共卫生问题[1]。据流行病学调查，2型糖尿病大血管病变占糖尿病死亡原因的59%[2]，成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三大非传染性疾病，也是严重威胁人类健康和生命安全的疾病之一。本研究比较在小剂量服药的基础上增加运动和控制饮食与单纯服药对2型糖尿病血糖、血压、体重指数的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年11月至2016年1月我院诊治的38例2型糖尿病患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，每组19例。观察组给予增加运动量、控制饮食及小剂量药物治疗，对照组给予控制饮食和常规口服降糖药治疗。观察组男性15例，女性4例；年龄40～55岁，平均年龄（45.57±8.94）岁；平均身高（170.57±7.89）cm；病程5～15年，平均病程（8.63±5.78）年。对照组男性14例，女性5例；年龄42～54岁，平均年龄（47.26±3.15）岁；平均身高（168.21±7.64）cm，病程3～17年，平均病程（8.26±1.57）年。两组患者年龄、性别、身高、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准两组患者均参照2009年版《内科学》中糖尿病诊断标准，有糖尿病症状+FPG≥7.0mmol/L (126mg/dl)或有糖尿病症状+口服葡萄糖耐量试验时2-hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)[3]。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准。①符合2型糖尿病诊断标准；②年龄大于36岁小于56岁，性别不限；③每天每次运动时间≥30分钟以上、每次运动量≥3km；④无卡托普利治疗禁忌证；⑤BMI(kg/m2）≤25；⑥所有患者均知情同意。

1.3.2排除标准。①1型糖尿病者；②严重心脑肾血管疾病；③不可逆关节疾病者；④严重2型糖尿病并发症者；⑤对本研究药物过敏者；⑥胰岛分泌功能受损者；⑦精神疾患者。

1.4方法观察组：①药物治疗。每天晚餐时于餐中或餐后口服二甲双胍缓释片(悦康药业集团有限公司，国药准字H20051289)，0.5g/次，1次/d，每天早7时和晚5时在餐前1小时口服卡托普利（常州制药厂有限公司，国药准字H32028731）,25mg/次，2次/d，血压平稳后改为每天早7时餐前1小时口服25mg/次，1次/d，不间断长期口服。②增加运动量。每天早晚分别徒步≥5km，徒步时间每次≥1.5h，徒步以中速为宜，强调姿势正确，心情愉悦，且不可过度透支体力，避免伤及关节。③饮食控制。饮食中注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，避免过多地进食糖及含糖食物（特别是果糖类食物），减少高脂肪及高胆固醇食物摄入，适量进食高膳食纤维，少食多餐，减少食物中的脂肪（如动物脂肪）和反式脂肪酸（如快餐食品、爆米花）的摄入，每天能量摄入不超过800kcal(碳水化合物＜20g/d，1kcal=4.184kJ)[4]。对照组：饮食控制同上，运动依个人习惯，每天早晚餐时口服二甲双胍缓释片，0.5g/次，2次/d，格列喹酮，每天早晚餐前口服，每次15mg，2次/d，硝苯地平，20mg/次，1次/d。

1.5疗效判定标准两组患者经过6个月治疗后①FPG≤6.1mmol/L（110mg/dl）为效果理想，＞7.0mmol/L （126mg/dl）为效果差，HbAlc(%)≤6为效果理想；＞7.5为效果差[5]；②体重达到标准体重（标准体重（kg）=身高（cm）-105）为效果理想，体重＞标准体重为效果差，BMI(kg/m2)≤22为效果理想；≥23为效果较差；③血压＜130/80mmHg为效果理想，＞140/90mmHg为效果差。

1.6统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白比较

观察组治疗后FPG、HbAlc较治疗前明显降低（P＜0.05），达到理想血糖控制标准，对照组治疗后FPG、HbAlc较治疗前有所下降（P＜0.05），没有达到理想血糖控制标准；两组治疗后，观察组IFG、HbAlc低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后FPG、HbA lc比较

2.2两组患者治疗前后血压比较两组患者治疗后，观察组血压明显降低，达到血压控制标准，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较降低（P＜0.05），对照组治疗后血压下降不明显，没有达到血压控制标准，与19治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后血压比较

