胃肠肿瘤术后不同部位感染的病原菌分布及耐药性分析

张希，田兴松

（山东大学附属省立医院，济南250021）

胃肠肿瘤术后不同部位感染的病原菌分布及耐药性分析

张希，田兴松

（山东大学附属省立医院，济南250021）

目的 探讨胃肠肿瘤患者术后不同部位感染的病原菌分布，并分析其耐药性。方法 选择因胃肠道肿瘤行手术治疗后发生感染的患者178例，采用VITEK-2全自动微生物分析系统进行致病菌的鉴定和药敏试验，记录病原菌类型及药敏结果等。结果 178例患者感染部位以呼吸道、腹腔和手术切口为主；送检标本中共分离出病原菌185株，其中革兰阳性菌72株（38.92%），革兰阴性菌108株（58.38%），真菌5株（2.70%）；呼吸道感染主要病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌，腹腔感染主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，手术切口感染主要病原菌是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南敏感，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过30.00%，金黄色葡萄球菌和屎肠球菌除对万古霉素和利奈唑胺敏感外，对其他常用抗菌药物的耐药率均超过50.00%。结论 胃肠肿瘤患者术后不同部位感染的病原菌有差异，病原菌对常用抗菌药物耐药率较高。

胃肠肿瘤；医院感染；病原菌；耐药性

胃肠道肿瘤在我国的发病率较高，外科手术仍是目前首选的治疗方法，而术后感染是增加患者住院时间、费用甚至危及生命的重要因素。患者术后可发生不同部位的感染，而不同感染部位的病原菌种类各不相同。了解不同部位感染的病原学特点及病原菌的耐药性，对降低医院感染发生率和有效控制感染有重要意义。本研究对2012年1月～2015年6月因胃肠肿瘤术后不同部位感染的病原菌分布及其耐药性进行分析。

1　资料与方法

1.1临床资料 选择本院胃肠道肿瘤术后发生感染的患者178例，均符合《医院感染诊断标准》。其中男93例、女85例，年龄46～79（61.3±15.7）岁，胃癌74例、结肠癌51例、直肠癌33例、其他肿瘤20例，感染部位：呼吸道46例、腹腔39例、手术切口32例、泌尿道21例、消化道18例、全身5例、其他部位17例。

1.2菌株鉴定与药敏试验 根据疑似感染部位采集相应的标本，切口部位取脓液或分泌物，呼吸道取深部痰液，积液取经导管引流或穿刺抽取的液体，尿液标本留取中段尿，血液标本采用外周静脉血。留取标本后立即送检。使用VITEK-2全自动微生物分析系统进行致病菌的鉴定和药敏试验。金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌ATCC70603、肺炎链球菌ATCC49619和白色假丝酵母菌ATCC90028作为质控菌株。药敏试验采用MIC稀释法，试验方法及判断标准按美国临床实验室标准化研究所2010年版规定。记录病原菌类型及药敏结果等，菌株计数时去除同一患者相同部位的重复菌株。

2　结果

2.1病原菌分布 178例感染患者送检标本共分离出病原菌185株，其中革兰阳性菌72株（38.92%）、革兰阴性菌108株（58.38%）、真菌5株（2.70%）。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌25株、肺炎链球菌22株、屎肠球菌14株、其他11株；革兰阴性菌中大肠埃希菌36株、铜绿假单胞菌31株、肺炎克雷伯菌28株、鲍曼不动杆菌6株、其他7株；真菌5株均为白色假丝酵母菌。不同部位感染病原菌分布：呼吸道分离病原菌47株（25.41%），其中铜绿假单胞菌15株、肺炎克雷伯菌13株、肺炎链球菌12株、其他7株；腹腔分离病原菌42株（22.70%），其中大肠埃希菌13株、肺炎克雷伯菌11株、铜绿假单胞菌8株、其他10株；手术切口分离病原菌33株（17.84%），其中大肠埃希菌11株、金黄色葡萄球菌10株、铜绿假单胞菌5株、其他7株；泌尿道分离病原菌21株（11.35%），其中大肠埃希菌6株、屎肠球菌6株、肺炎克雷伯菌4株、其他5株；消化道分离病原菌18株（9.73%），其中大肠埃希菌5株、屎肠球菌4株、铜绿假单胞菌3株、其他6株；全身及其他部位分离病原菌24株（12.97%），其中金黄色葡萄球菌12株、肺炎链球菌6株、鲍曼不动杆菌3株、其他3株。

