重症肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平变化及其意义研究

陈 琼，凌文通，韩 慧，韩登科

(广东省中山市人民医院：1.检验科；2.神经内科 528403)



·临床研究·

重症肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平变化及其意义研究

陈 琼1，凌文通2，韩 慧1，韩登科1

(广东省中山市人民医院：1.检验科；2.神经内科 528403)

目的 检测重症肺炎患者肺泡灌洗液(BALF)和血清中白细胞介素(IL)-6和血清中降钙素原(PCT)水平，探讨其在重症肺炎中的临床意义。方法 选择以重症肺炎为临床诊断收治入重症监护室(ICU)行机械通气治疗患者21例为试验组，选择因颅脑创伤需机械通气患者23例为对照组，检测患者入院l d和5 d的BALF和血清中PCT和IL-6水平。 结果 试验组BALF与血清中 PCT和IL-6水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，BALF较血清中PCT和IL-6水平增高，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 PCT和IL-6在重症肺炎的发生发展中起重要作用,是重症肺炎支原体肺炎诊断的重要因素之一。利用支气管BALF检测PCT和IL-6 水平变化较血清检测更为敏感，对临床诊断治疗及预后有一定临床价值。

重症肺炎； 肺泡灌洗液； 降钙素原； 白细胞介素-6

重症肺炎是重症监护室(ICU)常见危重疾病，其病死率高于50%[1]。支气管镜肺泡灌洗术是1种无创、安全的治疗方法，在严重肺部感染治疗中具有独特作用，不仅能有效清除痰液，保持气道畅通，改善临床症状及体征，还能够促进肺部炎性病灶吸收[2],有效控制感染[3]。本文旨在通过测定肺泡灌洗液(BALF)和血清中降钙素原(PCT)和白细胞介素(IL)-6水平，了解重症肺炎患者局部和全身反应程度，探讨BALF中PCT和IL-6水平在反应重症肺炎感染严重程度及预示预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择以重症肺炎为临床诊断收治入ICU行机械通气治疗患者21例为试验组，选择因颅脑创伤需机械通气患者23例为对照组。

1.2 方法 采集BALF标本，采集试验组在进入ICU后1、5 d经纤支镜行支气管肺泡灌洗术后的BALF。采集对照组入ICU后1 d的BALF。灌洗液为生理盐水,每次10 mL，回收液体量9 mL，灌洗2次。将回收的灌洗液立即双层无菌纱布过滤除去黏液，装入硅塑瓶，置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。BALF以1 800 r/min离心10 min后，取上清液置(-70) ℃冰箱保存待检。同时间抽取患者血液分离血清冻存待检。采用Cobas E601化学发光分析仪进行分析。

2 结 果

试验组与对照组在入院1d时血清与BALF中的PCT和IL-6结果，见表1。2组患者在入院1d和5d时PCT和IL-6分别在肺泡灌洗液和血清中的结果比较，见表2。

表1 2组患者入院1 d时PCT、IL-6水平比较

表2 2组患者入院1 d与5 d时PCT，IL-6在血清与BALF中的比较

3 讨 论

重症肺炎发生时肺部病变严重，感染不仅局限于肺部，还引起全身系统炎性反应，伴肺外器官受损，甚至导致患者多器官功能衰竭而死亡。炎性细胞因子介导的炎性反应在重症肺炎的转归中起重要作用。IL-6作为重要炎性因子，在患者局部和系统的水平对病情发展和转归有重要作用。在血清和BALF中有众多生物标志物，包括细胞因子、急性期反应物质和免疫球蛋白，其中PCT被认为是最肯定的标志物[4]。PCT是降钙素前体，含有降钙素相关基因，已被归类为激素样因子，其可在甲状腺和肺K细胞激素样表达，或者细胞因子样表达于多种实质细胞(如肝脏、肾脏、单核细胞)，但不在中性粒细胞上表达[5]。PCT主要由实质细胞产生，受病原微生物毒素和对某些炎性因子、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α和IL-6的刺激表达。PCT在病毒感染中表达下降，所以其水平是指导应用抗菌药物治疗具有影像学证据肺炎的指标。有研究采用高敏感性均质式自动荧光免疫分析仪表明PCT低于0.25mg/L以下时不需要采用抗菌药物治疗，且无临床不良预后。同时测定PCT变化有助于观察治疗反应，作为短时间的治疗指南。血清PCT测定能够指导社区获得性肺炎的治疗[6]，也是社区获得性肺炎的预后指标[7]。IL-6是由激活的巨噬细胞、淋巴细胞及上皮细胞分泌，是急性期反应的主要细胞因子，可能有诱导抗病毒的作用,与粒-巨噬细胞集落刺激因子联合，促使粒细胞和巨噬细胞增殖，诱导T淋巴细胞的祖细胞形成细胞毒性淋巴细胞，刺激浆细胞增殖，在急性炎性反应中主要表现为对多种细胞的促炎作用和诱导肝组织产生急性反应蛋白[8]。

BALF分析目前作为1个可被广泛应用的方法学，虽不能被应用于门诊患者和中度感染患者[9]，但BALF中炎性因子的检测对探讨局部炎性细胞因子在重症肺炎中的作用有意义。陈国林等[10]对单侧重症肺炎患者进行感染侧及非感染侧的BALF检测IL-6、IL-10，结果表明单侧重症肺炎患者感染侧局部的炎性反应程度比非感染侧强烈，BALF中IL-6和IL-10的水平能反映局部炎性反应的严重程度，提示细菌及内毒素除直接刺激局部肺组织外，还能间接促进其他肺组织分泌炎性因子。本研究结果中，BALF的PCT和IL-6水平都较血清中高表达，临床治疗中采用肺泡灌洗术能有效治疗肺部感染促进疾病转归。BALF的检测应用于肺炎感染需要进一步研究探讨，其将有更广应用价值。

对重症肺炎患者进行PCT和IL-6的检测能够对重症肺炎的发生做出细菌性感染或病毒性感染的判断，经治疗后PCT和IL-6降低预示重症肺炎预后良好。目前BLAF只能对住院患者感染情况进行判断，对门诊患者而言，血清检测能更实际和动态地观察肺炎感染情况。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.041

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1673-4130(2016)21-3053-02

2016-03-22

2016-06-01)