淋巴静脉吻合术患者行全麻快速诱导的可行性研究

刘 炜 ，李红彬 ，张海静

(1.北京市燕京医学院附属良乡医院 麻醉科，北京102401；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科手术室，北京100038)



*通讯作者

淋巴静脉吻合术患者行全麻快速诱导的可行性研究

刘 炜1，李红彬1，张海静2*

(1.北京市燕京医学院附属良乡医院 麻醉科，北京102401；2.首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科手术室，北京100038)

目的 探讨淋巴水肿淋巴静脉吻合术饱胃患者行全麻快速诱导的可行性。方法 选择行淋巴静脉吻合术患者150例，术前进食脂肪餐，行全麻快速诱导、气管插管。术中抽取胃液，测胃液的pH值、胃液量，按术后是否给予止吐药，将其分成两组，以是否发生恶心呕吐为观察指标，对以上数据进行卡方检验。结果 胃液量和发生恶心呕吐之间具有统计学差异(P<0.05)；是否给予止吐药物与发生恶心呕吐之间具有统计学差异(P<0.05)；150例患者未发生误吸。结论 淋巴水肿饱胃患者行淋巴静脉吻合术，快速诱导，气管插管是一种较为安全的诱导方法。

淋巴水肿；呕吐和误吸；胃液量

(ChinJLabDiagn,2016,20:1887)

淋巴循环对于机体稳态调节有重要作用，其失稳态可导致多种疾病发生。淋巴水肿患者行淋巴静脉吻合术时，为明确胸导管手术定位，需术前2-4 h经胃管注入100-200 ml脂肪餐，而饱胃患者麻醉的最大风险是呕吐和反流造成的误吸。本研究观察在全身麻醉下饱胃患者发生恶心呕吐及误吸的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月1日至2014年7月30日期间，150例淋巴水肿患者(年龄在18-60岁之间)，均因淋巴回流障碍入院行颈部淋巴静脉吻合手术，所有病人无中枢神经、循环和呼吸系统疾病及困难气道指征。

1.2 麻醉方法 所有患者术前2-4 h进高脂饮食，患者入室后,开放静脉和胃管，监测患者的血压、心率和血氧饱和度(飞利浦多功能麻醉监护仪)，全麻诱导采用丙泊酚1.5-2 mg/kg、芬太尼3-5 μg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg快速诱导插管。插管后,给予机械通气，潮气量为 6-10 ml/kg，呼吸频率10-16次/min，氧流量 2 L/min。术中持续监测呼气末二氧化碳分压，维持在35-45 mmHg。应用七氟烷0.6-1.33MAC和瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min，及间断推注罗库溴铵0.1 mg/kg行麻醉维持。

1.3 标本的留取和观察指标 观察患者麻醉诱导时和术后0.5、2、12和24 h恶心呕吐情况；观察患者麻醉诱导时和麻醉苏醒时误吸情况；麻醉诱导后10 min通过胃管抽吸胃液，记录胃液的总量和pH值。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0软件行统计学分析。采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心呕吐组和非恶心呕吐组的胃液pH值比较无统计学差异(P>0.05)(表1)。

表1 胃液pH值与恶心呕吐的关系

2.2 恶心呕吐组和非恶心呕吐组在胃液量比较有统计学差异(P<0.05)(表2)。

表2 胃液量与恶心呕吐的关系

2.3 恶心呕吐组和非恶心呕吐组在是否使用止吐药比较有统计学差异(P<0.05)(表3)。

表3 止吐药与恶心呕吐的关系

2.4 150例患者均无误吸发生，康复出院。

3 讨论

淋巴静脉吻合显微手术目前已经成为治疗淋巴水肿的有效的治疗手段。淋巴水肿的患者行胸导管静脉吻合术时，为明确胸导管手术定位，需术前经胃管注入脂肪餐[1]。对于饱胃手术患者原则上首选局麻、神经阻滞等麻醉方式，然而胸导管静脉吻合手术为显微外科手术，术中需要患者绝对制动，若遇到无法配合的病人，局麻很难达到手术要求，故全麻为胸导管静脉吻合手术的首选方法。

饱胃患者在全身麻醉下易发生呕吐或反流，其最严重并发症是误吸，引起吸入性肺炎、急性呼吸道梗阻等严重后果，例如支气管痉挛、肺水肿等。根据有关文献报道，全身麻醉饱胃的患者反流的发生率为4%-26.3 %,其中有62%-76 %出现误吸,误吸大量胃内容物的死亡率达70 %[2]。

