原发性干燥综合征患者生活质量及精神状态的分析

邬锐　张晶　周乔　刘建　朱静

原发性干燥综合征患者生活质量及精神状态的分析

邬锐张晶周乔刘建朱静

目的：分析原发性干燥综合征(pSS)患者生活质量及精神状态。方法：选择2015年1月至2015年11月在四川省人民医院风湿免疫科就诊的pSS患者82例作为观察组，同时选取我院行体检的健康志愿者106例作为对照组。应用健康状况调查问卷(SF-36)，简明疼痛评估量表（BPI）、医院用焦虑抑郁量表(HADS)评估患者生活质量及焦虑抑郁情况。结果：pSS患者SF-36的8个维度积分均低于对照组(P＜0.05)，疼痛程度及疼痛对生活、工作等方面的影响程度较对照组升高(P＜0.05)，HADS量表焦虑评分(HAS)、抑郁评分(HDS)均高于对照组(P＜0.05)。结论：pSS患者的生活质量较普通人群明显下降，疼痛程度升高，且具有焦虑抑郁情绪。

干燥综合征；生活质量；精神状态

原发性干燥综合征（(primary söjgren's syndrome，pSS)是一种以外分泌腺（特别是泪腺和唾液腺）的炎症和功能障碍为特征的自身免疫性疾病，部分患者也可出现腺体外脏器受累。欧洲研究已经证实，干燥综合征会显著降低患者的生活质量[1,2]，国内也有类似的报道。但pSS对患者工作状态、日常生活等方面的影响还未见报道。本研究应用健康状况调查问卷（SF-36）、简明疼痛评估量表（BPI）、医院用焦虑抑郁量表（HADS）对82例pSS患者的生活、工作及精神状态进行较全面的评估，为改善pSS患者生活质量提供理论依据。

1　资料和方法

1.1研究对象选择2015年1月至2015年11月在四川省人民医院风湿免疫科就诊的pSS患者82例作为观察组（pSS组）。同时选取我院体检的健康志愿者106例作为对照组。pSS患者平均年龄（60±12.6）岁，女性占92%，对照组（59±12.2）岁，女性占90%，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①符合2002年制定的干燥综合征国际分类(诊断)标准；②年龄≥18岁；③无系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其他明确诊断的免疫系统疾病；④无传染性疾病及感染性疾病，无血液系统疾病及恶性肿瘤病史，无神经系统疾病及心身疾病，无糖尿病、心脑血管疾病及干燥综合征以外其他原因引起的重要器官严重病变或残疾者。采用SF-36、BPI、HADS等量表对患者进行调查，与患者沟通并取得同意后发放上述调查表格，对文化程度较低或老年患者，予以解释或征得患者同意后代为填写，填写过程中对患者提出的疑问进行详细解答。

1.2调查方法

1.2.1SF-36。SF-36是为人群调查或健康政策的评价性研究而设计的一般健康状况参数，也被用于临床实践和研究与某类疾病关联的结局测量[3]，是目前国际上最常用的生命质量标准化测量工具之一。共有36个条目，包括8个健康概念和1个健康变化自评。8个健康概念：①躯体功能(PF)；②躯体健康问题导致的角色受限(RP)；③躯体疼痛(BP)；④总体健康感(GH)；⑤生命活力(VT)；⑥社交功能(SF)；⑦情感问题所致的角色受限(RE)；⑧精神健康(MH)。上述8个分量表进一步归成两类：PF、RP、BP、GH属于躯体健康总评（PCS）；VT、SF、RE、MH属于精神健康总评（MCS）。分数为0～100，以0分为生活质量最差，100分为生活质量最好。

1.2.2BPI。BPI是一种快速多维的测痛与评价方法，经过信度与效度的鉴定，已经成为全世界广为应用的疼痛量表之一，从疼痛程度和疼痛影响程度两方面进行评价，分0～10级，级别越高，情况越差。

1.2.3HADS。HADS包括HA和HD两个亚量表，共14个条目，其中7个评定抑郁，7个评定焦虑。各条目分0～3共四个等级分，分别将焦虑、抑郁的问题评分相加得出结果，0～7分为阴性，8～10分为轻度，11～14分为中度，15～21分为重度，得分越高表示症状越严重。

1.3统计学方法数据应用统计分析软件SPSS20.0处理，正态分布的连续数据用均数±标准差（±s）描述，两组均数比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者SF-36各维度比较pSS患者生活质量与健康对照组比较，患者SF-36各维度积分均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1　pSS患者与健康对照组SF-36各维度比较（分）

2.2两组患者BPI比较pSS患者的疼痛程度及疼痛对日常生活、工作及睡眠等方面的影响程度较对照组明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2　pSS患者与健康对照组BPI比较（分）

2.3两组患者焦虑抑郁量表HADS比较pSS组的焦虑评分及抑郁评分均较对照组升高（P＜0.05）。见表3。

表3　pSS患者与健康对照组焦虑抑郁评分比较（分）

3　讨论

干燥综合征是一种常见的自身免疫性疾病，年龄、疲劳、干燥症状、疼痛严重度、药物应用及腺外表现或系统累及等均可影响患者的生活质量。近年来，在国内外进行的多项研究均证实，与正常人群相比，干燥综合征患者的生活质量明显下降。同时患者生理疾病带来的各种症状及药物副作用等可加重心理负担，引起不同程度的焦虑、抑郁情绪，同时也会影响机体功能，导致生活质量下降。干燥综合征的诊断延误可能导致对不明原因症状的心理困扰并影响及时治疗和有效预防干燥症相关的并发症。早期诊断可能尽快改善症状，减轻患者心理负担。

欧洲有研究已证实，pSS患者的生活质量会显著下降[4,5]。国内也有多项研究提示，pSS患者生活质量较普通人群明显降低且伴有焦虑、抑郁情绪[6,7]。pSS患者SF-36的8个领域与对照组相比均下降，提示pSS影响患者的躯体健康和精神健康。pSS患者关节肌肉疼痛，导致活动受限，进一步影响日常生活、工作及正常社交活动，降低生活质量。本研究显示，pSS患者的疼痛程度及疼痛对日常生活、工作、社交睡眠的影响程度较对照组升高，pSS患者较对照组的焦虑、抑郁评分均升高。pSS患者产生情绪改变的原因目前在国际上仍存在争议。国内外的多项研究显示，干燥症状、疼痛、乏力均与焦虑抑郁评分有相关性，但也有学者认为，pSS患者情绪障碍是中枢神经系统受累的表现之一。有研究者对pSS患者进行头部MRI扫描，结果显示，存在认知功能障碍的患者其额叶下回较对照组有明显的信号增高影［8］。

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A

1004-2725（2016）12-0911-03

610072四川 成都，四川省医学科学院·四川省人民医院风湿免疫科

邬锐，E-mail：457194038@qq.com