甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺良恶性结节的诊断价值

王小龙 王军 范向达 安宁 宋一丁 满国栋 段颖

·论著·

甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺良恶性结节的诊断价值

王小龙 王军 范向达 安宁 宋一丁 满国栋 段颖

目的：分析甲状腺结节的超声征象及甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月经我院超声科甲状腺影像学报告及数据系统（TI-RADS）分级诊断的142例甲状腺结节患者，共183个甲状腺结节，均经组织病理学诊断并治疗，比较超声诊断与病理学诊断两者间的相关性。结果：超声诊断良性结节114个，而手术病理诊断良性结节105个；超声提示恶性结节69个，手术后病理确诊恶性结节78个。采用TI-RADS分级评价，并与术后病理结果比较。良性结节以TI-RADS 1～3级为主，恶性结节以TI-RADS4～5级为主。结论：超声影像学检查有利于对甲状腺良恶性结节的诊断。

甲状腺结节；数据系统；超声诊断

近年来，甲状腺结节的发病率逐年增高，而且呈年轻化，但临床上尚没有一个合理的诊断甲状腺良恶性结节的分级标准。手术后病理可明确诊断，但是手术后并发症等给患者带来极大痛苦及危害不可忽视。甲状腺结节以良性为多，恶性结节约占5%，所以提高甲状腺结节术前诊断，减少部分患者过度治疗，提高患者生活质量势在必行。对甲状腺超声影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and da⁃ta system,TI-RADS)[1-3]分析，可提高临床甲状腺超声诊断质量，而且减少不必要的手术，减轻病人痛苦，从而为甲状腺结节的诊断提供依据。本研究采用TI-RADS分级诊断标准，结合术后病理，回顾性评价甲状腺结节患者的超声资料，对照查体或术后组织活检病理结果，探讨TI-RADS在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年1月至2014年1月经术后病理证实的甲状腺结节患者142例（共183个甲状腺结节）为观察对象，其中男性45例、女性97例；年龄17～70岁，平均（43.64±10.32）岁。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（意大利百胜公司生产），选择实时线阵探头，频率为4～10 MHz。患者取仰卧位并充分暴露颈前区，对甲状腺进行全面检查，仔细观察甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、边界、内部回声、纵横比、钙化灶、CDFI血流信号、颈部周围淋巴结转移等征象。所有患者检查及治疗均通过伦理委员会评审，并签署知情同意书。资料均保存于超声工作站中。对患者术后进行随访，获得术后组织病理结果，并与超声TI-RADS分级情况进行对照分析。

1.3 评估方法 按照甲状腺TI-RADS分级诊断标准[1]，TI-RADS评估一般分为1～5级。1级：高度提示良性，表现囊性为主、有声晕；2级：可能良性，边缘界限较清楚，以囊实性为主、回声不均匀、表现等回声-高回声、蛋壳样钙化或粗钙化；3级：不确定，回声均匀、低回声、边缘光整、实性、无其他提示恶性的超声图像；4级：可能恶性，超过2项提示恶性的超声表现，极低回声、微钙化，边缘不光整、淋巴结异常；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结转移等。上述结节均由我院超声科两名以上有经验的医师严格按照TI-RADS标准对其进行分级，意见不同时共同商讨得出统一结论。以1～3级评判为良性，4～5级评判为恶性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以病理结果为金标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节超声诊断和病理诊断结果对比 通过超声诊断结合患者术后病理结果显示，超声诊断良性结节114个，而手术病理诊断良性结节105个，直径2～120mm，平均（21.8±16.2）mm；超声提示恶性结节69个，手术后病理确诊恶性结节78个，直径3～96mm，平均（18.5±14.8）mm。

2.2 甲状腺结节超声TI-RADS分级与术后病理结果对比 通过比较术后病理和TI-RADS分级结果显示，TI-RADS 1级52个均为良性结节，TI-RADS 2级（共37个）34个为良性，3个为恶性，TI-RADS 3级（共36个）23个为良性结节，13个为恶性结节，TI-RADS 1～3级主要与甲状腺良性结节（结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤）相对应；TI-RADS 4级（共33个）28个恶性，5个良性。TI-RADS 5级（共25个）均为恶性结节。TIRADS 4～5级主要与甲状腺恶性结节（乳头状癌、滤泡癌和髓样癌）相对应，总体结果与甲状腺TI-RADS分级诊断标准相符。结果见表1。

表1 甲状腺结节超声评估分类与病理结果对照(个)

