脑白质病变与急性脑梗死患者近期预后的关系

丁帅，周霞，孙中武

(1安徽省医科大学第一附属医院，合肥230022；2寿县县医院)



脑白质病变与急性脑梗死患者近期预后的关系

丁帅1，2，周霞1，孙中武1

(1安徽省医科大学第一附属医院，合肥230022；2寿县县医院)

目的 探讨脑白质病变(WML)与急性脑梗死(ACI)患者近期预后的关系。方法 选择合并WML的ACI患者40例(WML组)，同期未合并WML的ACI患者40例(对照组)。收集所有患者病历资料(一般资料、入院时实验室检查结果)，采用改良Rankin预后等级量表评分(MRS)评价患者近期(出院1个月)预后；根据MRS将患者分为预后良好组46例、预后不良组34例；用受试者工作特征(ROC)曲线评价WML对ACI预后评价的价值；采用二元Logistic回归分析WML与ACI患者近期预后的关系。结果 与对照组比较，WML组年龄、MRS评分高(P均<0.05);与预后良好组比较，预后不良组年龄、WML患病率、入院时美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分高(P均<0.05)；年龄、WML、NIHSS评分评估ACI患者近期预后的ROC曲线下面积分别为0.71、0.64、0.74；经二元Logistic回归分析发现，WML是ACI患者近期预后的危险因素(OR=2.65，P<0.05)。结论 合并WML的ACI患者近期预后不良。

急性脑梗死；脑白质病变；预后

脑白质病变(WML)是脑小血管病变的影像学表现之一，临床又可称为脑白质疏松、脑白质改变或脑白质高信号等[1，2]。WML的诊断主要基于磁共振成像(MRI)检查，表现为T2加权像(T2WI)和液体衰减反转恢复像出现的高信号病灶，T1WI没有突出的低信号表现[3]。研究发现，WML的发病与多种认知功能障碍有密切关系，但其具体发病机制及作用途径仍未清楚，目前公认的发病机制可能涉及缺血、遗传因素、血-脑脊液屏障破坏等[3，4]。急性脑梗死(ACI)是一种发病率、致死率及致残率均较高的脑血管疾病[5]。目前临床对其预后及不良事件发生的评估仍存在不足。研究发现，WML可显著增加脑卒中的风险，伴随WML的ACI患者脑血流速度减慢，往往预后不良[5～9]。本研究通过观察伴有WML的ACI患者近期预后，分析WML与ACI患者近期预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月～2016年1月本院MRI检查结果为WML的ACI患者40例(WML组)，男20例、女20例，合并高血压32例、糖尿病14例、心房颤动8例，有吸烟史11例；同期选取未合并WML的ACI患者40例(对照组)，男24例、女16例，合并高血压34例、糖尿病13例、心房颤动7例，有吸烟史12例。两组性别、合并症、吸烟史比较差异无统计学意义。两组纳入标准：发病<72 h、以ACI为主要诊断、接受药物保守治疗的患者。排除标准：住院期间因个人及家庭原因而主动要求出院、基本资料不全、既往发生过脑卒中、患有恶性肿瘤等疾病的患者。患者均知情同意。

1.2 资料收集 收集患者病历资料。一般资料：性别、年龄、入院时高血压病史、糖尿病史、吸烟史及既往脑出血、脑梗死病史等及入院时美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分；实验室检查结果：糖化血红蛋白、肌酐、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等。高血压诊断标准：未使用降压药的情况下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[10]。糖尿病诊断标准:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或糖耐量试验2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L[11]。

1.3 近期预后评估 出院1个月，采用改良Rankin预后等级量表评分(MRS)对患者预后进行评价。0分：完全没有症状；1分：尽管有症状，但未见明显残障，能完成所有经常从事的职责和活动；2分：轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助；3分：中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；4分:重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己的身体需要；5分：严重残障，卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾[12]。MRS评分0～2分为预后良好，3～5分及死亡为预后不良。根据MRS评分，将ACI患者再分为预后良好组和预后不良组，分别46、34例。

2 结果

2.1 WML组与对照组临床资料比较 与对照组比较，WML组年龄、MRS评分高(P均<0.05)，其余各指标两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 WML组与对照组临床资料比较

2.2 不同预后患者临床资料比较 预后良好组46例，男26例、女20例，合并高血压39例、糖尿病16例、心房颤动9例，有吸烟史12例，WML 18例；预后不良组34例，男18例、女16例，合并高血压27例、糖尿病11例、心房颤动6例，有吸烟史11例，WML 22例。与预后良好组比较，预后不良组年龄、WML发生率、NIHSS评分高(P均<0.05)，其余指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 预后良好组与预后不良组临床资料比较±s)

2.3 年龄、WML、NIHSS评分评估ACI患者近期预后的价值 绘制年龄、WML、NIHSS评分评估ACI患者近期预后的ROC曲线，见图1。年龄的ROC曲线下面积(AUC)为0.71，WML的AUC为0.64，NIHSS评分的AUC为0.74。

图1 年龄、WML、NIHSS评分评估ACI近期预后的ROC曲线

2.4 WML与ACI患者近期预后的关系 经二元Logistic回归分析发现，WML是ACI患者近期预后的危险因素(OR=2.65，P<0.05)。

3 讨论

既往研究表明，WML与记忆力损伤[13]、烟雾病[14]和认知功能障碍[15]等疾病的发生发展关系密切，同时影响脑血管疾病(如脑出血及脑梗死)的发生发展[16]。但有关WML发病机制及作用途径尚不明了。目前关于WML影响ACI患者近期预后的相关研究也较少。

既往研究表明，随着年龄的增长，WML的发生率逐渐增加，并且每增加10岁，WML的发生率增加2～3倍[3]。本研究发现，WML组年龄显著高于对照组，这与以上研究结果吻合。同时发现，WML组MRS高于对照组，提示其近期预后不良。将患者根据预后情况分为预后良好及预后不良组，比较两组临床资料发现，预后不良组年龄偏大、WML发生率高。由于老年患者免疫力弱、各器官功能衰退以及存在不同程度的动脉粥样硬化，所以ACI患者年龄越大，近期预后越差。

本研究发现，NIHSS评分的AUC最大，WML的AUC最小。这表明NIHSS评分仍是目前评价ACI患者近期临床预后的最佳指标，与既往研究[17]结果一致。Logistic回归分析发现，WML、年龄是ACI患者近期预后不良的独立危险因素，这与既往研究结果一致。伴随WML的ACI患者预后不良的危险性较未伴随WML的ACI患者高2.65倍[18～21]。研究发现，糖代谢情况与ACI早期预后密切相关，其中糖代谢正常的患者预后较好，NIHSS分数高者预后相对较差[12]，这与本研究结果一致。虽然WML的预测价值小于年龄及NIHSS评分，但其仍是一项比较有意义的预测指标。由于ACI患者临床WML较易诊断，与年龄、NIHSS评分三者联合使用，更有助于科学地评估ACI患者近期临床预后不良的风险，对于高危风险患者，进一步给予药物干预或相关康复训练等治疗，改善其临床预后。

综上所述，WML可作为评估ACI患者近期预后的参考指标，同时也是ACI患者近期预后不良的独立危险因素。由于本研究纳入样本较少，未随访ACI患者长期预后，且未对WML严重程度进行分级并进一步分析WML病变程度对ACI近期预后的影响，这是下一步研究的方向。

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安徽省自然科学基金资助项目(1508085SMH228)。

孙中武(E-mail：sunzhwu@hotmail.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.015

R743.33

B

1002-266X(2016)37-0047-03

2016-06-13)