经阴道彩色多普勒超声在宫内占位病变诊断中的应用

穆红娣

经阴道彩色多普勒超声在宫内占位病变诊断中的应用

穆红娣

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在宫内占位病变诊断中的临床价值。方法：回顾分析我院2013年4月到2015年4月入院治疗的85例宫内占位病变患者的临床资料。患者入院后给予经阴道与腹部彩色多普勒超声检测，将超声检测结果与病理结果比较，评估经阴道彩色多普勒超声检测的临床应用价值。结果：经阴道超声诊断符合率高于腹部超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上对宫内占位病变患者应用经阴道彩色多普勒超声检测，具有较高的诊断准确率，操作简单易行，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

彩色多普勒超声；宫内占位病变；诊断价值

有报道指出[1]，子宫内占位病变属于妇科临床常见病，而子宫内占位性病变中良性肿瘤居多，子宫肌瘤是子宫内占位性病变中最常见的良性肿瘤，恶性肿瘤则以子宫内膜癌最多见，严重威胁女性健康，故临床上对于该病的早发现与早治疗，对于女性患者生活质量的改善意义重大。宫内良性占位病变亦存在发展为恶性肿瘤的风险，其早期临床症状不显著，常见临床表现为阴道无规则出血与月经量增多，周期不规则，故需要对患者实施超声影像学检测以明确诊断。我院从2013年4月开始研究经阴道彩色多普勒超声检测应用于宫内占位病变的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院从2013年4月到2015年4月入院治疗的85例宫内占位病变患者的临床资料。患者均为女性，年龄21～57岁，平均（36.5±3.8）岁；病程为2个月至6年，平均（3.2±0.8）年；其中已婚68例，未婚17例；未绝经患者71例，绝经患者14例。上述患者均经手术证实为宫内占位病变。患者临床表现为腹痛、腹胀、月经量增多、周期不规则、分泌物增多、绝经者阴道出血等症状。患者排除严重肝肾功能不全者，患有心脑血管疾病及其他影响检测结果准确性的疾病者[1]。

1.2方法入院后对所有患者实施腹部与经阴道彩色多普勒超声检测[2]。超声设备选用GE提供的Volu⁃son E8 Expert彩色多普勒超声（Color Doppler flow im⁃aging，CDFI）诊断系统。经阴道检测时，患者需排空膀胱，选择截石位，应用阴道探头，探头需外加安全套，防止气泡出现，探头频率5～10MHz,涂抹耦合剂于探头外敷安全套上，检测时动作要缓慢插入，探头到达阴道穹窿位置后，轻触子宫，旋转探头，通过多角度、不同方位的细致扫描，得到患者子宫形态、大小、内膜薄厚、有无积液或肌瘤等，认真做好检测结果的记录工作。腹部检测时，患者检测前保证膀胱高度充盈，选择仰卧位，探头频率为3～8MHz，涂抹耦合剂于探头表面，对患者下腹部多角度，不同方位细致扫描，得到患者子宫形态、大小、内膜薄厚、有无积液或肌瘤等，同样对扫描结果给予详细记录[2]。

1.3不同宫内占位病变的彩色多普勒超声指征[3]

1.3.1子宫内膜息肉。超声影像提示宫腔线形变，宫腔中有高回声团，直径为0.5～2.2mm，椭圆状外形，与子宫内膜边界清晰，子宫内膜基底线无形变，宫腔内可见分离间隙。CDFI提示，异常回声周边与内部血流信号较弱。

1.3.2子宫黏膜肌瘤。超声影像提示宫腔中有低回声团，直径为1.5～3.0mm，椭圆状外形，质地均匀，边界清晰，病变与子宫壁存在间隙，CDFI提示宫腔内低回声团周边血流信号丰富，内部血流信号微弱。

1.3.3子宫内膜增生。超声影像提示子宫壁回声均匀，内膜厚度增大，厚度约8～15mm，病变均匀分布于宫腔中，回声信号强，边界不清，病变内无回声，椭圆状外形，与子宫壁边界清晰。CDFI提示病变内无明显血流信号。

