针刺对全身麻醉下开腹手术后胃肠功能恢复的临床观察

齐庆岭，李　凯，杨金利

针刺对全身麻醉下开腹手术后胃肠功能恢复的临床观察

齐庆岭1,2，李凯3，杨金利1,2

目的：观察针刺对全身麻醉下开腹手术后患者胃肠功能恢复的影响，客观科学地评价针刺疗效。方法：将40例全身麻醉下行妇科开腹手术病人随机分为针刺组和对照组，每组各20例。对照组术后常规处理，针刺组在常规处理基础上联合针刺双侧足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、太冲，以平补平泻法行针20 s，留针30 min，每日治疗1次。借以观察针刺组与对照组在术后肠鸣音恢复时间及肛门排气方面的影响。结果：针刺组肠鸣音恢复时间（24.4±3.5）h明显短于对照组（31.2±3.9）h，（P＜0.05）；针刺组肛门排气时间（28.8±2.9）h明显短于对照组（36.8±3.3）h，（P＜0.05）。结论：针刺治疗对妇科开腹手术后胃肠道功能的恢复有良好的效果。

针刺;全身麻醉;开腹手术;胃肠功能

妇科开腹手术常采用全身麻醉。由于麻醉方式不同、脏器切除后盆腔解剖关系的改变、以及术中对脏器牵拉等因素的影响，可造成术后胃肠道自主神经麻痹和功能紊乱，进而导致患者术后发生不同程度的胃肠功能紊乱[1]。因而，寻找一种能促进术后胃肠功能恢复简便易行、疗效好、毒副作用小的治疗方法就显得尤为重要[2]。针灸作为一种绿色、安全、副作用小的治疗方法在现代麻醉学中越来越发挥着重要作用。近年来我们应用针刺促进全身麻醉下妇科开腹手术后胃肠功能恢复进行了观察，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究对象均来自2015年8月—2015年12月天津中医药大学第一附属医院妇科行开腹手术的患者，麻醉方式均为全身麻醉。采用电脑随机软件将40例患者按1∶1原则随机分为针刺组和对照组。两组患者在年龄、麻醉时间、手术时间、术中出血等方面进行医学统计分析，两组资料经统计学比较无差异性（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组患者术后均未使用自控镇痛泵。对照组术后予以常规补液处理；针刺组在常规补液处理基础上，在术后第1 d开始进行针刺治疗。针刺选穴：双侧足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、太冲。操作方法：患者仰卧位，充分暴露穴位部皮肤，常规消毒穴位，使用一次性针灸针，0.30 mm× 40 mm，以单手指切进针法进针，得气后，以平补平泻法行针20 s，留针30 min，每日治疗1次。

1.3疗效判定标准本项研究以肠鸣音的恢复及肛门排气作为胃肠功能恢复的主要依据：正常情况下肠鸣音每分钟4～6次，以脐周为肠鸣音听诊点，每分钟≥4次，确定为肠鸣音恢复[3]。术后1 d开始每隔2 h在患者腹部听诊了解肠鸣音情况，同时询问患者肛门有无排气及排气时间。通过观察记录患者腹部肠鸣音恢复时间及肛门排气时间来比较两组患者胃肠功能恢复情况。

1.4统计学方法对研究病例进行各项数据的整理，采用SPSS 16.0统计软件对结果进行分析。试验数据采用(±s)表示，采用t检验对研究结果进行统计。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组相比较，针刺组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者胃肠功能恢复时间比较(±s)

表1　两组患者胃肠功能恢复时间比较(±s)

