无痛胃肠镜检查患者呼吸与循环系统不良事件发生的危险因素分析

龙明锦，任和

(1遵义市第一人民医院，贵州遵义563000；2遵义市第五人民医院)



无痛胃肠镜检查患者呼吸与循环系统不良事件发生的危险因素分析

龙明锦1，任和2

(1遵义市第一人民医院，贵州遵义563000；2遵义市第五人民医院)

目的 探讨无痛胃肠镜检查患者呼吸与循环系统不良事件发生的危险因素。方法 选择接受无痛胃肠镜检查的患者1 281例，收集其临床资料(性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、心血管系统疾病史、呼吸系统疾病史、异常气道及糖尿病史、肝脏病史、肾脏病史)，记录无痛胃肠镜检查术中及术后24 h内发生的呼吸、循环系统不良事件。采用单因素及Logistic多因素回归分析呼吸与循环系统不良事件发生的危险因素。结果 1 281例患者无痛胃肠镜检查术中及术后24 h共发生不良事件478例次，其中呼吸系统不良事件发生率4.92%，循环系统不良事件发生率为32.08%。经单因素及Logistic多因素回归分析结果显示：年龄≥65岁、有吸烟史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系统不良事件发生的危险因素(OR分别为2.870、2.416、2.741、2.902，P均<0.05)；年龄≥65岁、有高血压病史、心脏病史、肺部疾病史是循环系统不良事件发生的危险因素(OR分别为3.552、3.715、5.907、2.053，P均<0.05)。结论 无痛胃肠镜检查时，高龄、有吸烟史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系统不良事件发生的危险因素，高龄、有高血压病史、心脏病史、肺部疾病史是循环系统不良事件发生的危险因素。

胃肠镜检查；麻醉；呼吸系统不良事件；循环系统不良事件；危险因素

胃肠镜检查是目前诊断消化道疾病的常用技术，随着麻醉学技术的发展，患者对医疗要求的提高，无痛胃肠镜检查因其无痛苦、患者依从性好，在临床被越来越多的患者所接受[1]。无痛胃肠镜检查即在胃肠镜检查时应用一种或多种对中枢神经有抑制作用的麻醉或镇静药物，使患者处于适度镇静状态下进行的胃肠镜检查。在检查过程中常用的麻醉药物为丙泊酚，相对安全。但无痛胃肠镜检查围术期循环和呼吸系统的并发症时有发生，尤其是在合并心肺基础疾病的患者中更为常见[2,3]。本研究对在无痛胃肠镜检查术中及术后24 h内发生的与胃肠镜检查、麻醉相关的呼吸系统、循环系统的异常反应进行分析，探讨其危险因素，为术前筛选高危人群、有效预防不良事件的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月～2016年2月遵义市第一人民医院接受无痛胃肠镜检查的患者1 281例，胃镜检查798例、肠镜检查483例。患者纳入标准：年龄>18岁患者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者；有胃肠镜检查指征患者；麻醉师确认可接受丙泊酚镇静患者。排除标准：年龄≤18岁者；ASA分级≥Ⅲ级者；困难气道、睡眠呼吸暂停综合征、严重胃排空障碍、急性消化道出血、神经精神功能障碍患者；妊娠及哺乳期患者；对丙泊酚过敏患者。患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 无痛胃肠镜检查 患者均给予无痛胃肠镜检查。检查前给予鼻导管吸氧，检查过程中监测心电图、血氧饱和度和无创右上臂血压。经右上肢外周静脉通道静滴乳酸钠林格注射液，通过静脉通道的三通接头静脉注射丙泊酚(诱导剂量1 mg/kg)和芬太尼(诱导剂量1 μg/kg)，观察患者反应30～60 s，根据患者反应判断是否需要补充剂量。术中根据患者反应继续追加丙泊酚。检查完毕，将患者移至术后恢复室，监测心电图、无创血压及脉氧饱和度。

1.3 不良事件及危险因素统计 记录患者无痛胃肠镜检查术中及术后24 h内发生的与胃肠镜检查、麻醉相关的呼吸系统(低氧血症)、循环系统(心率波动、血压波动、心律失常)及消化系统(胃肠穿孔、出血等)的异常反应。诊断标准：脉氧饱和度低于95%诊断为低氧血症；超出基础心率20%诊断为心率波动；超出基础血压20%诊断为血压波动。记录患者各系统不良事件发生情况。收集患者临床资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史；心血管系统疾病史：高血压病史、心脏病史;肺部疾病史;打鼾病史、异常气道(颌面颈部异常、牙齿异常)情况及糖尿病史，分析患者不良事件发生的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计数资料用率表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无痛胃肠镜检查不良事件发生情况 1 281例患者术中及术后24 h共发生不良事件478例次，其中呼吸系统不良事件发生率4.92%(63/1 281)，均为低氧血症；循环系统不良事件发生率为32.08%(411/1 281)，其中心率波动发生率18.03%(231/1 281)、血压波动发生率12.02%(411/1 281)、心律失常发生率2.03%(26/1 281)；胃穿孔1例、胃出血3例。

