逆行射精病人进行辅助生殖技术助孕护理的探讨

邓明芬，覃 华，周 丽，谭颜玲，梁玉莲，黄孙兴



逆行射精病人进行辅助生殖技术助孕护理的探讨

邓明芬，覃 华，周 丽，谭颜玲，梁玉莲，黄孙兴

[目的]探讨逆行射精不孕病人采用辅助生殖技术助孕的护理。[方法]对16对因逆行射精导致不孕的夫妻29个助孕周期的临床数据及预后进行统计分析，并就专科护理方法体系建立和效用进行分析。[结果]16对不孕夫妻共进行29个助孕周期，有4个周期病人取卵后因特殊原因取消移植，有1个周期因促排卵过程中内膜异常取消人工授精(AIH)，完成AIH10周期，卵胞浆内单精子注射/睾丸穿刺取精(ICSI/TESA)14周期，共24个助孕周期，逆行射精病人AIH的临床妊娠率为2/10，ICSI/TESA的临床妊娠率为10/14，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]逆行射精病人临床助孕过程建立专科护理体系可以有效改善病人的助孕结局。

逆行射精；不孕；辅助生殖技术；妊娠率

正常射精活动是一个涉及复杂神经反射的过程，在精液泄入后尿道时膀胱颈即关闭，然后精液通过前尿道顺行射出，而防止精液逆流的膀胱颈关闭由交感神经控制。因此，任何干扰膀胱颈解剖功能或阻断下泌尿道的交感神经支配都可使已进入前列腺部尿道的精液逆流进入膀胱，引起逆行射精(retrograde ejaculation，RE)[1-2]。逆行射精是男性不育的原因之一，而针对逆行射精主要有两种治疗方法，一种是通过药物或者手术恢复正常射精功能，另一种是从尿液中回收精子用于人工授精(artificial insemination by husband，AIH)或者辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)。研究报道：虽然药物或者手术治疗可能有一定疗效，但相关研究的样本量小，不足以证实其效果，而且其不良反应也未得到充分认识[1-2]。从尿液中回收精子用于助孕的方法由来已久，但缺乏权威报道[3-6]，逆行射精病人的助孕方法仍未统一，对逆行射精病人的助孕专科护理体系仍未建立。本研究通过分析我中心的相关临床数据，并就临床过程中所建立的特殊专科护理进行总结分析，以期更好地指导临床护理。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年3月—2015年5月在我院生殖中心因逆行射精不孕就诊的16对夫妻为研究对象。女方通过检查证实至少有一侧输卵管通畅，男女双方均完成了助孕治疗前的相关检查，并签署了助孕知情同意书。依据助孕前从尿液回收精液的检测结果，分别纳入人工授精(AIH)组和卵胞浆内单精子注射(ICSI)组，逆行射精病人进行ART方式取决于助孕前精液参数分析结果，如回收精液的精子密度低于1×106/mL或直线活动率小于10%，则进入ICSI组，反之则进入AIH组。两组病人年龄25岁～35岁；不孕年限为2.5年～9.6年。本研究共进行29个ART周期，其中AIH组 11周期，ICSI组18周期。29个周期中有1个周期因促排卵过程中内膜异常取消AIH，有4个周期病人进行取卵后因卵巢过度刺激风险或者内膜息肉原因取消移植，其中还有1个周期因尿液回收精子失败改行睾丸穿刺取精(testicular sperm aspiration，TESA)，实际完成AIH周期10个，完成ICSI/TESA周期14个。

1.2 方法

1.2.1 精子回收

精子回收及检测包括两部分：助孕前精液参数分析和助孕周期精子回收。前者参数分析结果用于助孕指证的确立，后者用于助孕周期的治疗。精子回收方法：向病人详细解释精液收集方法和过程，消除顾虑，取得积极的配合。嘱男方取精前1周～2周禁欲，不要性交或手淫，目的是多储存一些精子。于取精前一晚睡前将4 g NaHCO3放入500 mL温开水中，溶解成碳酸氢钠溶液口服。取精日上午，取精前2 h～3 h再次将4 g NaHCO3放入500 mL温开水中，溶解后口服。然后进行洗手，手淫至有射精感或性高潮感后立即排尿，收集前段尿液于盛有5%人血清蛋白的羟乙基哌嗪乙硫磺酸(HEPES)缓冲液的容器中，尿液与缓冲液的量约为2/1，将收集到的尿液，立刻送入洗精室检查和处理，用于AIH或者ICSI。

