头针百会配合康复训练对脑卒中偏侧忽略的影响

林志诚,江一静,陈阿贞,王君,游咏梅



头针百会配合康复训练对脑卒中偏侧忽略的影响

林志诚1,2,江一静1,陈阿贞3,王君1,游咏梅1

(1.福建中医药大学附属康复医院,福州 350003;2.福建中医药大学,福州 350000;3.福建中医药大学附属第二人民医院,福州 350003)

目的 观察头针百会配合偏侧忽略康复训练治疗脑卒中偏侧忽略的临床疗效。方法 将42例符合纳入标准的脑卒中偏侧忽略患者随机分为治疗组和对照组,每组21例。两组均接受基础治疗,治疗组采用头针百会配合偏侧忽略康复训练治疗,对照组采用单纯偏侧忽略康复训练治疗。两组治疗前后分别采用偏身忽略评定量表、数字删除试验评价偏侧忽略程度,并评价患者运动功能及日常生活自理能力。结果 两组治疗后各项评分(CBIT评分、数字删除试验评分、改良Barthel量表评分、Fugl-Meyer评价量表评分)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后CBIT评分、数字删除试验评分及改良Barthel量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 常规内科治疗配合头针百会和偏侧忽略康复训练是一种治疗卒中后偏侧忽略的有效方法。

针刺疗法;头针;偏侧空间失调症;穴,百会;卒中;偏侧忽略;康复训练;认知障碍

偏侧忽略是脑卒中常见的一种认知行为障碍,表现为患者对病灶对侧信息处理困难,以注意力及视空间受损为主[1]。有研究[2]发现,脑卒中后早期偏侧忽略的发生率为13%～81%,1年后仍有1/3脑卒中患者存在偏侧忽略症状,成为了制约脑卒中患者功能康复的重要因素。现代康复治疗卒中后偏侧忽略的方法日渐丰富,但目前采用传统中医药方法进行干预的文献罕有报道[3]。笔者前期研究[4-5]证实针刺百会穴在脑卒中后认知行为障碍领域疗效明显,并能和现代康复方法有机结合。本研究采用头针百会配合偏侧忽略康复训练治疗脑卒中偏侧忽略患者21例,并与单纯偏侧忽略康复训练治疗21例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例脑卒中偏侧忽略患者均为2013年6月至2015年12月福建中医药大学附属康复医院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组21例。治疗期间治疗组脱落1例,对照组脱落3例,最终完成38例。治疗组20例中男13例,女7例;平均年龄为(59±8)岁;平均病程为(115.7±31.3)d;脑缺血12例,脑出血8例;平均教育年限为(10.5±1.7)年。对照组18例中男13例,女5例;平均年龄为(60±8)岁;平均病程为(109.4±33.4)d;脑缺血10例,脑出血8例;平均教育年限为(9.8±2.3)年。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型及教育程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①首次脑卒中;②年龄为40～75岁,病程≤6个月;③右利手,脑卒中病灶位于右侧;④偏身忽略测试量表(Chinese behavioral inattention test, CBIT)测试后确诊偏侧忽略[6];⑤意识清楚,配合研究,按照伦理学要求签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重认知障碍、失语影响康复训练及评定;②发病前已存在视觉障碍(偏盲、青光眼、白内障等)。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

根据2010年《中国脑血管病防治指南》进行常规的内科治疗,包括卒中后血压、血糖、血脂的管理,抗血小板聚集等,同时进行常规康复治疗。

2.2 治疗组

2.2.1 针刺治疗

取百会穴。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针,与头皮呈约30°角进针,从前向后快速将针刺入头皮下,当针尖达到帽状腱膜下层时(进入深度1.5～2.0 cm)捻转针身1 min (150～200次/min),留针50 min,其间每隔10 min行针1次。

2.2.2 偏侧忽略康复训练

采取结合环境的日常生活训练,即在日常生活环境中进行训练,让患者在镜子前面进行穿衣、洗漱、修饰训练;在进行阅读训练时给予视觉暗示,用有色笔标出忽略侧的文字;进食训练时将进食用具、食物等放置于忽略侧,同时提示患者注意忽略侧的物品等;进行躯干转移训练是采取向患侧转移为主。在进行上述训练时,应适当减少对健侧的刺激。

2.3 对照组

采用单纯偏侧忽略康复训练治疗,方法同治疗组偏侧忽略康复训练。

两组均每日治疗1次,每星期治疗6次,6星期为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用数字删除测试[7]、CBIT评定偏侧忽略程度[6],采用改良Barthel指数量表评价患者日常生活自理能力,采用Fugl-Meyer评价量表评定偏瘫肢体运动功能。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组治疗前各项评分(CBIT评分、数字删除试验评分、改良Barthel量表评分、Fugl-Meyer评价量表评分)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后CBIT评分、数字删除试验评分及改良Barthel量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

