PDCA循环在基层医院医务人员手卫生管理中的应用

吴娟环 黄金湖 冼素清

·临床护理·

PDCA循环在基层医院医务人员手卫生管理中的应用

吴娟环 黄金湖 冼素清

目的：探讨PDCA循环在基层医院医务人员手卫生管理中的应用效果。方法：选择2015年6月至2016年5月（PDCA循环手卫生管理干预后）我院门诊医务人员150名作为观察组，选择2013年12月至2014年12月（PDCA循环手卫生管理干预前）我院门诊医务人员145名作为对照组。对照组采取常规手卫生管理措施，观察组采取PDCA循环进行手卫生管理。结果：观察组对手卫生知识的知晓率、手卫生合格率及手卫生依从性分别为91.33%、90.00%、90.67%，高于对照组的65.52%、58.62%、62.07%（P＜0.01）。结论：在基层医院医务人员手卫生管理中应用PDCA循环能够有效提高医务人员的手卫生知识知晓率、合格率与依从性。

PDCA循环；基层医院；医务人员；手卫生管理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年5月（PD⁃CA循环手卫生管理干预后）我院医务人员150名作为观察组，其中医生60名，护士90名。选择2013年12月至2014年12月（PDCA循环手卫生管理干预前）我院门诊医务人员145名作为对照组，其中医生60名，护士85名。

1.2 方法 对照组采取常规手卫生管理措施，观察组采取PDCA循环进行手卫生管理，结合鱼骨图，明确主要与次要因素间的因果关系，有计划性的落实对策，并于实践中不断分析与评价效果，明确可行性，通过持续性改进方案不断纠正不足之处，开展多元化实践活动。

1.2.1 P阶段。①掌握现状：收集2013年12月至2014年12月期间手卫生资料，根据《二级综合医院等级评审实施细则》《医务人员手卫生规范》[2]对手卫生管理中存在的问题进行分析，例如：医务人员对手卫生知识的掌握度、正常率、依从性以及手卫生用具配置情况、耗材供应情况等。组织各科护士长、主任进行调查，征求医务人员及患者对手卫生管理的建议，分析管理中可能存在的问题，探讨针对性的解决对策。②存在问题：我院手卫生管理中从软件、硬件方向均有所欠缺，例如：手卫生操作性不强、卫生用具配置不足、医务人员对手卫生的认识不足、考核方法简单、监管与培训强度不够、各科室对手卫生的重视与执行力差等，这使得手卫生推广难、效率低、进展慢。③制定计划：根据我院实际情况，设计手卫生管理措施，目标是提高医务人员手卫生依从性，达到卫生行业手卫生的规范要求，保证院感管理质量与医疗服务安全。

1.2.2 D阶段。制作各种手卫生操作场景与个人警句短片，在医院宣传栏、滚动屏播放，使患者掌握更多的手卫生知识，并监督医务人员的执行规范；以科室为单位定期组织培训工作，采用操作性演示与互动相结合的模式，达到直观的效果；10月15日是全球洗手日，医院内开展“手卫生宣传周”以“我的承诺—始终保持手部清洁”为主题的活动。医院在下半年度开展“提高手卫生意识”活动，全院共同参与，建立科室小组，以高低年资搭配方式，互相监督，在强化手卫生管理质量的同时，活跃科室文化建设。

1.2.3 C阶段。日常操作主要采用暗访观察方式进行考核，设计“手卫生督导表”，认真记录各科医务人员在院期间的手卫生执行情况；每季度统计快速手消毒液、手纸、洗手液的使用情况，计算医务人员与患者的使用量，以量化形式评定手卫生用具的消耗量，并将其作为手卫生评估的一项指标；拟定手卫生满意度调查问卷，调查患者对医务人员手卫生的建议与满意度。