2.3两组患者治疗前后体重、BMI比较两组患者治疗后，观察组体重与BMI明显降低，达到体重控制标准，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较下降（P＜0.05），对照组治疗后体重、BMI下降不明显，没有达到体重控制标准，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后体重、BM I比较

3　讨论

2型糖尿病与遗传和肥胖等因素有关，并发症是其主要的致残、致死因素，因此，减少并发症的发生、控制血糖是提高2型糖尿病患者生存质量、降低死亡率的重要保证。

本研究结果表明，观察组通过六个月的高强度冲刺锻炼配合小剂量药物和饮食控制，患者的空腹血糖、糖化血红蛋白都明显降低，达到理想标准，体重明显下降，血压相对稳定，可能与通过运动使骨骼肌的适应性改变，心肌收缩力加强，外周血管扩张，钠盐摄入减少有关。仉媛媛[6]等在研究中也指出，运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞更高效地利用葡萄糖，还可减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后会消失，故应坚持锻炼。观察组小剂量口服二甲双胍，主要用于减轻胰岛β细胞的负担，同时具有控制体重的作用，该药降糖作用明显，副作用小，适合长期口服。另一些大样本研究也发现，糖尿病患者心血管系统的肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R），激活NAD(P)H氧化途径，增加超氧化物合成，降低NO生物利用度，降低肌肉组织微循环的血流灌注，导致胰岛素抵抗并减少肌肉组织对葡萄糖的摄取[7]，因而观察组长期口服卡托普利（坎地沙坦效果更好，但价格昂贵），可起到增加肌肉组织微循环毛细血管床的开放，扩大微循环的表面积，促进营养物质、氧气和激素的交换及胰岛素在肌肉组织中的运转，加强肌肉组织对葡萄糖的利用，起到间接降糖作用。其次，卡托普利具有一定的降压作用，通过降低血管阻力和降低心室充盈压，而减轻心脏负担；使肾血流量增加，肾小球滤过改善，对心肾具有良好的保护作用。而对照组通过6个月的治疗，尽管遵循饮食控制和常规口服药物，但忽略了运动作用，控糖、控压、控体重都不理想，与长期坚持运动者有明显的差异，所以，2型糖尿病的控制血糖使其达到最佳状态，是需要综合性治疗的，运动疗法更是一种不可缺少的治疗方法。

综上所述，增加靶组织对胰岛素的敏感性，是治疗2型糖尿病的优选方法，其对糖尿病具有一定的防治作用。本文所提供的治疗方法，通过增加运动量，减少了用药剂量和数量，从长期而言，减轻了对肝肾损伤，增强了患者的抗病能力，值得临床推广应用。

[1]李铮,马建华,苏晓飞.糖尿病透析患者血糖控制意义及标准研究进展[J].中国医师进修杂志,2015,38(12):926-928.

[2]季明,曹晶珠,邹大进.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者γ-谷氨酰转肽酶水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J].中国临床医学, 2015(6):760-764.

[3]杨秉辉,刘凤奎.全科医疗［M］.北京：人民卫生出版社,2008:252-253.

[4]袁亚冬,席彪.合理用药培训指导手册［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2012:130-131.

[5]司长源.内科疾病的现代诊断与治疗［M］.北京：中国科学技术出版社,2006:418-419.

[6]仉媛媛,丛丽.胰岛素受体导致胰岛素抵抗的因素及对策［J］.中国医师进修杂志,2015,38（3）：230-231.

[7]骆煜,高鑫.胰岛素抵抗与微循环系统关系的研究进展[J].中国临床医学,2015,(1):108-110.

A

1004-2725（2016）12-0925-03糖尿病是一种常见病、多发病。随着经济的快速发展、人口的老龄化、饮食结构及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年增高，据2013年国际糖尿病联盟（internationaldiabetes federation，IDF）统计，全球20～79

736100甘肃 酒泉，瓜州县西湖乡中心卫生院内科

宁树刚，E-mail：342985488@qq.com