疏调养血助冲法治疗不孕症70例临床观察

徐 涟 万青 杨正芳 王泽鸿 姚克敏

云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650011



疏调养血助冲法治疗不孕症70例临床观察

徐 涟 万青 杨正芳 王泽鸿 姚克敏*

云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650011

目的:观察运用姚克敏总结的疏调养血助冲法治疗不孕症的临床疗效。方法：运用姚克敏拟定的疏调肝脾、调养气血、滋助冲任法治疗70例不孕症患者，观察治疗效果。结果：经过2年的治疗，治愈36例，好转30例，未愈4例。治愈率51%，总有效率94%，临床收效较好。结论：运用姚氏妇科流派疏调养血助冲法治疗不孕症，疗效较好，值得临床推广应用。

不孕症；疏调养血助冲法；姚克敏；云南姚氏妇科流派

姚克敏主任医师，为云南省著名中医妇科专家，云南姚氏医学流派第六代代表性传承人，全国首批国家级名老中医药专家学术经验指导老师。云南省有突出贡献的优秀专业技术人才，享受国家特殊津贴。1949年年仅14岁，天资聪慧的她通过云贵考铨处考核，取得行医资格，便开始独立门诊，至今悬壶67年。姚克敏导师自幼继承家学，研习经典，得到长辈的指点，又受多位名师教诲，博采众家之学，注重阴阳气血，倡导三焦气化原理，因时、因人、因地为治疗原则的学术思想，广泛运用于临床，经过长期的临床实践，逐渐形成了自己的学术观点。笔者有幸拜于姚克敏老师门下，现将老师治疗不孕症的学术思想总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取年龄22～45岁患者70例，其中年龄22～25岁9例，26～30岁24例,31～35岁25例,36～40岁8例,41～45岁4例。致病因素：排卵障碍因素46例,其中多囊卵巢综合征30例，卵巢多囊样改变16例；输卵管因素10例，其中双侧输卵管不通4例，一侧输卵管不通另一侧通而不畅4例，双侧输卵管通而不畅2例；不明原因14例。

1.2 诊断标准 依据2012年“中华中医药学会”实施的《中医妇科常见病诊疗指南》制定[1]。婚后夫妻同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年，或曾经孕育且，未避孕又1年以上未再受孕。

1.3 纳入标准 符合不孕症诊断；婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕1年；配偶生殖功能正常。

1.4 排除标准 先天性生理缺陷或畸形所致不孕；遗传因素所致不孕；经检查由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫发育不良所致不孕；年龄在22岁以下或45岁以上[1]。

2 方法

2.1 治疗方法 运用姚克敏疏调养血助冲法，口服中药汤剂治疗不孕症。临床分为肝脾不调、气血不足、冲任失养3个证型，以逍遥散、四物汤和姚氏新加五子汤为主方，中医辨证加减用药。服药方法：口服中药汤剂，每日3次，每次200mL，饭后1小时温服。

2.2 临床分型

2.2.1 肝脾不调型 月经先后无定期，经量中等，经色鲜红，急躁易怒，紧张忧闷，纳谷不馨，双乳胀痛经前加剧，月经挟带下，大便稀溏。舌红润，苔薄白，脉细弦滑。治则：疏肝达木，健脾扶土。处方：逍遥散。药物组成：炒柴胡10g，当归15g，炒杭芍15g，炒白术15g，茯苓18g，薄荷6g。加减用药：纳差食少，形体肥胖，大便溏薄者，加炒苍术15g，太子参15g，黄芪30g，砂仁10g，以益气健脾，升发阳气，化痰疏利。若口燥咽干，心烦少寐，急躁易怒，紧张郁闷者加芦根12g，竹茹10g，桑叶10g，百合10g，佛手10g，青皮10g等甘寒滋润之品，以清透郁热，调达肝气。若纳谷不馨，双乳胀痛，多毛痤疮者加生苡仁30g，扁豆20g，炒麦芽30g，刺蒺藜15g，皂角刺15g以调和肝脾，除湿化痰，疏利脉络。若痤疮，黑棘皮征，双乳胀痛，少腹不适，抑郁沉闷者加荔枝核15g，橘核12g，皂角刺15g，刺蒺藜15g以疏利气机，化痰消瘀，通络散结。若形体肥胖，头昏多痰，胸闷泛呕，带下量多，卵巢增大者加茯苓15g，陈皮10g，法夏15g，砂仁10g，苏梗12g，吴茱萸10g以调和肝脾，温化痰湿，行滞调经。若恶心呕吐者，去荔枝核，加砂仁、茯苓、陈皮、姜半夏以健脾助运，温中和胃降逆。大便稀溏者，加炒扁豆、炒麦芽、炒白术、炒苍术以益气健脾，运脾止泻。腹痛拒按，有灼热感者，去官桂，加川楝子、杭芍以清郁化热，疏理肝气[2]。

