健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析

王奕

山东省淄博市中医医院，山东淄博255300

健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析

王奕

山东省淄博市中医医院，山东淄博255300

目的探讨健康体检人群中慢性肾脏疾病产生的高危因素以及流行病学特征。方法在医院健康体检中心2015年5月—2016年5月期间接待的健康体检人员中随机抽取1 550例作为研究对象，均资料完整，通过身体检查、基本资料问卷调查、肾功能损伤等指标检测，采取多因素logistic回归分析其产生慢性肾脏疾病的相关因素，并分析其流行病学特征。结果慢性肾脏疾病、蛋白尿多发于男性，二者在健康人群中的发生率可伴随年龄增加而升高，其中肾脏结构异常的检出率是15.04%，性别、年龄、高胆固醇血症、糖尿病、高血压和吸烟是慢性肾脏疾病产生的高危因素，运动是其保护性因素。结论健康体检人群中慢性肾脏疾病产生的高危因素较多，要求体检人员及时戒烟，并增加每日运动量，有效控制其血脂、血压和血糖水平等。健康体检则有助于早期筛查出慢性肾脏疾病，应定时参与体检。

健康体检人群；慢性肾脏疾病；高危因素；流行病学特征

目前，临床上已有研究证明早期筛查有助于及时确诊慢性肾脏疾病，并经及时治疗与干预而延缓慢性肾脏疾病进展，最终改善患者预后。然而，早期慢性肾脏疾病患者普遍无明显的临床症状，不易觉察，大部分慢性肾脏疾病患者是在进展至中后期时来院就诊，延误最佳治疗时机，并影响其预后。因此，分析慢性肾脏疾病流行现状和致病因素等对于及时治疗肾脏疾病、改善患者预后而言有重要的临床意义。近年来，关于慢性肾脏疾病相关因素的研究相对较多，但存在样本量少等缺陷，缺乏足够实验依据，需进一步研究。而该研究为明确健康体检人群中慢性肾脏疾病产生的高危因素以及流行病学特征，对1550例健康体检人员实施体格检查、基本资料调查以及肾功能损伤等指标检测，分析其产生慢性肾脏疾病的相关因素与流行病学特征，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

纳入该次研究的1550例健康体检人员均为医院健康体检中心2015年5月—2016年5月期间收治，均资料完整，并在参与该次研究前已经签订知情同意书。其中，男1175例，女375例；年龄为22～77岁，平均年龄为（48.15±5.86）岁；青年人群（≤44岁）380例，中年人群（45～59岁）650例，老年人群（≥60岁）520例。

1.2研究方法

1.2.1基本资料调查由经专门培训的医师，采取基本资料问卷调查方式对该组研究对象进行调查，调查内容包括既往病史、人口学资料、不良生活习惯以及家族史等。其中，既往病史主要包括糖尿病、高脂血症、高血压、风湿免疫系统疾病、心脑血管疾病以及高尿酸血症等，人口学资料主要包括健康体检人员年龄、性别、婚姻、民族、文化程度、职业以及居住地等，而不良生活习惯主要包括健康体检人员饮酒史、吸烟史和非甾体抗炎药物的应用史等。

1.2.2肾功能损伤等指标检测①实验室检查：该组研究对象均需在空腹状态下抽取静脉血，并采用全自动生化分析仪，进行尿素氮、血肌酐、白蛋白、血脂、血糖、尿微量白蛋白和血尿素等检测。其中，除月经期女性健康体验人员外，留取所有研究对象晨尿，使用全自动尿液分析仪进行尿常规检测，并对检测出的蛋白尿和血尿患者3个月后进行复查；使用《美国肾脏病预后质量倡议》中建议的适宜亚洲人群的一项简化肾脏病膳食改良公式[1]，计算其肾小球滤过率。

②泌尿系统的彩色多普勒超声检查：选取临床经验丰富的超声科检测医师，采取双身多普勒彩色超声仪对该组研究对象进行检查，统计其肾结石、肾萎缩等检出率。

1.2.3体格检查按照统一标准，由经专门培训的医师对该组研究对象实施体格检查，其检测指标包括体质量、升高和血压等项目。体检人员需在静坐5 min后，对其上臂血压进行检查，每隔5 min检测一次，一共检测3次并计算其平均值。

1.3诊断标准

（1）慢性肾脏疾病以及肾损伤指标诊断标准[2]：患者每日尿蛋白排泄率在30 mg及以上，而尿微量白蛋白在30 mg/L及以上；经尿沉渣镜检显示其红细胞数量超过3个；参考改善全球肾脏病预后组织通过的《慢性肾脏病评估和管理临床实践指南》（2012年版）中关于慢性肾脏疾病定义[3]予以诊断，其中肾损伤标志包括尿沉渣和白蛋白尿异常、影像学检查提示结构异常、肾小管相关病变等。

