舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔镜全麻手术麻醉效果比较

陶玉娟

(三亚市妇幼保健院，海南三亚572000)



舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔镜全麻手术麻醉效果比较

陶玉娟

(三亚市妇幼保健院，海南三亚572000)

目的 探讨舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔镜附件切除术患者的麻醉效果。方法选择98例全身麻醉下行腹腔镜附件切除术的老年患者，按照随机数字表法平均分为舒芬太尼、芬太尼组，术中分别采用舒芬太尼和芬太尼麻醉，配伍用麻醉药均为芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵和异丙酚，脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。监测两组麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后(T3)、拔管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)；记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间及拔管时间等；术前、术后简易精神量表(MMSE) 评分情况。结果 两组T2HR、SP、DP均低于T1 (P<0.05)，芬太尼组下降较舒芬太尼组更为明显 (P<0.05)。插管前、后两组HR、SP、DP等指标无明显改变(P>0.05)，但与诱导前相比均有上升趋势(P均<0.05)，芬太尼组上升较舒芬太尼更为明显 (P<0.05)。舒芬太尼组定向力恢复时间、睁眼时间明显短于芬太尼组(P均<0.05)；两组术后2 h、12 h MMSE评分均明显低于术前(P均<0.05)，芬太尼组降低更为明显。结论 老年患者腹腔镜手术中舒芬太尼在血流动力学及术后认知状态恢复方面优于芬太尼。

舒芬太尼；芬太尼；老龄；腹腔镜附件切除术；全身麻醉；血流动力学；术后认知障碍

腹腔镜手术创伤小、出血少及术后恢复快等特点，是目前老年卵巢良性肿瘤患者的常规手术方法[1，2]。但老年患者心肺储备功能降低，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等合并症，术中容易出现血流动力学变化[3]；术后认知障碍(POCD)发生率较高[4～6]。老年患者行腹腔镜手术的麻醉用药配伍方案是当前麻醉临床研究的热点。本研究探讨舒芬太尼和芬太尼用于老年腹腔镜附件切除术患者的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 98例2014年1月～2015年12月接受腹腔镜附件切除手术治疗的老年患者，年龄(68.13±5.19)岁，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级44例、Ⅱ级54例。术前简易精神状态量表法(MMSE)评分(29.2±0.3)分，且均超过24分。排除标准：①有严重心肝肾等脏器疾病者；②中枢神经系统器质性病变或语言交流障碍的患者；③存在精神病史者；④长期服用镇静和镇痛等药物者；⑤存在麻醉药物过敏者。患者均知情同意，并签署知情同意书。用随机数表法分为舒芬太尼、芬太尼组，各49例。

1.2 麻醉方法 所有受试者术前常规禁食、水12 h，入室前均均无特殊用药。入室后常规监测心电图、血压、脉搏以及血氧饱和度，并建立静脉通路。两组患者均行气管插管并连接呼吸机进行机械通气，舒芬太尼组麻醉诱导采用0.35 μg/kg舒芬太尼，配伍麻醉药为0.2 μg/kg瑞芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/ kg顺式阿曲库铵，麻醉维持采用微量泵持续静注0.2 μg/(kg·h)舒芬太尼和0.06～0.20 mg/(kg·min)异丙酚。芬太尼组麻醉诱导采用4 μg/kg芬太尼，配伍麻醉药同舒芬太尼组，麻醉维持采用微量泵持续静注2 μg/(kg·h)芬太尼和0.06～0.20 mg/(kg·min)异丙酚。手术完成前5 min停麻醉药。

1.3 相关指标观察

1.3.1 麻醉效果 通过脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度，记录各组BIS值。BIS值85～100为清醒状态，65～85为镇静状态，40～65为麻醉抑制状态，40以下可能呈现爆发抑制。观察手术过程是否顺利及术中麻醉相关并发症(胃内容物倒流、吸入性肺炎、舌头咬伤、心脏节律紊乱等)发生情况。

1.3.2 血流动力学指标 两组手术全程均行血流动力学监测。记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后(T3)、拔管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)。1.3.3 术后苏醒指标 主要包括术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、呼之睁眼时间以及拔管时间。

2 结果

2.1 两组麻醉深度比较 两组患者BIS值均为40～65，即均处于麻醉抑制状态。两组手术均顺利完成，未出现无麻醉相关并发症。

2.2 两组各时点血流动力学指标比较 见表1。两组各时间点SpO2比较差异无统计学意义；两组T1时点HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义，两组T2时点HR、SBP、DBP均明显低于T1时点(P均<0.05)，T3、T4时点HR、SBP、DBP均高于T1时点(P均<0.05)；T2时点舒芬太尼组HR、SBP、DBP高于芬太尼组(P均<0.05)，T3、T4时点舒芬太尼组HR、SBP、DBP低于芬太尼组(P均<0.05)。

