居家军队离退休干部阿尔茨海默病患者营养不足的影响因素*

徐珺杰 江景娟 周 蕾徐乐平

中国.中国人民解放军第102医院护理部(江苏常州) 213003 △通讯作者 E-mail:598179951@qq.com

·论 著·(精神卫生)

居家军队离退休干部阿尔茨海默病患者营养不足的影响因素*

徐珺杰 江景娟 周 蕾△徐乐平

中国.中国人民解放军第102医院护理部(江苏常州) 213003 △通讯作者 E-mail:598179951@qq.com

目的:调查居家军队离退休干部阿尔茨海默病患者中营养不足现状并分析其影响因素。方法:采用一般资料调查表、简易营养评价精法量表对83例居家的军队离退休干部阿尔茨海默病患者营养状况进行调查,并与166例健康老年人进行比较,分析导致营养不足的危险因素。结果:阿尔茨海默病患者营养不足的发生率为46.52%,显著高于对照组的10.84%(χ2=43.201,P＜0.001);年龄≥75岁、中重度痴呆、病程≥3年、伴有吞咽障碍症状是导致营养不足的危险因素。与营养正常的AD患者相比,营养不足的AD患者中年龄≥75岁(χ2=11.487, P＜0.001)、中重度痴呆(χ2=7.547,P＜0.01)、病程≥3年(χ2=4.155,P＜0.05)、伴有吞咽障碍症状(χ2=8.763,P＜0.01)的比例显著升高。Logistic回归分析显示,年龄≥75岁(β=0.826,Waldχ2=7.322,P＜0.001)、中重度痴呆(β=0.713,Waldχ2=4.310,P＜0.05)、有吞咽障碍症状(β=0.772,Waldχ2=5.306,P＜0.01)与营养不足有关联。结论:居家军队离退休干部阿尔茨海默病患者的营养不足发生率高,应加强对其发生危险因素的识别。

阿尔茨海默病;营养不足;离退休干部;简易营养评价精法量表

阿尔茨海默病(AD)发生率约1.74%～3.50%[1],并有逐步增高的趋势,AD可造成严重的疾病后果与沉重的社会疾病负担[2-3]。随着现有治疗水平的提高,AD患者的生存寿命显著延长,同时,其生存质量也成为临床所关注的一个重要指标。其中,营养不足对AD临床进程及疾病结局的影响,也受到临床的重视与关注[4-5]。这是因为营养不足的发生,不仅影响AD患者的生活质量及生存寿命,同时也可进一步加重认知方面的损害。但国内目前已有的相关研究,均基于对住院AD患者的研究,未涵盖居家(family care)治疗的AD患者。而居家治疗是国内外AD患者目前的主要医疗护理方式[6],因此既往研究结论适用范围有限,有待拓宽。其次,营养状况的影响因素众多,特别是受到经济状况、生活习惯、环境等因素影响,而军队离退休干部作为一个特殊群体,其经济状况、生活习惯都具有独特性,同时个体间的同质性也较好;而干休所居住环境也有别于普通社区。基于上述理由,有必要在对居家治疗的军队离退休干部AD患者中,营养不足的发生情况进行调查的同时,对造成营养不足发生的主要风险因素也进行研究,为早期识别AD患者的营养不足,并改进AD患者的生活护理措施、提高AD患者的生活质量、延长AD患者的生存寿命,提供有益的参考性依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年3月—2012年3月期间,对我院管辖医疗体系(精神疾病类)内随机抽取的67家干休所,进行整群抽样调查所发现的居家军队离退休干部AD患者。纳入标准:①男性;②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD—3)的AD诊断标准;③简易精神状态评估量表(MMSE)评分≤24分;④生命体征平稳,能理解和执行简单指令;⑤调查时,在干休所连续居住的时间≥3月。排除标准:①头颅CT(MRI)检查疑为血管性、混合性痴呆者或Hachinski缺血指数≥4分;②以抑郁为起病形式者或汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥7分者。对照组按1:2的比例选取,与AD患者同一干休所居住时间≥3月的军队离退休干部。男性,年龄匹配;排除患有精神疾病(史)。共166例,年龄61～82岁,平均年龄(74.23±3.72)岁。经检验,病例组、对照组的年龄无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 由研究者根据文献所报道的AD患者营养状况主要影响因素自行设计[7];包括:①人口学资料年龄(是否≥75岁)、婚姻(是否丧偶)、文化程度(是否中学及以上);②AD临床特征:痴呆程度[根据临床痴呆量表评分(CDR)分为极轻或轻度(CDR=0.5、1)、中重度(CDR=1、2)][8]、病程(是否≥3年)、是否有精神行为症状[指阿尔茨海默病病理行为量表(BEHAVE—AD)≥7分];③伴发疾病:是否有影响营养平衡的基础性疾病(由调查员查阅保健档案并根据临床判断)、是否有吞咽障碍症状(吞咽障碍症状清单按文献列出[9]);④生活方式:是否与子女一起居住、是否日常生活护理主要由直系亲属承担。