2.2 无痛胃肠镜检查患者发生呼吸系统不良事件的危险因素 单因素分析显示，年龄≥65岁、BMI≥25 kg/m2、有吸烟史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系统不良事件发生的危险因素。见表1。经Logistic多因素回归分析结果显示：年龄≥65岁、有吸烟史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系统不良事件发生的危险因素(OR分别为2.870、2.416、2.741、2.902，P均<0.05)。

表1 呼吸系统不良事件发生的单因素分析

2.3 无痛胃肠镜检查患者发生循环系统不良事件的危险因素 经单因素分析显示：年龄≥65岁、BMI≥25 kg/m2、有吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、肺部疾病史、打鼾病史是循环系统不良事件发生的危险因素。见表2。经Logistic多因素回归分析结果显示：年龄≥65岁、有高血压病史、心脏病史、肺部疾病史是循环系统不良事件发生的危险因素(OR分别为3.552、3.715、5.907、2.053，P均<0.05)。

表2 循环系统不良事件发生的单因素分析

3 讨论

无痛胃肠镜检查是通过镇痛药物的使用抑制受检者的中枢神经,减轻其痛苦。临床多采用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，从而达到镇静、镇痛的效果，但围术期循环和呼吸系统不良事件的发生时有报道，特别是存在心肺基础疾病的患者更为常见[4]。因此需要谨慎把握无痛胃肠镜检查与镇静的适应证，但目前国际上关于无痛胃肠镜检查适应证的问题尚未形成统一标准。研究结果显示，常规用于麻醉术前评估的ASA分级与无痛胃肠镜检查围术期不良事件的发生率并无直接关联[5]。多项研究表明，无痛胃肠镜检查围术期常见的不良事件多发生在呼吸系统、循环系统及消化系统，如低氧血症、心率波动、血压波动、心律失常、胃肠穿孔、出血等[6～8]。本研究中1 281例无痛胃肠镜检查患者围术期共发生不良事件478例次，心率波动及血压波动最为常见，发生率分别为18.03%、12.02%；呼吸系统不良事件(低氧血症)发生率为4.92%。

本研究经Logistic多因素回归分析结果显示，高龄(年龄≥65岁)、有吸烟史、肺部疾病史、打鼾病史是呼吸系统不良事件发生的危险因素。本研究中呼吸系统不良事件即低氧血症，几乎任何破坏肺正常生理状况的疾病和心血管疾病都可导致低氧血症。低氧血症很少作为惟一的症状出现，通常都伴随着其他的症状和体征。本研究将脉氧饱和度低于95%作为低氧血症的标准。导致低氧血症的常见病因：继发于低大气压的低氧分压；空气中氧浓度降低；弥散障碍导致的低氧血症。老年人胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加，导致其呼吸功能降低，易形成老年性低氧血症,在麻醉时易导致缺氧[9]。本研究中年龄≥65岁的患者低氧血症发生率显著高于年龄<65岁者。而吸烟同样可以损伤患者的肺功能，烟雾中有害物质损害呼吸道黏膜；肺部疾病也会导致呼吸肌肌力变弱，呼吸功能降低。

本研究经Logistic多因素回归分析结果显示，年龄≥65岁、有高血压病史、心脏病史、肺部疾病史是循环系统不良事件发生的危险因素。老年人由于血管壁弹性下降、动脉粥样硬化的形成、心肌收缩力下降以及血压升高等原因，使老年人心排出量下降。虽然平静状态下可满足机体功能需要，但在出血、手术等应激状态下，心排出量却不能作出相应增加的反应，导致心血管储备能力的下降[10]。研究发现，冠心病患者在进行胃镜检查时，由于应激反应使冠状动脉供血不足，可能导致严重的心血管事件[11]。高血压患者对异丙酚、芬太尼较敏感，剂量稍大或注射速度稍快，可明显抑制患者的呼吸，血压、心率均可明显下降，尤其老年患者，其血压下降更为显著[12]。镇静所致的低氧血症、心率和血压的降低将进一步降低脑血管的血流量，对脑血管病的患者可能存在潜在危险。

总之，无痛胃肠镜检查时，高龄、有吸烟史、肺部疾病史、打鼾病史的患者易发生呼吸系统不良事件，高龄、有高血压病史、心脏病史、肺部疾病史的患者易发生循环系统不良事件。因此在无痛胃肠镜检查前筛选高危人群，采取有效措施进行预防，以降低呼吸与循环系统不良事件的发生。

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贵州省卫生厅科学技术基金项目(gzwkj2013-1-130)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.017

R614

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1002-266X(2016)37-0053-03

2016-06-14)