注：与对照组相比较，aP＜0.05

组别针刺组对照组n 20 20肠鸣音恢复时间(h) 24.4±3.5a31.2±3.9肛门排气时间(h) 28.8±2.9a36.8±3.3

3　讨论

目前认为妇科腹部术后胃肠功能紊乱通常是因以下因素所致，手术和创伤等应激反应[4]，致全身交感神经持续保持高度兴奋状态，引起儿茶酚胺释放，造成了长时间的胃肠运动抑制[5]；手术操作对肠道扰动，以及手术直接刺激腹膜、胃肠等器官；围手术期麻醉类药物的应用和术后镇痛方式[6]、制动引起的活动减少等，都会引起患者术后胃肠功能紊乱[7]。这无疑增加了患者的痛苦和不适，严重者还会影响手术效果。因此，胃肠功能恢复是妇科腹部术后的一个重要环节。然而，现代医学对此的治疗效果不甚理想，因此，寻找一种安全有效、无副作用的治疗方法调节患者肠道功能、促进胃肠功能恢复显得尤为重要[8]。

祖国医学认为术后胃肠功能障碍属于中医学“痞证”范围。六腑的生理以通为用，泻而不藏,实而不能满。腹部手术后精气亏损，正气虚弱，气机不畅，气滞血瘀，脏腑气机运化失调，传化之物停滞，此为因虚致实[9]。脾胃之气升降失司、阴阳气血俱不足是本症的关键[10]，病位主要在胃与大、小肠。祖国医学对此病的治疗方法较为丰富，针灸疗法是传统医学体系中最具特色的学科，具有简便效廉的独特优势，广泛应用于胃肠疾病的临床治疗，大量研究显示，针灸治疗对开腹术后胃肠道功能的恢复效果明显[11]。对于本病，针灸治疗上应主要以通畅腑气为主。《灵枢·邪气藏府病形》有云:“合治内府”，下合穴是治疗腑病的主要穴位。因此，本研究选用胃经的下合穴足三里[12]、大小肠经的下合穴上下巨虚[13]。足三里是强壮要穴，具有理脾胃、调中气、消积滞等增强胃肠蠕动的功能；上巨虚、下巨虚为手阳明大肠经及手太阳小肠经的下合穴，亦均属足阳明胃经，可理肠胃，清湿实，攻积滞经气[14]。本研究选取的穴位皆位于膝关节以下，对于刚行腹部手术的患者的体位无丝毫影响。针刺可调动胃肠之经气，促进气血运行，促进肠道蠕动，肛门排气，腹胀好转[15]。

本研究结果显示针刺治疗不仅对妇科开腹手术后胃肠道功能的恢复有着很好效果，而且具有操作简便、毒副作用极少、费用低廉等优点。这均有利于该方法在临床上推广应用。

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[15]刘承浩.下合穴电针法治疗术后肠胀气56例[J].浙江中医杂志, 2007,42(9):532.

（收稿：2015-12-26修回：2016-04-10）

（责任编辑李文硕）

Clinical Observation on the Recovery of Gastrointestinal Function after Abdominal Surgery under General Anesthesia by Acupuncture

QI Qing-ling,LI Kai,YANG Jin-LiTianjin University of Traditional Chi⁃nese Medicine，Tianjin（300193）,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture on the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing abdominal surgery under the general anesthesia.MethodsForty patients with general an⁃esthesia were divided into acupuncture group and control group randomly.Each group was 20 cases.The control group

routine postoperative treatment,and the acupuncture group was given routine treatment and acu⁃puncture at zusanli(ST36),shangjuxu(ST37),xiajuxu(ST39),hegu(LI4),taichong(LR3).The recovery time of bowel sound and anal exhaust time of the patients in acupuncture group and control group was observed. ResultsThe recovery time of bowel sound is(24.4±3.5)h and the anal exhaust time is(28.8±2.9)h for the patients in acupuncture group.These index were earlier than it of the patients in control group whose anal ex⁃haust time is(31.2±3.9)h and anal exhaust time is(36.8±3.3)h(P＜0.05).ConclusionThe effect of acu⁃puncture on the recovery of gastrointestinal function after open surgery under general anesthesia is significantly.

Acupuncture;general anesthesia;abdominal surgery;gastrointestinal function

R245.31；R656.6

A

1007-6948(2016)03-0259-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.014

1.天津中医药大学（天津 300193）

2.天津中医药大学第一附属医院麻醉科（天津 300121）

2.天津中医药大学第一附属医院妇科（天津 300121）

杨金利，E-mail:yangjinli668@163.com