子午流注中药保留灌肠法治疗放射性直肠炎的临床疗效

黄少娟　刘轩良

子午流注中药保留灌肠法治疗放射性直肠炎的临床疗效

黄少娟刘轩良

目的：观察比较子午流注中药保留灌肠法和常规灌肠法治疗放射性直肠炎的疗效。方法：将41例放射性直肠炎病人随机分为观察组（20例）和对照组（21例），观察组采用子午流注中药保留灌肠法，对照组采用常规灌肠法。结果：观察组放射性直肠炎治愈率高于对照组（P＜0.05）。结论：子午流注灌肠法治疗直肠炎疗效优于常规灌肠法，值得推广。

放射性直肠炎；子午流注法；灌肠；疗效

对恶性肿瘤位于盆腔及腹腔的患者，放射治疗是其重要的治疗手段，疗效良好，但射线治疗会导致肠道生理状态紊乱及肠道粘膜受损，甚至溃疡、穿孔等一系列并发症，对患者的预后以及生活质量造成较大影响[1]。临床上，治疗放射性肠炎多采取以蒙脱石散、激素及抗生素灌肠，其疗效不明显且副作用大，治疗后疾病容易复发。本文根据祖国医学“辨证施治”“子午流注”等理念，选取2013年4月至2016年5月期间来我院就诊放射性直肠炎患者41例，给予子午流注中药保留灌肠法，比较观察其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料放射性直肠炎患者均为佛山市中医院肛肠科2013年4月至2016年5月门诊或住院病人。所有患者随机分为2组：观察组20例，男性9例，女性11例；年龄37～67岁，平均（49.21±9.18）岁；病程6个月～17年，平均（6.43±4.74）年。对照组21例，男性14例，女性16例；年龄38～69岁，平均（53.5±9.51）岁；病程5个月～21年，平均（5.77±4.16）年。两组性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准以《中华人民共和国国家职业卫生标准》中放射性直肠炎诊断标准作为纳入标准，文件号：GBZ1112002。放射性直肠炎主要因盆腔、肠道肿瘤患者在接受放疗时受到过量辐射而导致的肠道细胞凋亡加快、组织水肿、微小血栓形成、炎症反应增加从而导致肠壁组织纤维性增生、溃疡及瘘管形成等慢性改变。临床症状符合以上诊断标准，年龄限制在25～75岁之间，病程限制在3个月～2年，详细告知患者治疗方案及程序，签署知情同意书，观察并归纳数据。

1.3排除标准①肠道局部的感染性疾病；②肠道恶性肿瘤；③放射性肠炎肠镜改变极度严重的患者，比如肠道穿孔、坏死、狭窄及肠梗阻等；④全身生理、心理状态不稳定的患者，如情绪波动较大，影响治疗进度者。

1.4中药灌肠液的方剂及制备①槐花散加减：槐花15g，侧柏叶15g，荆芥穗6g，枳壳6g，诃子15g，白芨30g，赤石脂20g，黄柏10g，赤芍15g，地榆炭30g，珍珠粉10g。②参苓白术散加减：莲子肉20g，薏苡仁15g，砂仁10g，白扁豆15g，党参15g，茯苓15g，山药20g。灌肠液由我院制剂中心统一制备，方药可根据患者病情稍作调整，包装均为100ml/袋的浓缩汤剂，制备完成后置于4℃恒温冰箱保存。灌肠前需将药液以温水浸泡至38～40℃，患者无不适即可。

1.5方法①时间、药物、剂量选取：观察组在每日的辰时（8：00）及亥时（23：00）各进行保留灌肠1次，其中辰时选用中药槐花散加减，亥时则选用参苓白术散加减，剂量均为100ml。对照组在每日20:00为操作时间，药物选用美沙拉嗪灌肠液（莎尔福），剂量为100ml。②灌肠操作：灌肠前准备，需尽量排空大便，采用膝胸位，臀部略抬高，以一次性保留灌肠袋连接16号肛门导管充分润滑后缓慢插入肛门，直肠病变为15～20cm；结肠病变20～35cm。插入后打开联通管开关，将事先加热在38～40C°的恒温药液缓慢滴入，约30 滴/分。当患者出现紧张情绪或者轻微便意的时候，适当安抚，嘱咐其深呼吸，分散注意力，减少便意，尽量保留药液。药物灌入后，嘱咐患者顺时针转动体位，右侧、平卧、左侧、抬高，如此循环，每个体位20分钟，尽量保持在2小时以上，以充分发挥药效。③疗程设定：可以2天灌肠1次，14天为一个疗程，持续两个疗程。