（2）其他疾病诊断标准：①糖尿病。有糖尿病典型症状，或空腹血糖在7.0mmol/L，或正在使用降血糖药物治疗；②高血压。收缩压在140mmHg以上，或舒张压超过90mmHg，或者正常应用降血压药物治疗；③高尿酸血症。血尿酸超过6.8 mg/d，或者正常使用降尿酸药物治疗；④高血脂症。总胆固醇超过5.18mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇超过3.37mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇低于1.04mmol/L，或三酰甘油超过1.70mmol/L，或正在接受药物降脂治疗。

1.4统计方法

该研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；对慢性肾脏疾病产生的高危因素使用多因素logistic回归分析，参与分析变量和赋值见表1。P＜0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1该组健康体检人员中慢性肾脏疾病检出率

该组1 550例健康体检人员中，386例研究对象被确诊为慢性肾脏疾病，其检出率是24.90%。其中，男性321例，女性65例，其所占比率分别是31.91%（321/ 1175）、17.33（65/375），其对比差异有统计学意义（χ2= 5.68，P=0.017）；380例青年体检人员，慢性肾脏疾病发生率是19.74%（75/380）；650例中年体检人员，慢性肾脏疾病发生率是22.31%（145/650）；520例老年体检人员，慢性肾脏疾病发生率是31.92%（166/520）。可见慢性肾脏疾病发生率随人们年龄增加而升高，其中老年慢性肾脏疾病发生率远高于青年（χ2=6.97，P=0.008）。

2.2慢性肾脏疾病产生的高危因素分析

将慢性肾脏疾病患病作为因变量（无=0，有=1），将年龄、性别、运动量、文化程度、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病、高血尿酸和高胆固醇血症为自变量予以多因素logistic回归分析，结果显示性别、年龄、高胆固醇血症、糖尿病、高血压和吸烟是慢性肾脏疾病产生的高危因素，而运动量增加属于慢性肾脏疾病的保护性因素，详见表2。

表1　慢性肾脏疾病的高危因素分析的变量赋值

表2　慢性肾脏疾病发生的高危因素分析

2.3白蛋白尿检出率

该组1 150例健康体检人员中，白蛋白尿者169例，其白蛋白尿检出率是14.70%(169/1150）；其中，女性61例，其白蛋白尿检出率是5.30%（61/1150），男性108例，其白蛋白尿检出率是9.39%（108/1150），对比差异无统计学意义（χ2=3.94，P=0.047）；380例青年体检人员，白蛋白尿发生率是5.53%（21/380）；650例中年体检人员，白蛋白尿发生率是10.46%（68/650）；520例老年体检人员，白蛋白尿发生率是15.38%（80/520）。可见白蛋白尿发生率伴随人们年龄增加而升高，其中老年慢性肾脏疾病发生率远高于青年（χ2=7.25，P=0.007）。

2.4该研究对象经肾脏彩超检查的结果

该组1 150例健康体检人员中，经肾脏彩超检查显示其结构异常者173例，其肾脏结构异常的检出率是15.04%。其中，肾囊肿54例，其在健康体检人群中的发生率是4.70%；肾囊肿合并肾结石患者58例，其在健康体检人群中的发生率是5.04%；右肾缺失12例，其在健康体检人群中的发生率是1.04%；肾错构瘤26例，其在健康体检人群中的发生率是2.26%；左肾缩小伴肾功能正常者23例，其在健康体检人群中的发生率是2.00%。

3　讨论

伴随人们饮食结构、生活方式的转变，加上人口老龄化程度的日益加深，慢性肾脏疾病逐渐成为严重威胁人们身心健康的重大公共卫生问题[4]，已引起临床上高度重视。慢性肾脏疾病的致病因素较多，且早期慢性肾脏疾病患者往往无任何临床症状，不易早期发现，从而延误慢性肾脏疾病的临床治疗[5]。据统计，1%慢性肾脏疾病患者可进展到终末期肾病，需进行肾脏替代治疗[6]，且可能并发钙磷代谢紊乱、心脑血管疾病等，给患者带来严重的经济负担与精神压力[7]。因此，在健康体检人群中开展流行病学调查有助于早期预防、诊断和治疗慢性肾脏疾病[8]。