1.2.2 AIH或ICSI过程

AIH周期均采用尿促性腺激素(HMG)促排卵后，在人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射后的24 h～36 h行宫腔内人工授精;ICSI周期均使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案降调节加促性腺激素(Gn)促排卵，在HCG注射后的34 h～36 h取卵并行ICSI。

2 结果

实际完成的AIH10个周期中有两个周期成功妊娠，完成的14个ICSI/TESA周期中有10个周期成功妊娠，逆行射精病人AIH的临床妊娠率为2/10，ICSI/TESA的助孕临床娠率为10/14，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。在妊娠的病例中，3胎2例，双胎2例，3胎妊娠均进行了经阴道减胎术(减灭1胎保留双胎)。

表1 两组逆行射精不孕助孕成功率比较

3 讨论

3.1 逆行射精所致不孕病人助孕方式的选择

虽然逆行射精作为不孕的原因已经明确多年，对其治疗的探讨也历来已久，然而，药物及手术治疗均未得到充分的认可，在体外受精技术出现之前，人工授精是比较好的选择，而在第二代试管婴儿技术应用之后，部分研究者对这部分病人进行了ICSI的助孕，并取得了较好效果[3-7]。然而，AIH与ICSI作为助孕方式孰优孰劣仍无答案，AIH的优点在于其更接近自然的受孕方式，但成功率较低，病人往往在治疗过程中失去耐心而寻求进一步的办法；而ICSI的助孕成功率高，但其作为一种有创性的助孕手段，部分长远期的并发症并未明确。在实际临床中，对于采取何种助孕方式尚无明确的区分标准，相关研究也鲜有提及在实际中的区别标准。本研究采用的入组标准是助孕前的精液参数，这也是男性不育最常用的助孕指证确认参数。本研究结果显示：分组后AIH的妊娠率为2/10，这与常规AIH成功率15%左右[8]符合；本研究中逆行射精病人行ICSI/TESA的成功率高达10/14，较常规进行ICSI的妊娠率50%～60%[9]高，提示逆行射精病人进行合适的辅助生殖技术助孕可以获得比较理想的妊娠率。本研究中，进行ICSI助孕的临床妊娠率较AIH组高，两组比较差异有统计学意义，提示ICSI作为逆行射精不孕病人的助孕措施可能更为高效，但AIH具有费用更低、安全性更高的技术特点，目前不能对所有逆行射精病人建议直接ICSI助孕，如何界定这两种助孕措施的指证在目前仍未有足够临床证据，希望进行进一步的大样本研究。

3.2 逆行射精病人助孕的专科护理

逆行射精不孕病人进行助孕过程具有以下特点：逆行射精不孕病人的助孕方式不统一[1-2]；取精回收精子过程操作复杂[10-11]，操作不当容易影响助孕效果；病人心理压力大，对助孕过程的细节有顾虑，对助孕结局的不确定性存在忧虑，对后代的安全性也有所担忧；其他一些可能的辅助生殖技术并发症的发生，如卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠等。目前，针对逆行射精病人助孕周期的护理研究内容极少，但随着ART的发展，建立相应的专科护理体系势在必行。针对以上特点，考虑从以下几个方面建立逆行射精不孕病人的专科护理：护士应清楚逆行射精不孕病人助孕方式的优劣，虽然助孕指证由男科医生决定，但对助孕方式的过程、风险、费用、成功率等临床指标要做到熟悉，以便回答病人的疑问，且逆行射精目前尚无统一的助孕参考指标，临床上不同的医生可能存在一定的差异性，护士需协助和促进病人与医生的沟通，帮助病人获得最优的助孕治疗方案，在消除病人疑虑的同时可避免医患矛盾的发生。与常规的ICSI不同，逆行射精病人准备取精和取精过程特殊，流程十分复杂，而且回收精液的指标变异可能较大，对于操作的具体过程一定要做简明清晰的宣教，可提前为病人制作相关操作流程，并给予详细的解释，重点是两次服用碳酸氢钠溶液的方法和时间，确保病人掌握，避免在取精日因病人过度紧张造成操作过程的纰漏，影响临床结局。在本研究中，共进行29个ART周期，周期前的精液检查和周期中的精液回收在充分的宣教和指导下均顺利进行，除其中1位病人回收精子失败外，其他均成功回收精子用于助孕，该例精子回收失败的原因经后续分析考虑可能是其本身生精功能下降，而并非回收精子的操作过程所致。病人心理压力大，存在方方面面的顾虑，所以在助孕过程中，需要更加注重心理上的辅导，对于不孕夫妻中的女方，要充分告知助孕的良好预后，解除其对助孕结局不确定性的忧虑，理解其在助孕过程中的困难，给予心理疏导；对于男方，要鼓励其克服取精过程中的困难，解答其对细节的疑问，尤其要注意保护隐私，避免损害病人自尊心。逆行射精病人进行ART也可能出现相应的并发症，本研究中，因OHSS风险取消新鲜移植周期4个，可见相关的ART并发症也是需要医护人员在逆行射精病人夫妇中进行宣传和预防的。