1.6观察指标①临床症状及体征的恢复情况；②直肠粘膜的直观观察（直肠镜）。

1.7临床疗效标准①治愈：腹泻、腹痛、粘液脓血便等临床症状消失，排便小于2次/日，质软成形，三个月内无复发。②有效：腹泻、腹痛、粘液脓血便等临床症状消失，排便小于2次/日，质软尚成形。③无效：腹泻、腹痛、粘液脓血便等临床症状体征无改善。直肠镜检查黏膜损伤分级标准参考Sherman分级，分为0～Ⅳ度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜轻度水肿，无充血；Ⅱ度：黏膜呈局限或弥漫充血，血管扩张，可伴有糜烂但无溃疡：Ⅲ度：溃疡形成，圆形或不规则形状，血管扩张，有出血；Ⅳ度：伴发肠腔狭窄。

1.8统计分析应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组临床疗效比较本研究结果显示，观察组放射性直肠炎总有效率（95.00%）高于对照组（66.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组直肠镜下疗效比较本研究结果显示，直肠镜下观察组放射性直肠炎总有效率（95.00%）高于对照组（61.90%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组直肠镜检查比较[例（%）]

3　讨论

放射性直肠炎发生原因及机制：①肠道上皮组织更新时间为3～5天/次[2-5],更新频率较快，对放射性治疗非常敏感，在射线的长时间作用下，肠道黏膜屏障出现损害，肠道上皮分泌功能下调，肠道上皮Na-K-ATP酶的活性下降，对水分的吸收减少[6-8]，进而影响肠道上皮组织的通透性，蠕动加强，导致腹泻。②肠道组织在放射治疗后会发生一系列的炎症性反应，其中包括促炎性因子（IL-1β1、IL-6、IL-8、TNF-α等）以及抑炎性因子（IL-4、IL-10等）的改变，目前普遍认为与核因子-Kβ调节通路有密切关系，炎症的持续刺激导致肠壁组织变厚、纤维化等改变。③长期的炎症刺激，导致肠道毛细血管脆性增加、易破裂，致局部的微循环障碍，内皮细胞肿胀、细胞膜渗透性增加，血管内凝血功能异常，小血栓堵塞[9]。④肠道长期的生理状态紊乱及不可逆的病理改变，本来正常的肠道菌群在改变的生存环境下异常繁殖导致菌群形成负向损害，加重病情[10]。

中医认为本病与感受特殊之毒（射线）有关，放射线作为致病因子属于火毒之邪，属于六淫中的火邪、热邪。病邪直伤肠胃，使其功能失常，水谷不化，反为湿滞，火毒于湿蕴结肠道，传化失司而致泄泻；火邪窜入营血，营份热盛，熏灼脉络，不但使血溢脉外、而离经之血亦可成淤，而形成淤热交阻之势；火为阳邪，最易耗伤人体气阴，泄泻日久，亦会更伤脾肾之阳气，故本病日久则阴亏气耗，或为脾肾阳衰。归属于中医“暴泄”“久泄”范畴。

“子午流注”其及具特色的“天人合一”理念源于我国古代医学著作《黄帝内经》，根据天时、地利、人和与临床症状演变相关联，结合天文、历法加以阐述，是一门时间、空间相结合的多维医学[11]。古人认为：人的生存作息、全身气血变化都顺应天时，盛衰变化如潮汐，我们可以根据“子午流注”理论，利用自然规律对人体气血盛衰起落的影响，予以顺势调理。临床上，对于放射性直肠炎的患者，我们联合“子午流注”及辨证施治予以保留灌肠，顺应肠道气血盛衰，气机开合、因势利导，最大程度的吸收药物成分，提高疗效。

根据“子午流注”理论，十二经气血盛衰各有时间阶段，气血旺盛之时，脏腑功能活跃，机能强盛，胃肠相同为六腑，以降为顺，同时胃生大肠，二者相需为用，我们选取辰时（7:00～9:00）为第一个灌肠时间，此间胃肠气血最为旺盛，循环丰富，吸收功能最强。临床上药物在肠道中保留的时间越长，吸收就越充分，治疗效果越显著。我们选择亥时（23:00）作为第二个保留灌肠时间，一方面符合三焦在此时气血最为旺盛，古人云：人体元气走三焦，三焦为全身气机升降出入的通道，元气由此走向五脏六腑、全身各处。另一方面，在亥时灌肠后药液在肠道停留吸收，经过子时、丑时、寅时、卯时后排出，时间可达8小时，有利于药物有效成分的最大限度吸收，提高疗效。

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1004-2725（2016）12-0919-03

528000广东 佛山，佛山市中医院大外科

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