2.3 超声结果TI-RADS描述术语在甲状腺良恶性结节中的差异性比较 比较183个甲状腺结节的超声诊断，按照TI-RADS征象描述术语规范，将甲状腺良恶性结节的形态、纵横比、边缘、回声类型、声晕、结节内微钙化、周围淋巴结以及CDFI的差异进行比较，结果显示上述征象在甲状腺良恶性结节中的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 TI-RADS描述术语在甲状腺良恶性结节中的差异性比较（个）

2.4 超声TI-RADS描述术语在甲状腺恶性结节中的阳性预测值、灵敏度、特异度比较 通过对甲状腺结节的超声诊断、结合患者术后病理显示：在TI-RADS描述术语中，甲状腺结节形态不规则、纵横比≥1、边缘不清晰等超声征象对判断甲状腺恶性结节具有较高的阳性预测价值。而形态不规则、边缘不清晰、结节内微钙化对诊断甲状腺恶性结节有较高的灵敏度和特异度。综合评估提示甲状腺形态不规则、结节内微钙化对判断甲状腺恶性结节有一定价值。见表3。

表3 TI-RADS描述术语在甲状腺恶性结节中的阳性预测值、灵敏度、特异度(%)

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病症状之一。据统计，约4%～8%的人可能在触诊中检出甲状腺结节，超声对甲状腺结节的检出率约为20%～45%。尤其高频超声对甲状腺结节有很高的分辨率，因此成为甲状腺疾病的首选影像学检查和诊断方法[4]。尽管超声诊断甲状腺结节性质的准确性高达74%～82%[5]，但是不同级别的医院及医生对于图像的认识和描述存在很大差异，并且甲状腺良、恶性结节之间的征象往往存在一些交叉[6]，再者，超声医生对患者结节缺乏临床查体，给甲状腺结节良恶性的鉴别诊断带来一定的困难；因此，TI-RADS分级诊断标准的规范化可为超声诊断甲状腺结节良恶性提供一定的指导和帮助。

甲状腺良性结节主要为结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。恶性结节以甲状腺乳头状癌最常见，本研究甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌87.93%（51/58），女性多于男性，并可出现淋巴结转移，其中以颈部淋巴结转移最多见，本组中有19例出现颈部淋巴结转移，所以颈部淋巴结扫查应是甲状腺扫查不可或缺的一部分。本研究结果显示，TI-RADS 1级（共52个）均为良性结节，TI-RADS 2级（共37个）34个为良性，3个为恶性，TI-RADS 3级（共36个）23个为良性结节，13个为恶性结节，TI-RADS 1～3级主要与甲状腺良性结节（结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤）相对应；TI-RADS 4级（共33个）28个恶性，5例良性。TI-RADS 5级（共25个）均为恶性结节。TI-RADS 4～5级主要与甲状腺恶性结节（乳头状癌、滤泡癌和髓样癌）相对应。提示TI-RADS分级对微小结节的评价还有待于进一步研究，国内研究者章晶等[7]研究结果也显示该分级对甲状腺微小结节诊断存在差异。本研究中有9个良性结节TI-RADS分级时归为恶性，均为4级，病理结果分别为结节性甲状腺肿6个，甲状腺腺瘤3个，分析原因可能是甲状腺结节出现液化、囊性变，血肿机化、吸收进一步形成微小钙化灶导致结节内部出现回声不均匀，周边血流信号丰富，超声检查易误诊为恶性结节[8]。此外，微小结节、形态不规则、声晕不完整、低回声、边缘不清晰等，均可影响TI-RADS分级结果。微小钙化灶出现在甲状腺结节内需注意微钙化的病理基础为砂砾体，对恶性结节具有较高的诊断价值[9]。研究显示多数恶性结节因肿瘤细胞内部血管生长较边缘迅速[10]，内部常常可形成簇状堆积的细小钙化灶，而良性结节钙化灶则分布或包绕在结节周边，呈蛋壳样等较大钙化灶。

本研究结果显示，甲状腺形态不规则、低回声、纵横比≥1、边缘不清楚、结节内出现微钙化以及区域淋巴结发生转移等征象可诊断为甲状腺恶性结节，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。经统计学分析后发现，TI-RADS分级的内部呈低回声、形态不规则、边缘不清晰、结节内伴有微钙化及淋巴结转移对诊断甲状腺恶性结节有较高的阳性预测值，分别为87.23%、93.67%、90.12%、86.44%、88.37%，可认为TI-RADS分级系统的恶性征象；充分了解TI-RADS描述术语的内在涵义，可以有效地发现可疑征象，减少对超声操作者的主观依赖，从而有助于甲状腺结节良恶性的客观评估，提高TI-RADS应用的诊断价值。

