彩色多普勒超声与D-二聚体在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓诊断中的相关性

侯佳，罗萍，陈伟

（四川省骨科医院功能检查科，四川 成都 610041）

彩色多普勒超声与D-二聚体在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓诊断中的相关性

侯佳，罗萍，陈伟

（四川省骨科医院功能检查科，四川 成都 610041）

目的：探讨D-二聚体与彩色多普勒超声在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓（DVT）诊断中的相关性。方法：对99例彩色超声检查阳性患者的D-二聚体数据进行统计分析，观察D-二聚体结果判断DVT是否有节点阈值及其与彩色超声检查结果的相关性。结果：将D-二聚体结果分为5组，分别为0.5～3、＞3～5、＞5～7、＞7～9和＞9 mg/L组。组内比较D-二聚体在0.5～3 mg/L所占比例最高，发生下肢DVT可能性高；组间比较D-二聚体在5～9 mg/L时比例较对照组高，发生DVT可能性高。ETA相关性检测，ETA2=0.005 3说明D-二聚体检测结果与彩色超声结果基本不相关。结论：彩色多普勒检查仍是诊断DVT的必要手段，D-二聚体值与DVT的形成之间无必然关系，但D-二聚体检测值有一定的参考范围，可为骨折术后早期发现DVT提供一定的依据。

静脉血栓形成；超声检查，多普勒，彩色；手术后并发症；D二聚体

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成主要与血流缓慢、静脉壁受损、血液高凝状态有关［1］，而创伤及手术，尤其是骨科手术又是最常诱发这三大因素的原因［2］。彩色多普勒超声及血管造影是目前诊断DVT的最有效手段［3］。血浆D-二聚体水平可反映机体纤溶活性及凝血功能［4］，因其操作方便快捷，故可早期筛查骨折或创伤后具有DVT发生高危因素的患者。笔者收集2013年6月至2014年12月我院收治的99例下肢闭合性骨折术后并发DVT的彩色多普勒超声及D-二聚体检查结果，旨在探讨彩色超声与D-二聚体在DVT诊断中的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料99例中，男32例，女67例；年龄41～92岁，平均72.88岁。髋骨及股骨颈骨折75例，髌骨骨折10例，胫腓骨骨折14例。另选取110例术后检查未发现DVT的患者作为正常参照组。

1.2 仪器与方法D-二聚体使用上海合意公司CB178全自动仪器，试剂购于上海捷门生物科技合作公司，采用胶乳增强免疫投射比浊法，＞0.5 mg/L为异常。超声检查使用GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7～9 MHz，血流方向与声束之间夹角＜60°。患者取仰卧位及俯卧位，依次检查髂静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉丛，观察血管壁光滑度、管腔结构及大

小、血流充盈情况等，记录血栓发生部位、大小、阻塞情况。彩色多普勒超声诊断深静脉血栓标准根据Dauzat等［5］提出的标准：①血管腔内可探及强或弱实质性回声；②探头加压时静脉管壁不能被压瘪；③血栓处彩色多普勒超声缺乏自主性或激惹性血流。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行分析，对D-二聚体和彩色超声结果进行描述性统计分析及ETA方法相关性分析。ETA为负数时，2个变量存在负相关；ETA为正数时，存在正相关；为0时，无关。ETA2为一个变量对另一个变量的解释程度，通常认为ETA2达到0.7时两者相关性高。

2 结果

99例均经过彩色多普勒超声检查诊断为DVT，其中中央型9例（图1），周围型76例（图2），混合型14例。血浆D-二聚体值均升高，范围0.5～＞20 mg/L。将D-二聚体结果分为5组，分别为0.5～3、＞3～5、＞5～7、＞7～9和＞9 mg/L组。D-二聚体与彩色多普勒超声结果见表1，图3。有血栓组组内比较D-二聚体值在0.5～3 mg/L范围内时占16.3%，为最高。组间比较D-二聚体值在0.5～3、＞3～5、＞9 mg/L范围内血栓组比例分别小于对照组；在＞5～7、＞7～9 mg/L范围有血栓组占比数据分别大于对照组的所占比例9.7%和1.4%。使用ETA方法分析D-二聚体检测值与彩色超声结果之间的相关性。检验表明，ETA（208）=0.073，ETA2=0.005 3，＜0.7，说明D-二聚体值与彩色超声结果相关性极低。