表1 两组各时点HR、SBP、DBP和SpO2比较

注：与T1时点比较，*P<0.05；与芬太尼组比较，#P<0.05。

2.3 两组术后苏醒情况比较 见表2。舒芬太尼组定向力恢复时间、睁眼时间均短于芬太尼组，P均<0.05；两组自主呼吸恢复时间、拔管时间比较无统计学差异，P均>0.05。

表2 两组麻醉苏醒情况比较±s)

注：与舒芬太尼组比较，*P<0.05。

2.4 两组围术期MMSE评分比较 见表3。两组术前MMSE评分差异无统计学意义。术后2、12 h MMSE评分均低于术前(P均<0.05)，但舒芬太尼组高于芬太尼组(P均<0.05)。两组术后24 h MMSE评分与术前比较差异无统计意义，两组相比亦无统计学差异。

表3 两组围术期MMSE评分比较

注：与术前比较，*P<0.05；与芬太尼组比较，#P<0.05。

3 讨论

老年患者各脏器生理功能呈退行性变化，基础代谢低，常伴发多种基础性疾病，对创伤的应激反应能力降低，术后的损伤修复能力差，对手术的耐受性较差手术风险大[7，8]。而麻醉过程中维持血流动力学稳定是手术成功的保证。

芬太尼与舒芬太尼均为临床常用的麻醉药物。芬太尼镇痛效果好，药力作用时间长；广但仅部分抑制插管时机体交感神经活动，对血压和心率的控制效果不佳。舒芬太尼为芬太尼家族成员，其作用于μ阿片受体，属强效麻醉剂，肝脏代谢，与阿片受体亲和力强于芬太尼，镇痛效价约为芬太尼的5～10倍，镇痛持续时间是芬太尼的2倍。本研究结果显示，两组手术过程均顺利，术中麻醉深度比较无明显差异。两组麻醉诱导后SP、DP和HR均有不同程度降低，但芬太尼组下降较舒芬太尼组更为明显，两组麻醉前后SPO2无明显变化；两组气管插管前后HR、SP、DP均无明显变化，但与诱导前相比有上升趋势，而芬太尼组上升的更为明显；舒芬太尼组术中血压及心率更加平稳。表明舒芬太尼麻醉方案控制血压、HR的效果好于芬太尼更加适用于老年患者。

腹腔镜下附件切除术具有操作时间短、苏醒快以及肌松程度高等特点，临床麻醉中多采取气管内插管全身麻醉。随着妇科医师临床经验增加及手术技术熟练度的提高，手术多可在30 min内完成，这要求麻醉医师需掌握适宜麻醉药物及深度，实现完全迅速苏醒。本研究结果显示，舒芬太尼组呼叫睁眼及定向力恢复时间较芬太尼组显著缩短，提示舒芬太尼麻醉可促进麻醉后苏醒，其作用机制可能为其可抑制下丘脑兴奋从而抑制儿茶酚胺的释放；此外舒芬太尼的药物清除率高，蓄积作用小。

POCD是长期困扰麻醉医师和外科医师，是导致死亡率增加，康复延迟，以及其他并发症出现的重要原因[9]。POCD具体发病机制并不清楚，前期研究显示高龄尤其是75岁以上的患者发生POCD的几率呈现显著增高的趋势。舒芬太尼与芬太尼同属阿片类药物[10]，但两者在代谢途径及药理活性等方面存在较大差异，舒芬太尼清除快、作用时间短，对患者认知能力的干扰较小[11]。动物实验研究结果提示，舒芬太尼的快速输注对老年大鼠短期内认知状态无影响[12～14]。临床发现采用舒芬太尼麻醉方案者术后认知状态的恢复快于采用芬太尼者[15～17]。本研究两组术后2 h及12 h MMSE评分均低于术前，但芬太尼组降低更加明显，说明麻醉对老年患者术后早期认知状态有一定影响，舒芬太尼影响程度较芬太尼小。综上所述，与芬太尼相比，舒芬太尼用于全身麻醉能提供更平稳的血流动力学环境，可促进术后苏醒，对患者认知状态影响小，更适用于老年腹腔镜手术患者。但本研究纳入患者相对较少，研究时间较短，上述结论需要进一步验证。

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