2.2.2 气血不足型 月经量时多时少，经色鲜红或淡红，淋漓不净，崩漏，闭经，面色无华，头昏耳鸣，失眠多梦，神疲倦怠，带下量多，色白清稀，大便溏薄或干结。舌红偏淡或偏青紫，苔白或白腻，脉沉滑。治则：养血和血，益阴化气。处方：四物汤。具体用药：当归15g，川芎10g，炒杭芍15g，熟地20g。加减用药：月经过多者，加炮姜炭、仙鹤草，以通涩兼之，行滞止血。月经量少，淡红清稀，神疲乏力，经期或经后小腹隐隐作痛，喜按空坠者加白术、黄芪、苏梗、吴茱萸、炙香附以益气健脾，养血柔肝，补益冲任，温经止痛[2]。

2.2.3 冲任失养型 月经后期，经量偏少，色淡红，质稀薄，时断时续；或色黯红，粘稠、渣状，渐至闭经，腰痠膝软，带下量少，情绪压抑，小便清长，大便溏薄。舌淡红，边有齿印，苔薄白或白腻，脉沉细滑。治则：助养冲任，滋水生精。处方：姚氏新加五子汤。具体药物组成：女贞子15g，菟丝子15g，茺蔚子15g，覆盆子10g，车前子10g。加减用药：失眠多梦，五心烦热，腰痠膝软，带下量少，性欲淡漠，情绪抑郁，小便清长者加续断15g，桑寄生15g，淫羊藿12g，黑小豆15g以调补冲任，填精益肾，交通心神。月经量少，带下不多或夹血丝者加千张纸10g，藕节15g，旱莲草15g，续断15g，炒蒲黄6g以调和冲任，滋养肝肾，利气止血。月经量少，经色淡褐，头昏眠差，经期及经后小腹绵痛不止，腰骶痠痛者加桑寄生、炒续断、炒杜仲、炒艾叶、炙香附、佛手以资补冲任，濡养精血，温润胞宫，疏调气机而止痛[2]。

2.3 疗效标准 依据2012年“中华中医药学会”实施的《中医妇科常见病诊疗指南》制定[1]。治愈：2年内受孕；好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征、实验室检查有改善；未愈：未孕，并且症状、体征、实验室检查均无改善。

3 结果

在临床观察期间，经过对70例患者进行治疗，按照疗效标准评价，在2年内治愈36例，占51%；好转30例，占43%；未愈4例，占6%。总有效率94%，无效率6%。其中，22～25岁治愈率44%，好转率56%，无效率0%；26～30岁治愈率54%，好转率38%，无效率8%；31～35岁治愈率52%，好转率44%，无效率4%；36～40岁治愈率50%，好转率50%，无效率0%；41～45岁治愈率50%，好转率25%，无效率25%；排卵障碍因素治愈率57%，好转率39%，无效率4%；输卵管因素治愈率30%，好转率60%，无效率10%；不明原因治愈率50%，好转率43%，无效率7%。临床观察中发现，运用“疏调养血助冲法”治疗不孕，对年龄在26～40岁的不孕者、排卵障碍因素和不明原因导致不孕的患者有较好的疗效。具体见表1、表2。

表1 年龄分段治疗结果 [例(%)]

表2 致病因素分类治疗结果 [例(%)]

4 讨论

不孕症是一种病因复杂的妇科病，随着国家开放二胎政策，治疗不孕的患者日益增加。随着今社会的快速发展，生活节奏越来越快，工作压力也逐渐增大，精神因素导致的不孕症比例逐渐增长。精神和生理相互关联、相互影响，情绪变化可导致病理改变，病理变化亦能致使情志不稳。

《内经》曰：“阴平阳秘，精神乃治”，夑理阴阳，调畅气血，使阴阳处于平衡状态，机体自然健康。妇女的月经调节其身体阴阳的盛衰，月经的潮止亦有一定的规律。“疏调养血助冲法”顺应女子生理之特性。肝以疏为畅，脾以调为补，血以养为充，冲任得气血相助则通盛溢满而充填肾精，助长肾阳、肾气，产生天癸，充盈生殖之精。不孕症的患者，因其机体的内环境失去了阴阳平衡的状态，如需孕子则必先调经，使阳秘阴平。肝主疏泄而藏血，脾主运化而统血，气畅血足，灌注冲任，肾精充盈，胞宫得养，胎孕始成。

逍遥散疏肝解郁、养血健脾，使气机调畅，升降有节，肝木条达，脾土旺盛，保证了人体脏腑、气血的正常功能。本方选药皆入肝、脾两经，旨在调和肝脾，适用于肝脾不调型之不孕症患者。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，调畅肝气；当归、芍药养血柔肝，补肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾，使气血生化有源[3]。