4 小结

本研究通过对16对逆行射精不孕病人29个ART周期的研究观察，根据逆行射精病人病情的特殊性，以及临床治疗的需要建立专科护理体系，以病人为核心提供护理服务。通过建立专科护理体系努力满足不孕不育病人最大限度的需求，有利于提高病人的满意度，减少护理差错与纠纷，促进病人就诊的有效性、正规性与安全性，在辅助生殖技术实施过程中发挥积极的影响。本研究发现逆行射精不孕病人AIH的妊娠率只有2/10，如何做好此类病人的护理，并通过专科护理来帮助提升逆行射精不孕病人AIH的妊娠率是以后需要进一步解决的问题。

[参考文1] Yagil Barazani,Peter J Stahl,Harris M Nagler,etal.Management of ejaculatory disorders in infertile men[J].Asian Journal of Andrology,2012,14(4):525-529.

[参考文2] Amanda J,Dimitrios S,Peter W.The management of retrograde ejaculation:a systematic review and update[J].Fertility and Sterility,2012,97(2):306-312.

[参考文3] Thomas E,Omar S,Richard B,etal.Healthy live birth using theophyllinein a case of retrograde ejaculation and absolute asthenozoospermia[J].Fertil Steril,2014,101(2):340-343.

[参考文4] 宋文妍，赵万里，杨庆岭，等.不同来源冻融精子行卵胞浆内单精子注射的临床结局分析[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(6):865-868.

[参考文5] 周汝滨,李永全,潘超仁,等.从逆行射精患者尿液中回收精子行人工授精的研究[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(3):110-125.

[参考文6] Melanie P,Gilles K,Benjamin B,etal.Successful pregnancies and healthy live births using frozen-thawed sperm retrieved by a new modified Hotchkiss procedure in males withretrograde ejaculation:first case series[J].Basic & Clinical Andrology，2015,25:5.

[参考文7] 高立亭,郑天生,陈桂英,等.逆行射精11例临床分析[J].中华男科学杂志，2005，11(7):541-542.

[参考文8] Ganguly I，Singh A，Bhandari S，etal.Pregnancy predictors after intrauterine insemination in cases of Unexplained Infertility:a prospective study[J].Int J Reprod Med，2016,2016(5):817-823.

[参考文9] Grimstad FW,Nangia AK,Luke B,etal.Use of ICSI in IVF cycles in women with tubal ligation does not improve pregnancy or live birth rates.Hum Reprod[J].Fertility & Sterility,2015,104(3):e220-e220.

[参考文10] 马征兵,李智勇.密度梯度离心法收集逆行射精患者尿液中精子用于人工授精[J].中国性科学,2011,20(6)：25-27.

[参考文11] 王力，孙伟.逆行射精患者的精子处理方法[J].国外医学计划生育分册，2005,24(1):4-7.

(本文编辑王丽 寇丽红)

Probe into nursing care of retrograde ejaculation patients receiving assisted reproductive technology

Deng Mingfen，Qin Hua，Zhou Li，etal

The First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangdong 510080 China

广东省科技计划项目，编号：2012A061400003。

邓明芬，副主任护师，本科，单位：510080，中山大学附属第一医院；覃华、周丽、谭颜玲、梁玉莲、黄孙兴(通讯作者)单位：510080，中山大学附属第一医院。

R473

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.011

2095-8668(2016)04-0228-03

2016-06-22；

2016-10-28)