临床护理路径在股骨干骨折中应用效果的Meta分析

赵艳枝

(西山煤电集团白家庄分院，山西太原　030022)

·护理医学·

临床护理路径在股骨干骨折中应用效果的Meta分析

赵艳枝

(西山煤电集团白家庄分院，山西太原030022)

目的:评价临床护理路径对股骨干骨折患者围手术期的护理效果，为临床护理工作及护理管理者提供依据。方法:检索国内四个数据库有关应用临床护理路径护理股骨干骨折患者的随机对照试验(RCT)，检索年限为建库至2015年11月。采用Rev-Man 5.3软件进行Meta分析，根据异质性检验的结果选择相应效应模型，并进一步合并效应值。结果:共纳入9个RCT，包括996例患者。结论:应用临床护理路径护理股骨干骨折患者能缩短患者住院天数，降低住院费用，提高患者的满意度。受纳入研究数量和质量所限，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

临床护理路径;股骨干骨折;Meta分析

股骨干骨折是临床常见的骨折之一，患者多为交通事故等暴力创伤所致，中青年易发生［1］。股骨干骨折一旦治疗护理不当，将导致下肢畸形和功能障碍，这就需要护士在患者围手术期内有预见性地按照操作规范护理。

临床护理路径是将临床路径的理论和方法应用于护理工作，针对某一病种，严格按照工作顺序和准确时间要求对患者进行照顾的计划［2］。

为探讨临床护理路径对股骨干骨折患者围手术期护理效果的影响，笔者对国内应用临床护理路径护理股骨干骨折患者的相关文献进行了Meta分析，以期为临床护理工作及护理管理者提供依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1检索策略

以"股骨干骨折"、"临床护理路径"为主要检索词，计算机检索了中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方医学数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)，检索年限为建库至2015年11月。依据各数据库特点制定相应的检索式，检索到的文献导入EndNote X4软件进行文献管理及查重。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:a)研究对象是股骨干骨折患者;b)随机对照试验:试验组采用临床护理路径，对照组采用常规护理;c)主要结局指标:平均住院天数、平均住院费用、患者满意度。

排除标准:a)研究对象中包含其他类型骨折及合并严重内科疾病患者;b)病例报告、综述、经验总结等;c)信息不全，原始数据无法转化者。

1.3文献筛选

由两名研究者独立阅读检索获得文献的题目和摘要，在排除明显不符合纳入标准的文献后，进一步阅读全文，以确定是否符合纳入标准，而后两名研究员交叉核对纳入文献结果，如有分歧，讨论或参考第三者意见，最后达成一致。

1.4文献质量评价

由两名研究者独立参照Jadad标准［3］对纳入的文献进行评分，对随机方法及其分配隐藏、盲法、退出与失访病例的原因及例数三个方面评价文献质量，计分为0～5分，1～2分为低质量文献，3～5分为高质量文献，如有分歧，讨论或参考第三者意见，最后达成一致。

1.5资料提取

两名研究员按预先设计的资料提取表格进行数据收集，包括:纳入研究、试验组和对照组的例数、结局指标、随机方法、分配隐藏、是否采用盲法、失访情况、Jadad评分。1名研究者提取和录入资料，另1名核对，如有分歧，讨论或参考第三者意见，最后达成一致。

1.6统计学方法

采用RevMan5.3软件进行统计分析。首先进行异质性检验，若I2≤50%，P＞0.10，认为各研究结果间具有同质性，采用固定效应模式计算效应值;若I2＞50%，P≤0.10，认为各研究结果间存在异质性，采用随机效应模式计算。Meta分析的检验水准设为α=0.05。

2　结果

2.1文献纳入结果

最终纳入9篇文献用于Meta分析，病例共计996例。

2.2纳入文献的基本特征及质量评价

详见表1。

表1　纳入文献的基本特征及质量评价

2.3Meta分析结果

2.3.1平均住院天数7项研究将平均住院天数作为评价指标，各研究间统计学异质性较大(P＜0.10，I2=89%)，故采用随机效应模型。结果显示，与常规护理方法相比，应用临床护理路径能显著降低患者的平均住院天数［SMD=－2.76，95%CI (－3.43，－2.09)，P＜0.05］。