慢诱导清醒气管插管的特点是：保留了患者自主呼吸，从而降低呕吐和误吸的风险。清醒气管插管虽能一定程度预防返流误吸[3]，但主要缺点是肌松驰不全，患者痛苦、抵抗，易造成咽喉和声门周围软组织损伤。插管前进行充分咽喉表面麻醉和取得患者的配合是成功的关键[4]。

快诱导气管插管的特点是：患者神志丧失，喉镜暴露声门时，能给予患者充分镇静、肌松，能有效抑制气管插管所引发的循环波动、呛咳反射。通过Selliek手法压迫环状软骨以闭合食管可防止返流误吸[5,6]。然而患者术前2-4 h进高脂饮食，为饱胃状态，诱导时呕吐和误吸的风险仍然存在。

安全的术前禁食、禁饮时间可保证胃充分排空，把呕吐、误吸的风险降至最低。本研究中，禁食、禁饮时间为2-4h患者胃液PH值与恶心、呕吐的发生无统计学意义，残留胃液量、使用止吐药与恶心呕吐的发生具有统计学差异。已有文献报道术前2 h左右饮入少量清液体并不增加呕吐、误吸或吸入性肺炎[7]。Crawford等[8]研究表明，术前禁饮时间为2 h、4 h、6 h的小儿，其手术开始时胃液pH值无统计学差异。本研究所选择的150例行胸导管静脉显微吻合术的患者，术前高脂饮食能增加胃液反流、吸入性肺炎等风险。在全麻诱导时发生被动性胃液反流、吸入性肺炎的胃液量要最少达到200 ml[9]。但在本研究中，病人的平均残余胃液量要远低于可能引起被动性胃液反流、吸入性肺炎的200ml容量，所以提示快速诱导、气管插管对于此类手术是一种较为安全的全麻诱导方法。术前服用脂肪餐增加了患者的残留胃液量，术后未使用止吐药物，提高病人术后发生恶心呕吐的概率，不仅增加了患者手术治疗的痛苦，也增加了吸入性肺炎的风险。

总之，淋巴水肿饱胃患者行淋巴静脉吻合术，快速诱导，气管插管是一种较为安全的全麻诱导方法。

[1]沈文彬,孙宇光,夏 松,等.乳糜腹的诊断与治疗[M].中华外科杂志，2005,43(1):25.

[2]刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:1012.

[3]徐启明．临床麻醉学[M]．第2版．北京:人民卫生出版社，2009:354-367．

[4]唐丽英,骆厚仪,高崇善.小剂量芬太尼复合利多卡因预防60岁以上患者气管插管中心血管反应的研究[J].中华麻醉学杂志1995.15 (1) :36.

[5]廖彩萍.急诊饱胃患者三种诱导方法的比较[J] .中国现代医学杂志,2006,16(7) :1043.

[6]王风群,曹永军,赵 伟.食管、气管插管全麻诱导在饱食患者手术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(2):121.

[7]Wong CA,Loffredi M,Ganchiff JN,et al.Gastric emptying of water in term pregnancy[J].Anesthesiology,2002,96(6):1395.

[8]Crawford M,Lerman J,Christensen S,et al.Effects of duration of fasting on gastric fluid PH and volume in health children[J].Anesth Analg,1990,71(4):400.

[9]Tryba M,Zenz M,Mlasowsky B,et al.Does a stomach tube enhance regurgitation during general anesthesia[J].Anaesthesist,1983,32(8):407.

Feasibility study on lymphatic venous anastomosis in patients undergoing rapid induction of general anesthesia

LIUWei，LIHong-bin，ZHANGHai-jing.

(DepartmentofAnesthesiology,BeijingYanjingMedicalCollegeAffiliatedHospitalofLiangxiangCity，Beijing102401,China)

Objective To investigate the safe and feasible method of fast inducing intubation adopted on full-stomach patients undergoing lymph vein anastomosis.Methods It is selected that 150 patients of preoperative eating fat meal with lymph vein anastomosis undergoing fast inducing intubation in our hospital.It is recorded that the pH value of gastric juice and gastric juice volume from extraction of gastric juice;It is divided into two groups according to whether given anti-nausea drugs.The data is analysed with the chi-square test according to whether nausea and vomiting occurred.Results It showed statistical difference between the volume of gastric juice and the occurrence of nausea and vomiting.(P<0.05) It showed statistically difference between whether to give antiemetic drugs and the occurrence of nausea and vomiting(P<0.05),induction of general anesthesia of 150 cases were successfully completed,no patient had vomiting and aspiration.Conclusion Fast induction and endotracheal intubation is a relatively safe induction method for lymphedema patients with full stomach of general anesthesia in lymph vein anastomosis.

lymphedema;Vomiting and aspiration;Amount of gastric juice

1007-4287(2016)11-1887-03

R551.2

A

2016-02-08)