1.2.2 营养不足的判定 采用简易营养评价精法(MNA—SF)评定。MNA—SF由饮食情况、体重变化、活动能力、心理创伤或应激、精神心理问题、体质指数(BMI)6项组成,总分0～14分;MNA—SF＜11分判断为营养不足,≥11分判断为营养正常[7]。研究发现,MNA—SF评价营养不足有较好的敏感性(96.4%)和特异性(87.5%)[10],是老年患者营养状态最为适用的评估工具,也是目前国内外评价AD患者营养状况使用最为广泛的方法之一[7,10]。

1.2.3 质量控制 参加调查人员均为高年资精神科医师,调查开始前统一接受培训、并经量表评定一致性检验(组内相关系数均＞0.8)。现场调查时,均有所在干休所保健医师在场,与患者监护人共同提供相关病史及病情资料,并负责记录数据的当场复核;数据汇总后统一录入。调查中所使用量表CDR、BEHAVE—AD均为临床常用量表,其同质性信度系数Cronbach'α分别=0.8693、0.7703,联合检测一致性系数ICC分别=0.9033、0.9595。

1.3 统计处理

采用SPSS 16.0对数据进行描述性分析;组间计量资料的比较,采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析(逐步后退法,Waldχ2检验)。

2 结 果

2.1 AD患者与健康对照组营养不足发生率的比较

83例AD患者共检出营养不足40例、营养正常43例,营养不足的发生率为46.52%;166例对照组共检出营养不足18例,发生率为10.84%。经比较,AD患者营养不足的发生率显著高于对照组(χ2=43.201,P＜0.001)。

表1 营养不足、营养正常AD患者各项调查因素的比较[n(%)]

2.2 AD患者营养不足的单因素分析

将AD患者按营养状况分为营养不足、营养正常两组后,对自行设计调查表中各项因素的组间差异性进行比较。结果显示,与营养正常的AD患者相比,营养不足的AD患者中年龄≥75岁、中重度痴呆、病程≥3年、伴有吞咽障碍症状的比例显著较高,见表1。

2.3 AD患者营养不足的多因素分析

见表2。以营养不足为因变量,单因素分析中有差异性的4项因素,包括是否年龄≥75岁、是否中重度痴呆、是否病程≥3年、是否伴有吞咽障碍为自变量,进行Logistic回归分析,自变量赋值见表2,回归分析结果见表3。结果显示,年龄≥75岁、中重度痴呆、有吞咽障碍症状与营养不足有关联。

表2 AD患者营养不足影响因素的自变量赋值方式

表3 AD患者营养不足影响因素的Logisitc回归分析结果

3 讨 论

在目前对AD尚缺乏良好的治疗手段的背景下,越来越多的研究开始关注到营养状况在延缓AD的认知功能损害进程、提高AD患者生存质量及生存寿命中的重要性。通过对体重指数的观察研究发现[11],营养不良(低体重指数)可能是AD发生及认知功能渐进性损害的一个潜在的生物学标志,并认为AD患者的营养不足与认知损害可能互为因果。另有研究发现,营养不足AD患者7年观察期内死亡率显著增高,这是因为营养不足可导致原发疾病病情恶化及免疫功能受损、感染危险性增高[12]。

本研究结果显示,居家的军队离退体干部AD患者中营养不足的发生率高达46.5%,远高于经济状况、生活环境、饮食习惯等接近的非AD军队离退休干部。早期李玉梅等[13]发现,住院AD患者中营养不足发生率为66.7%,认为营养不足在AD患者中是较为普遍的临床现象,值得高度重视,本研究结论与之相符;同时在一定程度上也弥补了既往研究涵盖面不全的缺点。但两项研究报道的营养不足发生率存在一定的差异,分析可能与以下因素有关:①与住院患者相较,本研究选择的居家患者AD患者病情通常较轻、影响营养状况的基础性疾病相对较少或控制较好;②营养状况还受到社会因素如经济状况、饮食习惯等影响,故研究对象来自于不同社会群体也可造成结果的差异;③军队离退休干部有相对较优的医疗资源、医疗措施,拥有相对更好的社会主客观支持,有利于减少营养不足的发生。

本研究结果显示,营养不足的AD患者中、75岁以上的高龄老人比例显著高于营养正常组。目前认为年龄是营养不足的一个重要影响因素,随年龄的增加、营养不足发生率普遍增高;国内一项调查显示,社区居住的、无基础疾病的老年人中营养不足的发生率可达8%。这是因为随年龄的增加,机体组织器官功能退化、生活自理能力下降,加上心理因素、社会经济因素等的共同影响,使老年人更易出现营养摄入不足、膳食结构不合理、营养的消化吸收及利用的效率降低、或病理性消耗增加,导致营养状况的失衡。