本次研究发现，甲状腺良性结节主要集中于TIRADS 1～3级，而恶性结节主要集中于TI-RADS 4～5级。显示该分级对评估甲状腺良恶性结节有一定价值，这与赵林芳等[11，12]的研究结果相似。但TI-RADS分级系统对判断甲状腺结节的良恶性存在部分重叠，为明确结节性质，必要时穿刺后行细胞或组织学诊断，以免误诊、漏诊。准确应用超声TI-RADS分级系统描述用语，有利于综合评估甲状腺结节的TIRADS分级，便于影像医师之间、影像医师与临床医师之间的交流，从而整体提高甲状腺结节良恶性的诊断水平。

总之，TI-RADS分级系统有利于提高甲状腺恶性结节诊断的准确性，对良恶性鉴别具有较高诊断价值，为临床医生选择治疗方案提供依据。但由于各级标准具有一定的重叠，使分级系统存在一定的不足；同时，本研究的不足之处在于病例数量较少，且为单中心研究，可能会存在一定误差，需要更进一步的研究加以证实，来验证此分级系统诊断的有效性。

[1]Park JY,Lee HJ,Jang HW,et al.A proposal for a thyroid imaging report⁃

ing and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma[J].Thy⁃roid,2009,19(11):1257-1264.

[2]Horvath E,Majilis S,Rossi R,et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,90(5):1748-1751.

[3]Kwak JY,Han KH,Yoon JH,et al.Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules:a step in establishing better stratifica⁃tion of cancer risk[J].Radiology,2011,260(3):892-899.

[4]王美丽,李莉.超声检查对甲状腺结节的诊断价值的研究[J].全科医学临床与教育,2015,13(2):206-207.

[5]毛峰,张盛敏,苏楠,等.甲状腺影像报告和数据系统在评估甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代实用医学,2015,27(4):456-458.

[6]甘科红,丛淑珍,冯占武,等.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析[J].中国超声医学杂志,2011,27(6):505-507.

[7]章晶,徐辉雄,张一峰,等.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分类中的前瞻性验证[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(2): 167-171.

[8]王文涵,詹维伟,徐上妍.超声诊断囊实性甲状腺癌[J].中国医学影像技术,2013,29(7):1095-1098.

[9]Moon WJ,Jung SL,Lee JH,et al.Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study[J].Radiology,2008, 247(3):762-770.

[10]徐上妍,詹维伟,周建桥,等.超声评估甲状腺结节内钙化的初步探讨[J].中国超声医学杂志,2012,28(9):789-793.

[11]赵林芳,丁金旺,楼军,等.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的应用[J].全科医学临床与教育,2015,13(5):566-568.

[12]贾晓红,徐上妍,刘振华,等.甲状腺微小结节甲状腺超声影像与数据系统分类的评估者间一致性研究[J].中华医学超声杂志(电子版), 2014,11(7):598-600.

Application of thyroid imaging reporting and data system ultrasonographic classification in diagnosing thyroid nodules

Wang Xiaolong1,Wang Jun1,Fan Xiangda1,An Ning1,Song Yiding1,Man Guodong1,Duan Ying2.1.Department of Head and Neck,2.Department of Function,Gansu Provincial Cancer Hospital,Lanzhou 730050,China Corresponding author:Wang Jun,E-mail:jack3376@126.com

Objective:To analyze the diagnostic value of thyroid nodules in benign and malignant thyroid nodules and thyroid ultra⁃sound signs imaging reporting and data system classification.Methods:Review January 2012 to 2014,a period in our hospital thyroid imaging reporting and data system(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)in a hierarchical manner by ultrasound diagnosis of 142 cas⁃es of patients with thyroid nodules,a total of 183 thyroid nodules were confirmed by surgery and made a histopathologic diagnosis.Control the relationship and correlation between the two group.Results:Ultrasound diagnosis of 114 benign nodules,and surgical pathology diagnosis of 105 benign nodules;ultrasonic tips suspicious and 69 malignant nodules,surgery confirmed 78 malignant nodules.TI-RADS classification was evaluated,and the results were compared with postoperative pathological.TI-RADS 1～3 level mainly were benign nodules,TI-RADS 4～5 level mainly were malignant nodules.Conclusion:Ultrasonic imaging would be more beneficial to the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

thyriod nodules,data system,ultrasonography

A

1004-2725（2016）11-0801-04

甘肃省卫生行业科研计划项目(项目编号：GWGL-2014-29)

730050甘肃 兰州，甘肃省肿瘤医院头颈外科（王小龙、王军、范向达、安宁、宋一丁、满国栋），功能科（段颖）

王军，E-mail：jack3376@126.com