1.2.4 A阶段。将每月第1周的第1个工作日上午作为切入点，将发现问题作为循环的开始，观察计算医务人员手卫生的执行情况，不断评定干预措施的操作性、有效性、目标可行性。严格整改实践中存在的问题，有序推进预定目标。

1.3 观察指标 观察对比两组医务人员对手卫生知识的知晓率、手卫生合格率及手卫生依从性。①自拟

手卫生知识调查表评估两组医务人员对手卫生知识的知晓率，满分为100分，内容包括：手清洗指征、自我防护知识、手消毒指征、手卫生概念，分值在80分以上即为知晓。②手卫生合格率：合格总数/调查总数×100%。③手卫生依从性根据医务人员洗手情况进行评估，包括：接触患者前后、接触患者体液后、无菌操作前。

1.4 统计学处理 通过SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）来表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

观察组对手卫生知识的知晓率、手卫生合格率及手卫生依从性分别为91.33%、90.00%、90.67%，均高于对照组的65.52%、58.62%、62.07%（P＜0.01）。见表1。

表1 两组医务人员对手卫生知识的知晓率、手卫生合格率及手卫生依从性对比[例（%）]

3 讨论

研究发现，院内医务人员相关的细菌传播约占医院感染的30%，其中手上所携带的病原菌是最为主要的传染源[3]。可见，医务人员手卫生的管理质量对防控院内感染具有十分重要的意义，而探寻一种有效的管理措施强化手卫生管理质量亦十分必要。

PDCA是一种新型的管理模式，它通过实施计划-执行-检查-处理4个阶段，在制定整改对策的同时，明确下一轮管理方向，将循环评价作为依据，有效实现了手卫生工作的持续性改进工作[4]。本研究显示，观察组对手卫生知识的知晓率、手卫生合格率及手卫生依从性分别为91.33%、90.00%、90.67%，均高于对照组的65.52%、58.62%、62.07%（P＜0.01）。PDCA循环干预前，医务人员对手卫生知识的知晓率较低，究其原因可能与手卫生管理工作的重视度不足、提供的硬件与软件设施不足、低年资护士过多有关[5]。而在PDCA干预后，医务人员经手卫生知识培训，有效强化了对手卫生的认知程度，规范洗手方法，临床各项诊疗中，特别是无菌操作前与接触患者前后的洗手依从性明显提高。此外，通过完善手卫生设施也提高了医务人员洗手的合格率与依从性。

总之，PDCA循环法注重环节控制、细节量化、全程互动，强调每个环节中的管理措施，可以充分调动每个人参与的积极性，提高管理质量。在基层医院医务人员手卫生管理中应用PDCA循环能够有效提高医务人员的手卫生知识知晓率、合格率与依从性，有效控制病菌传播，保证患者的就医安全。

[1]祁兆萍.PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果[J].中国消毒学杂志,2015,32(4):384-385.

[2]郭广芹,周文静,李淑真.PDCA循环管理法在医务人员手卫生依从性中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(5):103-104.

[3]王秀娟.PDCA循环法在传染科医务人员手卫生管理中的作用[J].中国消毒学杂志,2013,30(1):88-89.

[4]万玉英,韩小建.PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J].重庆医学,2015,44(34):4777-4779.

[5]罗光英,游灿青,李凌竹,等.PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2839-2841.

A

1004-2725（2016）11-0865-02手卫生是洗手、卫生手消毒与外科手消毒的总称。目前，如何提高医务人员的手卫生意识与依从性已成为医院管理中的重点之一[1]。PDCA循环法是一种质量管理程序，其目的是通过计划-执行-检查-处理4个循环阶段来提高工作质量。我院于2015年5月至2016年5月将PDCA循环法应用于门诊医务人员的手卫生管理中，有效提高了护理人员的手卫生管理质量，现将结果报道如下。

广东省中山市医学科学项目（项目编号：2015A020419）

528411广东 中山，中山市西区医院医院感染科

吴娟环，E-mail:m8m900@163.com