自制中药栓剂在PPH术后的应用

梁伟明，陈益强

自制中药栓剂在PPH术后的应用

梁伟明，陈益强

目的：观察自制中药栓剂在痔上黏膜环切术（PPH）后的作用。方法：100例PPH术后患者随机分成2组，治疗组使用自制中药栓剂塞肛治疗，对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。结果：治疗组有效率为96%，对照组为90%，治疗组在预防感染、缓解疼痛、减少便血、消除肛门水肿、促进术口愈合等方面均优于对照组。结论：自制中药栓剂应用于PPH术后对于术后恢复和预防并发症有较好的效果。

中药栓剂；痔上黏膜环切术；并发症

术口感染、疼痛、便血、肛门水肿是痔上黏膜环切术（PPH）术后常见的并发症，影响术后恢复，甚至出现肛门狭窄等严重并发症。将自制中药栓剂用于PPH术后，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年10月—2014年10月100例痔疮患者，均符合内痔、外痔、混合痔等诊断，分级3～4级。年龄18～60岁。均知情同意。排除肿瘤、肝肾功能严重损害等手术禁忌症，除外有局部感染、急诊手术、合并代谢性疾病或其他肛肠疾病等患者。按数字随机表法分成对照组、治疗组各50例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般情况资料

1.2 治疗方法 100例患者术前均给予口服泻药清空肠道，均采用腰麻联合硬膜外麻醉，麻醉起效后取截石位，常规消毒铺巾，探查痔核的大小、位置分布、是否出血、是否肛门狭窄及黏膜脱垂。(1)扩肛器对肛门进行充分的扩张后置入肛管扩张器，并以7号丝线分别在1点、5点、7点、11点位把肛管扩张器缝合固定在肛缘皮肤处。(2)探查齿状线位置。根据痔核的大小及分布情况，避免损伤齿状线，为患者设计荷包缝合的位置及方向。(3)在齿线以上3～4 cm处作黏膜下层同一水平面的荷包缝合，于第一针缝合处对角线处放置7号丝线用于固定吻合器，暂不收紧荷包缝合线。(4)吻合器处于最大限度地张开状态，将吻合器置入且吻合器头部超过荷包缝合圈，拉紧荷包缝合线，打结固定牢靠，经吻合器侧孔使用配套的持线器拉出缝线及7号丝线。(5)拉紧缝线及7号线，将吻合器旋紧，直至红色指针到安全击发线。如患者为女性，在对吻合器进行击发前应对其进行阴道检查，防止阴道后壁受到损伤。打开保险开关，击发，保持30秒的关闭状态。(6)将吻合器旋开后拔出，检查切除的直肠黏膜完整情况及吻合部位的出血情况。如有出血且为活动性出血，则使用3-0可吸收线作“8”字缝扎止血。(7)取出肛管扩张器，将显著凸起的外痔外剥内扎法切除[1]。术后控制大便24 h，流质饮食2 d后进普食。常规使用抗生素2 d。保持大便通畅。对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，于早、晚、大便后各1次，10～15 min/次。治疗组采用自制中药栓剂塞肛，于早、晚、大便后塞入。栓剂药物组成：蒲公英、黄柏、黄芩、五倍子、苦参、赤芍、薄荷、地榆、川芎、红花、乳香、没药、冰片、秦艽[2]。制作步骤：用中药粉碎机粉碎，过120目，得极细药粉。药粉消毒。选用热熔法制备，基质为半合成脂肪酸甘油酯[3]。术后2周判断疗效。

1.3 疗效观察 ⑴术后肛周疼痛。分级标准为：Ⅰ度：日常状态无疼痛感觉；Ⅱ度：肛门部疼痛轻微，不需处理；Ⅲ度：肛门部疼痛轻微，经服用一般止痛药可以缓解；Ⅳ度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需服用哌替啶类药物方可止痛。分别记0、1、2、3分。⑵便血。分级标准为：Ⅰ度，无或大便带血丝；Ⅱ度，大便后出血，便后停止，少于10 mL；Ⅲ度，喷射状出血，有血块，无头晕冷汗，少于50 mL；Ⅳ度，大量出血，合并面色苍白、头晕冷汗甚至休克症状。分别记0、1、2、3分。⑶肛门水肿。分级标准为：I度，创面稍有水肿，坠胀不适，轻度疼痛，卧床休息后症状可减轻，不须处理；Ⅱ度，创面明显水肿，患者疼痛、坠胀不适，对生活有影响；Ⅲ度，创面水肿严重，疼痛剧烈，患者坠胀，坐卧不宁。分别记1、2、3分。⑷术口感染。分级标准为：Ⅰ，无；Ⅱ，术口轻度水肿，少许渗液，轻微疼痛；Ⅲ，术口明显水肿，疼痛明显，较多渗液；Ⅳ，术口水肿、渗液严重，剧烈疼痛，合并发热或全身感染症状。分别记0、1、2、3分。⑸肛门狭窄。分级标准为：Ⅰ度，肛门无狭窄，排大便顺畅；Ⅱ度，肛门轻度狭窄，大便稍变细，需稍用力排便；Ⅲ度，肛门狭窄，指检能通过1手指，排便较费力；Ⅳ度，肛门明显狭窄，指检不能通过1手指，排便困难，或需手术治疗。分别记0、1、2、3分。术后1周、术后2周后分别计分[4]。