1.3.4子宫内膜癌。超声影像提示宫腔中不均质低回声，病变直径2～6mm，无规则状，边缘模糊，无包膜，病变组织坏死或出血情况，无规则回声，宫颈管无扩张；病变组织浸润子宫壁肌层时，呈不均匀回声。CD⁃FI提示病变位置低回声内血流信号丰富，舒张期低阻表现，RI低于0.5。

1.4统计方法采用SPSS14.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

经阴道超声及经腹部超声检测结果与病理检测结果对比，经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫内占位病变的总符合率为91.76%，腹部超声检测的总符合率为81.18%，经阴道超声诊断符合率高于腹部超声（χ2=10.8678，P=0.0339）。见表1。

表1　经阴道超声及经腹部超声检测结果与病理结果符合情况[例(%)]

3　讨论

子宫内占位病变为妇科高发病，临床表现多为月经量增大，经期无规律，绝经后阴道出血，腹痛等，严重影响妇女的生理与心理健康[4]。以往对于各类宫腔内占位病变的临床诊断与治疗方案的选择，多依据诊断性刮宫法来确定，但其诊断存在局限性，刮宫过程中未能触及病变组织，导致漏诊几率增大。虽然近年来妇科腔镜技术不断推陈出新，设备不断更新换代，宫腔镜进行子宫内占位病变的诊断使用临床应用广泛，但其属于创伤性检测技术，检测过程中并发症风险较大，子宫感染、出血、穿孔及静脉血栓等现象，增加手术风险，另其检测局限性，无法对子宫内壁结构与周边器官或组织是否存在病变做出诊断[5]。超声检测技术作为无创检测的方法，已经广泛应用于妇科疾病的临床诊断中，妇科疾病超声诊断方法共两种，分别是腹部超声与经阴道超声。经阴道彩色多普勒超声检测技术已广泛应用于宫内占位病变的临床诊断中[5]。

本研究发现，经阴道超声对子宫内膜息肉的检测只有1例被误诊，经阴道超声对子宫内膜息肉的检测敏感、诊断准确，对宫腔病变诊断符合率高于腹部超声。这主要是由于经阴道超声检测时探头距靶器官更近，有利于规避肠气、脂肪及腹部瘢痕对超声影像图的影响，通过高分辨率超声图像获取宫内及内膜情况，对于占位病变直径、形态、有无浸润等提供准确信息，另依据CDFI提示，病变内及周边血流变化情况确定病变类型。有报道指出[6]，经阴道彩色多普勒超声可为诊断性刮宫患者的手术实施提供指导依据，避免盲目非必要刮宫。经阴道超声探头对于子宫颈及阴道的扫描，图像位于声场近区，扫查范围广，图像清晰度高，对于宫内微小占位病变的检出，具较高的临床应用价值[7]。宫内占位病变中良性病灶的超声影像表现存在多样化特点，回声类型为低回声、等回声、无回声或混合性回声，血流信号可有可无，恶性病灶的超声影像表现形式单一，病灶位置回声类型为不均质低回声，回声位置CDFI提示血流丰富，子宫形态无规则，边缘模糊。综上所述，对宫内占位病变患者应用经阴道彩色多普勒超声技术检测，具较高的诊断准确率，操作简单易行，具较高安全性，值得临床广泛推广应用。

[1]石秋玲,范海波,刘涛,等.经阴道彩色多普勒超声在子宫腔内病变诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志,2013,42(6):698-700.

[2]李莹,王成燕,金春香.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腔内病变的临床价值[J].中国妇幼保健,2012,27(8):1254.

[3]瞿大成,苏战勤,高雪梅.宫腔镜诊治772例宫腔内疾病的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2012,8(5):573.

[4]罗曼,崔爱平.超声技术在妇科疾病诊断中的应用及进展[J].中国医师进修杂志,2012,35(z1):214.

[5]熊初琴,张蒂荣,张晶莉,等.经阴道三维超声诊断子宫腔内病变的价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(8):557-558.

[6]李萍,逯彦飞.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的临床应用价值分析[J].中国医药指南,2010,8(35):237-238.

[7]袁志红,封俊霞,杨春梅,等.阴道彩超诊断绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的价值探讨[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3358-3359.

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1004-2725（2016）12-0921-03

737100甘肃 金昌，金昌市中心医院影像科

作者：穆红娣，E-mail：mhd_2012@sohu.com