单因素分析提示,AD的临床进程与营养不足之间存在一定的关系;患者的痴呆程度越重、病程越长,所伴随的营养不足风险也越高。有研究发现,在疾病早期,AD的病理改变即可累及颞叶内侧脑区,该脑区与机体的摄食及体重控制机制有关,从而使患者出现较难控制的体重下降、营养不足[14];另有随访研究也观察到随AD患者认知功能受损的不断加重,体重指数显著下降,二者间存在显著的相关性[15]。但多因素分析未显示病程与营养不足有显著的关联性,提示病程可能不是导致AD患者营养不足的直接因素。我们推测,可能是由于病程较长者,长期地处于慢性消耗状态、进食状况相对较差等,从而对AD患者的营养状态起到间接的影响作用。

吞咽功能与摄食能力密切相关,也是影响机体营养状况的最主要因素之一。AD患者中吞咽功能障碍发生率有报道高达45%,有认为吞咽障碍是AD的一个重要伴随症状[16]。本研究结果也发现,无论是营养不足还是营养正常的AD患者、均有一定比例存在吞咽障碍的症状,但营养不足患者中有吞咽障碍症状的比例显著更高;多因素分析的结果,进一步支持吞咽障碍与AD患者营养不足的发生有关。在认知功能良好、生活自理能力正常的状态下,吞咽障碍者往往可通过主动增加摄食次数、改变饮食内容或性状(如进食半流)等代偿性行为而避免营养不足的发生。但在AD患者,由于存在认知功能下降所导致的主动摄食动机减退、对自身营养状况的评价能力不足等多种不利因素,可使吞咽障碍的不良效应难以通过行为机制加以补偿,使患者因蛋白质、能量的严重摄入不足,终至机体营养负平衡。

既往相关研究发现,多种疾病性、社会性因素如基础性疾病、日常生活护理提供情况、家庭结构等,都对AD患者营养状况有较大的影响,但本研究未有类似的发现。初步分析,可能与本研究对象普遍有足够良好的生活环境、护理条件、充裕的社会支持、良好的医疗服务及基础性疾病控制良好有关[17]。

本研究认为,对部队离退休干部AD患者的医疗、护理、保健工作而言,注意对AD患者营养状况的及时评估都是一个重要的环节,具有积极的意义[18];这种关注不应仅仅局限于AD患者住院期间,同时也应延伸到居家治疗阶段,特别是对一些高龄、病程长、病情重、并有吞咽功能异常的AD患者,应将其营养状况作为全身状况评价的一个重要指标,加以重视、动态监控。在AD患者的居家护理过程中,应优化AD患者的饮食结构、加强营养支持;督促患者的进食,对患者吞咽功能的障碍也应予及时的处置。

通过对照性研究发现,在居家治疗的军队离退休阿尔茨海默病患者中,营养不足是一个较为普遍的临床现象。由于营养不足可对患者的生存质量及生存寿命产生重要的影响,故值得在今后的相关工作中加以重视。其中最为重要的一点,就是对具有多种营养不足风险因素的患者,更应加强对其营养状况的监测与评估。

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Investigation of Malnutrition in Retired Soldiers Patients with Early Alzheimer's Disease

Xu Junjie,Jiang Jingjuan,Zhou Lei,et al
Nursing Department,No 102 Hospital of Chinese People's Libration Army,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the prevalence of malnutrition in retired soldiers patients with Alzheimer's disease (AD)and its infulence factors.Methods:AD outpatients of retired soldiers(case group,n=83)and matched health retired soldiers(control group,n=166)were screened by mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition and inveatigated by self—made queationaire for analysis of influencing factors.Results:The cases group had a significantly higher prevalence of malnutrition in cases group than that in control group(46.6%vs 10.8%,χ2=43.201,P＜0.001).Age≥75y(χ2=11.487,P＜0.001),moderate or severe dementia(χ2=7.547,P＜0.01),cases course od disease≥3y(χ2=4.155,P＜0.05),accompany with swallowing deglutition(χ2=8.763,P＜0.01)were significant more in AD patients with malnutrition than those without malnutrition in an univariate analysis.Logistic analysis showed that age≥75y(β=0.826,Waldχ2=7.322,P＜0.001),moderate or severe dementia(β=0.713,Waldχ2= 4.310,P＜0.05),accompany with swallowing deglutition(β=0.772,Waldχ2=5.306,P＜0.01)were risk factors of malnutrition in AD patients.Conclusion:The malnutrition should be emphasized as an universal phenomenon by recognizing the risk factors of malnutrition.

Alzheimer's disease;Malnutrition;Retired soldiers;Mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1601—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.001

2016-05-02)

http://www.cjhp.com.cn/

全军医药卫生科研基金(编号:MS020)