1.4 疗效判定 痊愈：便血停止，术口感染、疼痛和肛门水肿消失，无肛门狭窄；显效：便血明显减少，偶有染纸，术口感染、疼痛和肛门水肿不适明显减轻，无肛门狭窄；有效：便血减少时有大便带血或染纸，术口感染、疼痛和肛门水肿不适有所改善，轻度肛门狭窄；无效：便血未减少，疼痛和肛门水肿不适无改善，或出现肛门狭窄。

1.5 统计学方法 使用SPSS13.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率作为统计描述，组间比较采取χ2检验。以P＜0.05为统计学差异标准。

2 结果

2.1 疗效 治疗组有效率为96%、对照组为90%，两组比较无统计学差异,见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 观察指标 术后1周、2周治疗效果比较，治疗组疼痛程度、便血情况、肛门水肿、术口感染及有无出现肛门狭窄等术后并发症的发生率均少于对照组（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组术后1周、2周观察指标比较(±s)

表3 两组术后1周、2周观察指标比较(±s)

注：与对照组同一时间点比较，aP＜0.05

时间第1周第2周组别治疗组对照组治疗组对照组疼痛2.07±1.13a 2.32±1.43 0.09±0.92a 0.87±1.41便血1.54±1.24a 1.94±1.31 0.05±0.14a 0.92±1.02肛门水肿1.93±1.16a 2.16±0.93 0.01±0.46a 0.37±0.63术口感染1.78±1.03a 2.04±1.03 0.03±0.32a 0.42±0.58肛门狭窄0.21±0.13a 0.48±0.26 0.01±0.04a 0.17±0.12

3 讨论

痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成一个或多个柔软的静脉团,静脉曲张、肛垫下移是其病理特点[5]。而中医学认为，痔常见的发病因素有风、湿、燥、热等外邪，常因饮食不节、起居不慎、情志内伤等引发，导致血气亏损，脾胃受损，运化无力，升降失常，湿邪不化，郁而化热，湿热内生致邪毒下注，积聚肛门而发病。任何年龄都可发病，发病率极高并易于反复发作，手术是治疗痔疮的主要手段。但术后易出现的并发症如出血、疼痛、感染、术口水肿等，影响痔疮术后的创面愈合。中医学认为手术导致局部气血损伤，气滞血瘀或气虚血瘀是痔疮术后并发症的基本病机。气伤则壅闭而不通，故痛；形伤则稽留而不化，故肿。气滞血瘀，则作肿作痛。故而产生疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀、排尿障碍等诸多并发症。伤气则气滞气虚；伤血则瘀血阻滞。治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以复完。因此，采用活血祛瘀之法，切中病机[6]。故中药治疗主要是清热祛风、清热利湿、凉血止血、补气升陷、养阴润燥为主。

本次研究使用的中药栓剂主要功能是抗菌消炎，改善局部的血液循环，消肿止痛和促进伤口愈合。中药栓剂给药直接，在肠腔道内起局部作用以及药物经由腔道吸收进入血液而发挥全身作用，药物可以避免因受胃酸或消化酶的作用而失去活性，对胃黏膜有刺激的药物改用肛门栓后可以使胃免遭刺激，不受肝脏首过效应而被破坏[7]，非常适合痔疮术后使用。方中蒲公英苦能燥湿，性寒所以胜热，有清热解毒，利湿之功，故能去除肛肠病术后创面湿热之邪。蒲公英有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用[8]。黄柏、黄芩有抗氧化，抗菌作用，黄柏主要成分为小檗碱，具有明显抗炎、抗真菌、抗滴虫作用[9]。苦参能对抗各种致炎物质，苦参主要成分苦参碱有明显的抗炎、抗病原微生物等作用[10]。五倍子收敛生肌，其鞣酸能使皮肤黏膜溃疡的组织蛋白凝固有止血作用[11]。赤芍红花活血化瘀，能改善创面组织微循环。地榆具有止血、抗炎、促进伤口愈合作用。秦艽主要成分含龙胆苦甙，具有清除自由基的作用。乳香、没药具有宣通经络和活血消肿作用[12]。且薄荷、冰片、川芎能够增加药物渗透速度，促进有效成分的渗透，直达病所。

综上所述，本次研究使用的中药栓剂疗效显著，能快速减轻PPH术后疼痛，减少便血，加速水肿消退，并有效预防术口感染，促进术口愈合，提高治愈率，是治疗痔疮术后疼痛、出血、水肿等并发症的有效良方，值得临床推广。

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（收稿：2016-02-26 修回：2016-07-20）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+8

A

1007-6948(2016)04-0395-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.027

广州市卫生局中医药科技项目（0019297A10124014）

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