表1　主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况

表2　主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况

2.2主要病原菌对抗菌药物的耐药性 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌感染占前3位，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占68.00%。主要革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺敏感，但对其他抗菌药物耐药率较高，见表1。革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌感染占前3位，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占55.56%和42.86%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星耐药率较低，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过30.00%，对阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦耐药率稍低，见表2。

革兰阴性菌n 左氧氟沙星耐药株耐药率（%）环丙沙星耐药株耐药率（%）亚胺培南耐药株耐药率（%）美罗培南耐药株耐药率（%）米诺环素耐药株耐药率（%）大肠埃希菌361541.672261.1100.0000.001850.00铜绿假单胞菌31929.031341.941238.711032.26--肺炎克雷伯菌28621.431035.7113.5713.571864.29

3　讨论

感染是胃肠肿瘤患者术后较为常见的并发症。本研究结果显示，胃肠肿瘤患者术后感染常见部位依次为呼吸道、腹腔、手术切口、泌尿道和消化道，与诸云华等［1］报道的胃肠外科医院感染常见部位为呼吸道、泌尿生殖道、消化道和皮肤等有所不同，也与刘文方等［2］报道的普外科医院感染常见部位为下呼吸道、胃肠道、泌尿系统和手术伤口等不尽相同。分析原因可能是后两者统计的病种与本文不完全相同且未区分术前和术后发生的医院感染。上述部位术后易发感染可能有以下原因：呼吸道感染与术中气管插管、术后留置胃管、手术切口疼痛影响咳嗽排痰等有关［3～5］；腹腔感染与术后腹腔淋巴管网阻塞、淋巴管断裂导致淋巴漏并继发感染，术中行联合胰体尾及脾切除致免疫功能障碍等有关［6～8］；肥胖和糖尿病等是术后切口感染的重要影响因素［9，10］。既往研究只对所有感染病例的病原菌分布进行总体分析，本研究进一步分析了每一感染部位的常见病原菌，结果显示，不同感染部位占前三位的病原菌各不相同，下呼吸道、腹腔、手术切口、泌尿道和消化道感染的常见病原菌均以革兰阴性菌为主，血液及其他部位感染以革兰阳性菌为主，与文献报道［9，11，12］的单一部位感染的病原菌分布结果相似。

本研究发现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林和喹诺酮类耐药率较高，对头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率较低，对亚胺培南和美罗培南敏感；铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率较高，对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过30.00%，对阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦耐药率也在20.00%上下；金黄色葡萄球菌和屎肠球菌除对万古霉素和利奈唑胺敏感外，对其他常用抗菌药物的耐药率均超过50.00%；肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺和左旋氧氟沙星敏感，但对其他抗菌药物耐药率较高。这与文献［1，13～15］报道结果类似，但铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高，提示医院感染病原菌对抗菌药物的耐药率有逐渐增高的趋势。本组中ESBLs阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占55.56%和42.86%，金黄色葡萄球菌中MRSA占68.00%，这是耐药率较高的原因之一；临床上抗菌药物使用不规范与细菌耐药率增高有一定关系。病原菌对抗菌药物的耐药率逐渐增高使医院感染的控制难度不断加大，因此预防和合理应用抗菌药物有效控制医院感染显得尤为重要。

根据胃肠肿瘤患者术后相应感染部位病原菌的分布特点和对抗菌药物的耐药状况可以有针对性地选用抗菌药物，有利于更好地控制感染。

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