经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比研究

叶桂娥+罗一平+谭瑞婉

【摘要】 目的 探讨经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声对早期诊断宫外孕的应用效果。方法 45例早期宫外孕患者， 分别给予经阴道彩色多普勒超声诊断及经腹部超声诊断两种检查方式进行早期宫外孕诊断， 对比两种检查方式的检出结果以及宫外孕检出情况。结果 两种检查方式的附件包块检出结果比较差异无统计学意义（P>0.05）， 经阴道彩色多普勒超声的胚芽、心管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊的检出例数（29、13、9、25例）明显多于经腹部超声检查（17、5、1、9例）（P<0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声在早期宫外孕的诊断中检出效果较经腹部超声更好。

【关键词】 经腹部超声；经阴道彩色多普勒超声；宫外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.075

近几年我国宫外孕的发病率呈上升趋势， 主要与盆腔炎的发生率有直接关系， 宫外孕的临床症状会影响患者身体健康和生活质量[1]， 病情严重时还会导致患者的死亡， 严重地威胁了患者的生命安全[2]。宫外孕可分为破裂型宫外孕和未破裂型宫外孕， 破裂型宫外孕病情危急， 治疗不及时会严重威胁患者的生命安全， 而未破裂型宫外孕临床症状不明显， 在早期诊断时极容易被忽略， 所以宫外孕的早期诊断是提高宫外孕治疗效果的关键。常规早期诊断宫外孕以经腹部超声为主， 但经腹部超声存在图像分辨率不够高、血流信号敏感性不够强等缺点。有研究报道[3]称， 经阴道彩色多普勒超声具有图像分辨率高、血流信号敏感性强等特点， 早期诊断宫外孕的效果显著。本次研究为了提高本院宫外孕的早期诊断准确率， 就本院收治的45例早期宫外孕患者分别给予经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声诊断， 观察发现经阴道彩色多普勒超声诊断检出率更高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月收治的45例早期宫外孕患者作为研究对象， 年龄21～37岁， 平均年龄（26.4±4.3）岁， 停经时间33～57 d， 平均停经时间（39.3±6.5）d， 其中破裂型宫外孕患者19例， 未破裂型宫外孕患者26例。

1. 2 纳入标准 研究对象均经手术及病理确诊为早期宫外孕[4]， 且均属于自愿参与本次研究并获得其家属的同意。

1. 3 方法 仪器选用美国飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪。45例早期宫外孕患者分别给予经阴道彩色多普勒超声诊断检查与经腹部超声诊断检查。①经阴道彩色多普勒超声诊断检查方法如下：叮嘱患者排空膀胱后， 采取截石位[5]， 阴道探头频率选择5～9 MHz， 带上一次性的消毒避孕套， 并涂上适量的耦合剂后缓慢送入患者阴道， 采用倾斜、推拉、旋转等常规手法对患者的子宫、卵巢以及周边盆腔作全方位、多切面的检查。②经腹部超声诊断检查方法如下：叮嘱患者保证膀胱适度充盈后， 采取仰卧位， 腹部探头的频率选择2～5 MHz， 将探头置于患者下腹盆腔部位进行横、纵、斜等多方位、多切面的检查。

1. 4 观察指标 观察两种检测附件包块、胚芽、心管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊检出情况， 并统计两种检测方式的宫外孕检出率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方式的检出结果比较 观察发现， 两种检查方式的附件包块检出结果差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道彩色多普勒超声检查患者的胚芽、心管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊的检出例数明显多于经腹部超声检查（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方式的检出率比较 观察发现， 经阴道彩色多普勒超声检查患者破裂型宫外孕及未破裂型宫外孕的检出率明显高于经腹部超声检查（P<0.05）。见表2。

2. 3 两种诊断方式的影像学特征比较 ①经腹部超声的影像学特征表现为破裂型宫外孕在子宫或卵巢周围可见边界清晰的输卵管环结构， 内表现为小液性暗区、呈现均质或者非均质的回声， 部分病例可现胎心搏动， 小囊内可现闪烁的血流信号， 包块周围可记录血流频谱。②经阴道彩色多普勒超声同样能够诊断出上述特征， 且诊断时间更早、效果更明显， 同时还能检测到体积更小的包块， 内部可现妊娠囊样回声、胚胎组织以及心芽搏动， 同时还可以分辨出患侧卵巢与附件包块分离。

3 讨论

宫外孕是指受精卵着床于子宫腔以外的部位， 导致异位妊娠的发生， 早期宫外孕的临床症状不明显， 隐蔽性较高， 不容易被诊断医师所察觉， 所以存在较高的误诊率和漏诊率[6]。宫外孕的病情发展迅速， 早期漏诊的情况下往往再次诊断已进入后期， 容易对患者造成严重的身体伤害， 一旦发生流产或破裂后， 会引起患者大出血等情况发生， 危及患者的生命， 所以宫外孕的早诊断、早治疗不仅是为了提高宫外孕的治疗效果， 更是提高患者的生存率。近年来虽然随着盆腔炎症或输卵管疾病等发病率上升导致宫外孕发生率增加， 但庆幸的是我国影像学技术也处于不断发展完善阶段， 极大的提高宫外孕的早期诊断准确性。

常规诊断方法经腹部超声诊断检查是通过腹部探头对患者子宫及其附件区域扫描， 因其具有探测范围广阔、无绝对禁忌证被广泛应用， 但经腹部超声检查容易受到患者的肠气或肥胖等因素影响判断结果， 引起声像图像显示不全或不清晰等情况出现， 可能会影响医师的判断， 达不到满意的诊断效果。经阴道彩色多普勒超声诊断检查则是可以利用高频率的探头近距离的对病灶进行扫描， 也避免了患者的肠气或肥胖对扫面造成的影响， 能够更清晰的反映出患者子宫及输卵管等解剖结构， 由于经阴道彩色多普勒超声接近喷枪器官进行检查， 不容易受到其他组织器官的干扰， 因此对更多细小结构的显示更全面、更清晰， 诊断准确性更高。同时经阴道彩色多普勒超声因对细微结构的诊断准确性高于经腹部超声诊断， 所以在早期的宫内假孕囊等方面具有明显的诊断优势。本次研究中也发现， 经阴道彩色多普勒超声检查患者的胚芽、心管搏动、盆腔积液以及宫内假孕囊的检出例数明显多于经腹部超声检查（P<0.05）；经阴道彩色多普勒超声检查患者破裂型宫外孕及未破裂型宫外孕的检出率明显高于经腹部超声检查（P<0.05）。说明， 经阴道彩色多普勒超声在早期宫外孕的诊断中检出效果较经腹部超声更好。

参考文献

[1] 范智媛， 梁宏伟， 张淋淋. 经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较. 西部医学， 2015， 27（7）：1069-1070.

[2] 李宏丽. 经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察. 吉林医学， 2013， 34（33）：6893-6894.

[3] 钱金花. 经腹与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断的应用比较. 中国实用医药， 2012， 7（12）：111-112.

[4] 黄仰青. 经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比分析. 吉林医学， 2013， 34（23）：4655-4656.

[5] 谢家清. 经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义. 现代仪器与医疗， 2014， 20（4）：35-36.

[6] 李向芹. 经腹部与阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床对比. 中国实用医药， 2013， 8（26）：128-129.

[收稿日期：2016-09-01]