该次研究发现，该组健康体检人群中，慢性肾脏疾病发生率高达24.90%，其中慢性肾脏疾病和蛋白尿的发生率可伴随研究对象年龄的增长而升高，且男性患者多于女性。经分析，性别、年龄、高胆固醇血症、糖尿病、高血压和吸烟是慢性肾脏疾病产生的高危因素，而运动是本病的保护性因素。运动能够控制人体体质量，降低高血脂症、糖尿病、高血压等疾病发生率，控制危险因素，因而可降低慢性肾脏疾病发生率[9]。目前，已有科学研究证明，吸烟在本病产生中有重要的参与作用[10]，采取相应措施降低人们吸烟率，并消除烟草所造成的危害，维护人们健康，已经成为全球性潮流；糖尿病属于慢性肾脏疾病发生的独立危险因素，逐渐成为了全球人类罹患本病的主要病因。肾脏作为高血压靶器官之一，其可作为本病起因，也可作为本病结果，其多项研究证明高血压为慢性肾脏疾病的独立危险因素。性别（即男性）也是慢性肾脏疾病产生的高危因素之一，可能与男性生活压力、社会压力较大有关。另外，人们的血脂水平、年龄等也是本病的独立高危因素，应对该部分人群进行重点筛查，并早期予以恰当干预治疗，阻断本病进展。

[1]Cueto-Manzano A M，Cortés-Sanabria L，Martínez-RamírezH R，et al.Prevalence of Chro nic Kidney Disease in an Adult Population[J].Archives of Medical Research，2014，45 (6):507-513.

[2]朱梦，王梅红，刘健.乌市体检人群高尿酸血症患病率及其肾损害相关分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15 (2):125-128.

[3]Chiu H Y，Huang H L，Li C H，et al.Increased risk of glomerulonephritis and chronic kidneydisease in relation to the severity of psoriasis,concomitant medication,and comorbidity:a nationwide population-based cohort study[J].British Journal of Dermatology，2015，173(1):146-154.

[4]杨沿浪，钟正灵，汪裕伟，等.芜湖市健康体检人群慢性肾脏疾病患病率及相关危险因素调查[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19(4):430-436.

[5]杨沿浪，邹和群，张道友，等.两种GFR计算公式评价计湖市健康体检人群CKD患病率对比研究[C].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议，2013.

[6]叶瑞印，陈建胜，陈谦，等.浙江瑞安市近3年健康体检人群慢性肾脏疾病流行情况分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(8):733-735.

[7]杨沿浪，邹和群，张道友，等.芜湖市中老年健康体检人群代谢综合征和慢性肾脏疾病的关系[J].中国动脉硬化杂志，2013，21(10):941-945.

[8]Winter C F D，Echteld M A，Evenhuis H M.Chronic kidney disease in older people with intellectual disability:Results of the HA-ID study[J].Research in Developmental Disabilities，2014，35(3):726-732.

[9]曹霞，谢秀梅，徐果，等.长沙市体检人群正常高值血压与慢性肾疾病的横断面研究[J].中南大学学报:医学版，2014，39(6):582-590.

[10]廖艳，薛晟，贺聪，等.钟祥城区人群代谢综合征与慢性肾脏疾病相关性的流行情况调查[J].临床肾脏病杂志，2015，15(12):729-733.

Investigation of Chronic Renal Disease in the Health Physical Examination Population

WANG Yi
Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shandong Province,Zibo,Shandong Province,255300 China

Objective To study the high-risk factors and epidemiologic features of chronic renal disease in the health physical examination population.Methods 1550 cases of health physical examination personnel admitted in the hospital health physical examination center from May 2015 to May 2016 were randomly extracted as the research objects and their data were complete,and the related factors of occurrence of chronic renal disease were analyzed by the multi-factor logistic regression and the physical examination,basic data questionnaire and renal function injury index test.Results Chronic renal disease and proteinuria were mostly in male,and the older the age,the higher the incidence rate,and the test rate of renal structural abnormality was 15.04%,and the gender,age,hypercholesteremia,diabetes,hypertension and smoking were the high-risk factors of chronic renal diseases,but sport is its protective factor.Conclusion The high-risk factors of chronic renal disease in the health physical examination population are multiple,which requires the physical examination personnel to quit smoking in time,increase the daily amount of exercise and effectively control the blood fat,blood pressure and blood sugar levels,and the health physical examination contributes to early screening of chronic renal diseases.The personnel should take part in the physical examination regularly.

Health physical examination population;Chronic renal disease;High-risk factor;Epidemiologic feature

R692

A

1672-5654（2016）11（b）-0001-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.001

2016-08-12）

王奕（1968.8-），女，江苏常州人，本科，主管护师，主要从事内科临床工作。