2.3.2平均住院费用4项研究将平均住院费用作为评价指标，各研究间统计学异质性较大(P＜0.10，I2=76%)，故采用随机效应模型。结果显示，与常规护理法相比，应用临床护理路径能显著降低患者的平均住院费用［SMD=－1.69，95%CI (－2.16，－1.22)，P＜0.05］。

2.3.3患者满意度7项研究将患者满意度作为评价指标，各研究结果间具有同质性(P＞0.10，I2=0%)，故采用固定效应模型。结果显示，与常规护理方法相比，应用临床护理路径能提高患者的护理满意度［OR=4.55，95%CI(2.69，7.69)，P＜0.05］。

2.4敏感性分析及发表偏倚检验

逐个剔除某项效应指标中的其中一个研究数据，对剩下的数据效应指标再次进行分析，来检查结果的稳定性，通过敏感性分析发现，4项效应指标的一致性程度高，未改变结果的方向，说明本次研究的结果基本可靠。绘制的漏斗图基本对称，但由于纳入文献数量较少，仍存在发表性偏倚的可能。

3　讨论

临床护理路径目前已广泛应用于临床，多数研究表明其对缩短平均住院日，降低医疗费用，提高患者满意度等方面都有着积极作用［2］，但是仍有一些争议。一项德国的前瞻性队列研究表明护士并没有感觉到临床护理路径给患者治疗带来更高的安全性，36.8%的护士感到实施临床护理路径增加了工作量［13］。

本研究结果可见，临床护理路径的实施缩短了患者的平均住院天数，降低了住院费用，提高了患者对护士的满意度，是符合目前我国落实优质护理服务的方法之一，值得在临床推广应用。

纳入文献的异质性检验结果表明，在患者满意度和健康教育达标率方面未见明显的异质性(P＜0.10)，而在患者平均住院天数及平均住院费用方面存在明显的异质性(P＜0.1)，可能是由于不同研究所在医疗机构的等级及医疗护理水平不同。本研究的文献质量不高且数量有限，因此研究结论尚需更多高质量、多中心随机对照实验研究来进一步验证。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013.

［2］吴袁剑云.临床路径实施手册［M］.北京:北京医科大学出版社，2002.

［3］Jadad A R，Moore R A，CaORoll D，et al.Assessing the Quality of Reports of Randomized Clinical Trials:is Blinding Necessary［J］.Controlled Clinical Trials，1996，17(1):1-12.

［4］叶宇瑶，苏艳桃，冯美娟，等.健康教育路径在股骨干骨折髓内钉固定患者中的应用［J］.海南医学，2009，3:124-126.

［5］张大梅.临床护理路径在股骨干骨折围手术期的应用研究［J］.中国医药指南，2013，18:339-340.

［6］彭慧.临床护理路径在股骨干骨折手术患者中的应用研究［J］.中国美容医学，2011，20(3)219-219.

［7］李素艺，李世颜.临床护理路径在股骨干骨折患者健康教育中的作用［J］.中国社区医师，2014，35:158-159.

［8］林彩红.临床护理路径对提高单纯股骨干骨折患者满意度及生活质量的效果分析［J］.中国医药科学，2014，14:209-211.

［9］柴翠萍，谢秀霞.应用临床路径对股骨干骨折患者进行健康教育的实践［J］.中国社区医师(综合版)，2007，8:104.

［10］刘冬香，唐新华，李科华.临床路径在股骨干骨折手术患者中的应用研究［J］.当代护士(学术版)，2006，3:5-7.

［11］侯小维.临床护理路径对提高单纯股骨干骨折患者满意度以及生活质量的影响［J］.西部中医药，2015，9:119-121.

［12］张菊贤.用临床护理路径对单纯股骨干骨折患者进行护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2014，8:69-70.

［13］Jochen S，Thilo S，Stefan N，et al.Impact of IT-supported Clinical Pathways on Medical Staff Satisfaction.A Prospective Longitudinal Cohort Study.［J］.International Journal of Medical Informatics，2011，80(3):151-156.

本文编辑:王知平

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1671-0126(2016)02-0055-02

赵艳枝，女，主管护师，从事外科护理工作