颜面播散性粟粒性狼疮一例

李明鑫，辛淑君，彭琳琳，赵晓宣

颜面播散性粟粒性狼疮一例

李明鑫，辛淑君，彭琳琳，赵晓宣

狼疮，粟粒性，播散性

临床资料

患者，女，52岁。主因面部皮损2年，加重1个月，于2013年9月4日就诊。2年前，无明显诱因患者双颧部出现10余个粟米大小红色丘疹，无自觉症状，皮损增多、渐累及面颊部，外用自购药膏略有好转。1个月前，皮损明显增多，于外院按“湿疹”给予复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙片16 mg/d等治疗15 d，来诊时仍口服甲泼尼龙片12 mg/d，效欠佳。系统检查无异常。皮肤科检查：颜面对称分布粟粒大小的红色丘疹，以额部、双颧部较为集中，鼻侧、口周未累及（图1a）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功正常，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-），胸部X线正侧位片无异常。皮损组织病理示：表皮突变平，真皮中上部可见由组织细胞构成的结节，外周绕以大量淋巴细胞，可见多核巨细胞，无干酪样坏死。诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。给予米诺环素100 mg每日2次、雷公藤多苷10 mg每日3次口服。3个月后皮损完全消退，遗留萎缩性瘢痕（图1b）。

讨论

颜面播散性粟粒性狼疮（lupus miliaris disseminatus faciei，LMDF）其确切病因及发病机制尚不明确，好发于青年，临床损害主要为1～3 mm的多发圆顶丘疹或结节，常对称分布颜面中部或两侧，少数可累及颈部、腋窝、四肢、腹股沟等区域，玻片压诊可呈苹果酱色，愈后遗留凹陷性萎缩性瘢痕。大多数LMDF组织病理的共同特性是上皮细胞肉芽肿伴有不同程度的干酪样坏死，但不同发展阶段皮损组织病理学改变存在差异。有学者认为干酪样坏死只是LMDF发展完全的表现[1]。

尽管LMDF可以自行缓解，但多数患者仍寻求治疗。早期、正确的使用药物治疗可清除皮损，并

图1　颜面播散性粟粒性狼疮患者治疗前后皮损对比

图2　颜面播散性粟粒性狼疮患者皮损组织病理（HE染色）

[1] Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK. Lupus miliaris disseminatus faciei part II: an overview [J]. Skinmed, 2005, 4(4):234-238.

[2] Nawaf Al-Mutairi. Nosology and therapeutic options for lupus miliaris disseminatus faciei [J]. J Dermatol, 2011, 38(9):864-873.

[3] 陆原, 陈达灿, 李清, 等. 颜面播散性粟粒性狼疮1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2010, 39(6):382.

（本文编辑祝贺）

Acaseoflupusmiliarisdisseminatusfaciei

R754.9

B

1674-1293(2016)03-0217-01

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160320

116021，大连市皮肤病医院（李明鑫，辛淑君，彭琳琳，赵晓宣）

李明鑫，男，医学硕士，副主任医师，E-mail:lmxpfbyy@sina.com减少瘢痕形成。氨苯砜、多西环素、米诺环素、异维A酸、泼尼松等药物皆不同程度有效。Nawaf Al-Mutairi[2]在针对29例颜面播散性粟粒性狼疮患者治疗方法选择的研究中发现，11例单独使用米诺环素的患者9例疗效差（另2例疗效不满意）；而氨苯砜和小剂量泼尼松单独或联合使用却效果明显；局部外用他克莫司软膏在数例患者中亦产生较好疗效。本例患者曾在误诊为湿疹后口服甲泼尼龙片16 mg/d，并肌内注射复方倍他米松注射液1支，皮损无明显消退，糖皮质激素治疗效果不理想，而在联合应用米诺环素及雷公藤多苷片治疗后才获得更满意疗效。提示即使在糖皮质激素治疗失败后，该联合治疗方案依然起效。在国内已有相同成功治疗经验个案报道[3]，但尚无较大样本论证。笔者寄期通过本例经验分享，为皮肤科医师提供治疗LMDF的一种备选方案，临床上可适当选择。

（2016-01-11

2016-03-28）