表12 组患者血浆D-二聚体检测结果比较例

3 讨论

下肢DVT的发生据经典Virchow理论，认为是由静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态三大病理基础造成［6］。除年龄、性别、地域等原发性危险因素外，DVT的发生更多受获得性危险因素影响，而在造成这三大病理基础的获得性因素中以手术及创伤最为重要，尤其是骨科手术。报道［7］称，未采取预防措施的手术后DVT发生率为15%～30%。而髋关节、股骨干及胫腓骨术后发病率尤其高（达58%）［8］。下肢DVT急性发生时可出现下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张等症状，可伴不同程度的全身反应。当DVT发生在小腿肌间静脉丛时，可出现Homans征和Neuhof征阳性［9］。但仅依靠临床症状及体征确诊DVT是不可靠的，尤其是对骨折及术后患者，本身即有可能出现不同程度的肿胀、青紫，此时辅助检查手段尤为重要。血管造影是公认的诊断DVT的“金标准”［10］，可有效判断血栓位置、形态、侧支循环等，但由于其为有创检查，且禁忌证较多导致临床应用受限。

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物，其血浆水平可反映体内凝血酶活性和纤溶酶活性，升高时则代表体内处于高凝状态［11］。有报道［12-13］指出，D-二聚体对下肢DVT的诊断敏感性为100%，特异性为80%，阴性预测值为100%。对骨折及手术创伤后的患者血浆D-二聚体是具有极高敏感性的指标，但是由于其特异性较低，不能作为临床诊断手段。彩色多普勒超声对于下肢DVT的诊断意义已得到公认，可直接观察静脉管腔内回声变化、血流充盈情况、管壁解剖结构等。有研究［14］表明，超声对下肢DVT的诊断敏感度为98.4%，准确度为97.1%。对急性期及中央型血栓患者，管腔明显增宽且不能被探头压瘪，内部呈低或无回声，部分可见稍高回声漂浮物，彩色多普勒超声不能探及血流信号或者血流信号充盈缺损，此时超声较易诊断DVT。但骨折及术后患者，由于下肢肿胀、小腿静脉血管细小等原因，易导致静脉管壁图像模糊、血流速度低或位置较深超声不能探测等［15-16］，从而影响超声诊断的准确性。因此，多种检查手段相结合能更高效、更准确地为临床提供诊断依据。

笔者通过对D-二聚体和彩色超声结果的相关性分析，希望能找到两者之间的联系及规律，为临床提供更直接有效的检查手段。本研究结果表明：血栓组组内比较，D-二聚体值在0.5～3 mg/L占16.3%为最高，说明在这个范围内发生DVT的可能性较高；与对照组进行组间比较，D-二聚体值在0.5～3、3～5、＞9 mg/L范围内血栓的占比分别小于对照组的占比数据，说明当D-二聚体值在这3个范围内时，不发生DVT的概率更大，而在5～7、7～9 mg/L范围时，

血栓的占比数据均大于对照组，说明当D-二聚体值在这个范围时发生DVT的可能性较其他分组大。依据D-二聚体和彩色超声结果相关性的分析来看，ETA2=0.005 3，说明彩色超声结果仅0.53%可用D-二聚体结果进行预测，相关度极低，所以D-二聚体检测值和彩色超声结果基本不相关，即D-二聚体升高并不一定会发生DVT。

综上所述，彩色多普勒超声诊断术后下肢DVT有较高的敏感性和特异性，可明确显示血栓的部位、形态、类型及管腔阻塞情况，具有无创、便捷及可重复等优点，是诊断下肢DVT的有效及首选方法，但其对近端肢体DVT的诊断敏感度高于远端肢体［17］，诊断较深部位的静脉和小腿细小血管的血栓仍有局限性，发生在小腿肌间静脉丛的血栓超声检查可能会出现漏诊、假阴性结果。血浆D-二聚体水平几乎在所有DVT患者中均会升高，虽与彩色超声结果的相关性极低（D-二聚体升高不一定发生DVT），但当其数值在某些范围时，发生DVT的可能性较大，对术后患者的早期评估有一定的参考意义，可作为术后患者初步筛查的方法，与超声结合将大大提高术后下肢DVT的早期诊断率。

图1 女，81岁，左侧股静脉血栓（中央型），股静脉管腔完全堵塞，彩色多普勒超声示股静脉内仅沿管壁探及细线状血流通过图2男，59岁，右侧腘静脉血栓（周围型），腘静脉内见团絮状高回声于管腔中央漂浮

图3 不同D-二聚体水平患者在各组所占比例的柱状图

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2016-05-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.019

四川省骨科医院基金项目（2013-17）。

侯佳，E-mail：noting_7@163.com。