四物汤养血生精，调益营卫，益阴和血，适用于血虚精亏型之不孕症患者。方中熟地养阴补血为君药；当归补血活血，能助熟地补血，又能活血调经；芍药养血敛阴，助熟地补血益阴，兼能缓急止痛；川芎活血行气，通利血脉，为血中之气药[4]。四物相合，补而不滞，活血而不伤血。

姚氏新加五子汤乃姚克敏导师自创经验方，体现了姚氏注重三焦气化功能之学术思想。全方补益冲任为主，通利三焦，活血调经，使阴中有阳，温中有清，守而能走，补而不滞。方中五味药皆入肝肾经，滋助冲任、益精补肾，适用于冲任不足型之不孕症患者。女贞子安五脏，疏肝通经活血；菟丝子阴阳皆补，温脾助胃，养阴通络；茺蔚子流散滋润，直达下焦；覆盆子益气轻身，补虚续绝；车前子清热分利，引药下行。五子相合，君臣佐使之职均施。

临床观察中，不孕的患者主要表现为月经不调，如闭经，月经后期，月经量少，经期延长、漏下等，常伴有情绪抑郁，急躁易怒，口燥咽干，纳差食少，神疲乏力，腰膝痠软，眠差多梦，大便稀溏，体型肥胖，痤疮等症状。运用疏调养血助冲法治疗3个月后，除月经不调的状况改善后，其他伴随症状均有明显好转或症状消失。单纯使用中药治疗的月经不调患者，症状缓解比较显著，可见中药对治疗不孕症有良好的效果。对于情绪抑郁和急躁易怒的患者，在使用中药治疗的同时，若给予以心理辅导，病情明显好转，证明心理因素会影响受孕。不孕症患者常见纳差食少，大便稀溏，神疲乏力，腰膝痠软，眠差多梦等症状，皆因脾虚湿困，运化不足，则清阳不升，浊阴不降，而至湿浊滞留筋脉。后天脾土生化乏源，气血不足，则血不养心，可见脾虚者居多。不孕者常伴有口燥咽干、痤疮等热象，契合了姚克敏老师“女子多郁火”的观点。其中体型肥胖者，运用本法治疗后，若适量运动和控制饮食，症状可有明显改善，说明体重与不孕症有着密切的关系。一般情况下，患者需要连续治疗6～12个月才能稳固疗效，部分病情顽固的患者，治疗时间超过1年。26～40岁的不孕患者治疗后治愈率均达到50%以上，因其正值壮年，肾气充盈，生殖机能旺盛。排卵障碍因素所致不孕的患者治疗后治愈率为57%，虽有脏腑功能失调，但器官、组织并未损伤。不明原因导致不孕的患者治疗后治愈率为50%，统计中发现此类患者多有情志失调，精神抑郁的表现。此皆因肝郁脾虚，气血虚弱，冲任失养以致脏腑功能失调，而不能摄胎成孕。临证中谨守病机，根据不同的临床表现加减药物，灵活运用方药，治疗情况复杂的不孕症无不得心应手。逍遥散合四物汤善于疏肝达木，健脾培土，养血益阴。逍遥散合姚氏新加五子汤能疏调肝脾，滋助冲任。四物汤配伍姚氏新加五子汤加强了养血补血，助冲益肾，滋水生精之功。

“疏调养血助冲法”能够调肝健脾，益气养血，补助冲任，使肝气疏达，脾运强健，气顺血充，任脉通畅，冲脉旺盛，三焦气化功能通畅调达。体现了姚克敏导师治疗妇科诸疾“以血为本，首重肝脾冲任”的学术思想。

[1]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南(ZYYXH/T203～246-2012)[M].1版.北京：中国中医药出版社，2012：83.

[2] 韩延华，胡国华.妇科名家诊治多囊卵巢综合征临证经验[M].1版.北京：人民卫出版社，2014：485.

[3] 曾南.逍遥散现代研究与应用[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：3.

[4] 高月，杨明会，马百平.四物汤现代研究与应用[M].北京：人民卫生出版社，2011：2.

(编辑：穆丽华)

2016-09-07

国家中医药管理局全国第一批学术流派传承项目“云南昆明姚氏妇科流派传承工作室建设项目”(NO：LPGZS2012-55)。

徐涟(1951-)，女，主任医师，云南姚氏妇科流派第七代传承人，全国首批名老中医药专家学术经验继承人。

指导老师：姚克敏(1935-)，女，主任医师，云南姚氏妇科流派第六代代表性传承人，全国首批国家级名老中医药专家学术经验指导老师。E-mail：2956077267@qq.com

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1007-8517(2016)21-0111-03