血清总胆汁酸对婴儿胆汁淤积症的诊断评价

周 丽，徐晓红，蒋成鹏，陈灏予，王宝林

(甘肃省妇幼保健院消化感染科,甘肃 兰州730050)

血清总胆汁酸对婴儿胆汁淤积症的诊断评价

周 丽，徐晓红，蒋成鹏，陈灏予，王宝林

(甘肃省妇幼保健院消化感染科,甘肃 兰州730050)

通过检测婴儿血清总胆汁酸(TBA)水平,探讨该指标在婴儿胆汁淤积症诊治中的临床价值。采用全自动酶法分析技术对甘肃省妇幼保健院2015年7月至2016年7月收集的80例婴儿胆汁淤积症住院患儿进行空腹血清总胆汁酸测定,同时测定血清总胆红素(TBIl)、直接胆红素(DBIl)、总胆汁酸（TBA）、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)常规肝功能检查,并以非肝胆疾病患儿作为正常对照组。并构建受试者工作(ROC)曲线。结果：病例组血TBA、AST、GGT、ALT、DBIl、TBIL均高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。血TBA的ROC曲线下面积为0.92，AST、GGT、ALT、DBIl、TBIL的曲线下面积分别为0.76、0.71、0.81、0.70、0.66均小于TBA，差异有统计学意义(P＜0.001)。血TBA是诊断胆汁淤积症灵敏度和特异度均较高的指标，与各酶学指标比较,更有利于胆汁淤积症的早期诊断及病情严重程度判断，有更高的临床应用价值。

血清总胆汁酸；胆汁淤积症；婴幼儿

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年07月至2016年7月在甘肃省妇幼保健院住院的婴儿胆汁淤积症患儿80例,其中男45例,女35例。发病日龄35d～4月,平均33d。就诊年龄1～5个月,平均3个月。对照组为年龄相当的非肝胆疾病患儿55例。诊断依据符合婴儿胆汁淤积症诊断标准[1],患儿具有:（1）血清总胆红素(TB)均≥85.5μmol/L,且以直接胆红素(DB)增高为主。（2）大便颜色浅黄色甚至白色。（3）肝大≥2cm或质地变化。（4）血清ALT升高。排除先天性胆道闭锁、胆总管囊肿及糖原累积病等遗传代谢性疾病。

1.2 方法

受检日晨抽取空腹静脉血。TBA试剂盒由日本第一化学公司生产。分别检测病例组及对照组患儿肝功能,包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶（AST）,谷氨酰转肽酶（r-GT），总胆红素(TBIL),直接胆红素（DBIL），胆汁酸(TBA)等。

1.3 统计学方法

2 结果

在本次研究中，观察组患者与对照组健康人的血清总胆汁酸测定结果显示，观察组患者的血清总胆汁酸含量以及各项肝功能指标均高于对照组健康人的指标，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.01（见表1）。以DBIl≥34μmol/L为标准用ROC曲线计算各指标的曲线下面积，TBA的曲线下面积最大为0.92，与AST、GGT、ALT、DBIL、TBIL曲线下面积相比，差异有统计学意义。（见表2）。

2.1 病例组与对照组各项肝功能指标比较（见表1）

表1 病例组与对照组肝功能比较(中位数，范围)

2.2 两组肝功能指标曲线下面积比较（见表2）

表2 肝功能指标曲线下面积比较

3 讨论

婴儿胆汁淤积性肝病的发生率在1/5000～1/2 500之间，不同国家因地理环境、遗传背景及其他因素各有异同，其主要病因包括：肝外胆道疾病、肝内疾病、解剖异常、代谢或内分泌疾病、中毒、感染等[2]。预后悬殊,故早期诊断和治疗极为重要。

据文献报道，在以往对肝功能指标的检测中，ALT的水平也能够反应肝细胞的受损程度，但是如果发生胆汁淤积，ALT的检测水平就不能非常精准，这是因为ALT在胆汁淤积情况下上升幅度不明显，且没有非常好的特异性[3]。血清胆红素水平升高是反映黄疸的客观依据，但TBil升高的程度对黄疸病因的鉴别诊断价值不大［4］。肝脏是参与血清总胆汁酸(serum total bile acid，sTBA)合成、分泌、维持肠-肝循环、调整胆汁酸池大小和组成的重要脏器［5］。sTBA是胆固醇在体内的主要代谢产物，与肝、胆功能有非常密切的关系，虽然含量很少,但其浓度变化敏感反应肝功能的轻微变化［6］。本次研究中发现观察组患者的血清总胆汁酸含量以及各项的肝功能指标均高于对照组健康人的指标，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.01。崔文文等分析血清总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积研究结果显示，血清TBA的灵敏度及特异度均优于其他肝功指标[7]。此外在研究中发现血TBA的ROC曲线下面积为0.92，大于AST、GGT、ALT、DBIl,TBIL的曲线下面积，说明TBA诊断婴儿胆汁淤积症的准确度高于其他指标。目前,相关研究表明测定血清中胆汁酸的敏感性和特异性非常好,对诊断肝胆疾病的敏感性达花76%以上,特异性达93%左右[8，9]。随着对肝胆疾病深入的研究，各种检验指标逐渐增多，除肝细胞酶类及TBIl用于了解肝细胞及胆汁代谢异常外，sTBA也已被临床重视。血清总胆汁酸水平是唯一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢及肝细胞损害三方面的血清学指标。与各项肝功能酶学指标相比，sTBA对肝胆疾患诊治、病情严重程度判断等均具有重要临床价值,可作为儿科肝病及相关疾病诊疗的一项重要参考指标。

[1]丁敏，王箭，张晓清，等.酶促电化学发光法测定血清总胆汁酸[J].分析化学，2010，38（12）：1793-1796.黄志华.婴儿肝炎综合征胆道运动功能紊乱的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2004,19(3):169-171.

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[3]王清芝，肖剑.肝胆疾病测定血清总胆汁酸的临床实验意义[J].中国中医药科技，2014，21（2）：199.

[4]Fevery J.Bilirubin in clinical practice:a review.Liver Int，2008，28:592-605.

[5]黎明，阿祥仁，王立萍.高原地区不同肝病患者血清总胆汁酸检测结果分析［J］.检验医学，2011，26(8):526.

［6］胡静，袁文清.血清总胆汁酸检测在肝病中的应用［J］.中国实用医药，2012，7(30):103-104.

[7]崔文文，杨波.血清总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的诊断价值［J］.中国新生儿科杂志，2012，27: 112-114.

[8]蔡焕荣,谢宁.血清总胆汁酸测定对肝脏损害的临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(14):1482-1483.

[9]蒋松柏.肝炎肝硬化患者的肝功能检验结果分析及临床应用意义[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：58-59.

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