项目治疗组(例数=20)对照组(例数=18) 治疗前治疗后治疗前治疗后 CBIT90.01±55.2428.45±21.331)2)87.58±51.4741.32±27.151) 数字删除测试0.59±0.541.95±2.111)2)0.57±0.611.53±1.921) 改良Barthel量表评分31.47±11.3859.32±15.441)2)30.54±15.3548.28±17.421) Fugl-Meyer量表评分33.48±18.5432.56±20.131)64.43±18.0662.37±15.781)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

脑卒中后偏侧忽略是一种复杂的认知障碍,其与卒中部位有关[8-11],大部分右脑半球受损的患者存在偏侧忽略现象,而右脑顶下小叶和颞叶上部是引起偏侧忽略的重要部位[12-15]。鉴于偏侧忽略患者其运动、感觉、认知受损程度均较一般患者高,因此早期评价、尽早纠正偏侧忽略受到了广大康复工作者的重视[16]。

数字删除测试目前是临床最常用的评价偏侧忽略的测试,具有简单省时、出错几率小的优点,有良好的信效度,已成为评价偏侧忽略的首选方法。有文献报道,1项删除试验异常即可诊断偏侧忽略,但其涉及视觉追踪无法区别运动性忽略和感觉性忽略。偏身忽略评定量表包括6个常规测试和9个行为测试,总分为100分。其优点在于区别个体忽略和空间忽略,同时还能评测患者对自身功能障碍的察觉力[17]。本研究将两个量表联合使用,综合评价针刺百会对改善卒中后偏侧忽略的疗效。

针刺改善脑卒中后认知行为障碍由来已久。中医经络学说认为,脑为“髓之海”,能通过经络联系全身四肢百骸,五脏六腑气血循经络而上荣于脑,并通过心脉灌注全身。脑卒中后偏瘫侧肢体是由于脑络受损导致与四肢经络不通所致,针刺具有疏通经络、醒脑开窍的作用。百会穴为督脉的要穴。临床上与认知行为相关的脑系疾病,几乎均可运用百会穴治疗。黄梓娜等[18]采用Meta分析针刺改善痴呆的用穴及归经的规律,发现百会使用频率最高。张虹等[19]检索1949年以来的针刺改善认知功能的文献发现,百会穴为最常用的穴位。另有研究[4,20-22]发现,针刺百会单穴结合认知训练即能够起到1＋1＞2的效果,成为治疗卒中后认知障碍的一种重要手段。本研究采用常规内科治疗配合头针百会及偏侧忽略康复训练的综合干预方案,较单纯康复训练能更有效改善脑卒中后偏侧忽略症状,同时还能提高患者的日常生活自理能力。此外,两组治疗均能提高患者的运动功能,但两组之间疗效无明显差别。

单侧忽略这种认知行为障碍可能与脑损伤后额顶叶皮质神经网络异常以及皮质感觉加工通路损伤有关。前期研究[23]已证实人脑具有可塑性,感觉信息的输入是大脑可塑性的重要影响因素。通过多种刺激增加脑卒中患者忽略侧的感觉整合,能引起患者对忽略侧的注意以改善忽略症状。针刺经穴实际上作为1种刺激手法(尤其以头针这种强刺激手段),能够有效激活肢体外周感受器,不断地将针刺信息传入中枢神经,以兴奋中枢神经细胞,形成新的神经通路。同时针刺向忽略侧的传递可引起患者对忽略侧的注意,可能是其疗效机制[24-26]。

尽管头针百会改善脑卒中后偏侧忽略的机制尚需进一步明确,但由于其简便、有效,值得我们进一步研究。当然,本研究存在未进行亚组分析,对照组未选择安慰针刺等缺陷,笔者希望和同道在今后的工作中深入研究。

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Effects of Scalp Acupuncture at Point Baihui (GV 20) plus Rehabilitation Training on Unilateral Neglect after Stroke.

-1,2,-1,-3,1,-1.

1.,350003,; 2.,350000,; 3.’,,350003,

Objective To observe the clinical efficacy of scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training for unilateral neglect after stroke. Method Forty-two eligible patients with unilateral neglect after stroke were randomly allocated to a treatment group and a control group, 21 cases each. In addition to the basic treatment, the treatment group received scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training, while the control group was intervened by unilateral neglect rehabilitation training alone. Unilateral neglect degree was evaluated by unilateral neglect rating scale and screening tests for visual neglect in the two groups before and after the treatment. The patients’ motor function and activities of daily living were also evaluated. Result The Chinese Behavioral Inattention Test (CBIT) scores, screening tests scores, Modified Barthel Index (MBI) scores and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scores were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the CBIT scores, screening tests scores and MBI scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training with common medical treatment is an effective method for unilateral neglect after stroke.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Neglect syndrome; Point, Baihui (GV 20); Cerebral stroke; Unilateral neglect; Rehabilitation training; Cognitive impairment

1005-0957(2016)11-1273-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1273

2016-03-11

福建省卫生计生委青年科研课题(2014-2-36)

林志诚(1983 - ),男,主治医师,讲师

福建省康复产业研究院(2015Y2001)