STEMI患者PCI术前瑞舒伐他汀与辛伐他汀强化治疗的临床效果比较

李丽，周开江，韦丽

(曲阜市人民医院，山东曲阜273100)



STEMI患者PCI术前瑞舒伐他汀与辛伐他汀强化治疗的临床效果比较

李丽，周开江，韦丽

(曲阜市人民医院，山东曲阜273100)

目的 比较急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)前瑞舒伐他汀与辛伐他汀强化治疗的临床效果。方法 选择STEMI患者80例，随机分为瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组各40例。两组PCI术前一次性给予阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g嚼服，PCI术后给予阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷0.075 g/d长期口服。瑞舒伐他汀组PCI术前给予瑞舒伐他汀30 mg，PCI术后给予瑞舒伐他汀10 mg/d长期口服；辛伐他汀组PCI术前给予辛伐他汀60 mg，PCI术后给予辛伐他汀20 mg/d长期口服。比较两组PCI前后24 h血清心肌坏死标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)]、炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-6、IL-10]水平及心脏结构功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)]变化。PCI后随访12个月，统计两组心血管不良事件(MACE)发生情况。结果 两组PCI后血清CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显升高，但辛伐他汀组PCI后各指标变化更明显(P均<0.05)。与术前比较，两组术后12个月LVEF均明显升高，LVEDd均明显降低，但瑞舒伐他汀组变化更明显(P均<0.05)。PCI术后随访12个月，瑞舒伐他汀组MACE发生率为10.0%，辛伐他汀组为27.5%，两组比较P<0.05。结论 与辛伐他汀强化治疗比较，STEMI患者PCI术前瑞舒伐他汀强化治疗抗炎及对心脏的保护作用效果更好，MACE发生率更低。

急性ST段抬高型心肌梗死；瑞舒伐他汀；辛伐他汀；经皮冠状动脉介入治疗术

近年来急性心肌梗死发病率逐年上升。经皮冠状动脉介入术(PCI)能快速解除冠状动脉堵塞或狭窄，恢复心肌供血，是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法[1，2]。但PCI操作可加重急性心肌梗死患者的炎症反应及血管壁损伤，影响患者预后[3]。瑞舒伐他汀、辛伐他汀是急性心肌梗死患者PCI术前常用的他汀类药物。研究发现，PCI术前单次给予高负荷剂量的他汀类药物能够明显降低PCI术后心肌损伤及心脏不良事件的发生率，改善患者预后[4～6]。但临床对两种他汀类药物的选择尚无统一定论。本研究比较了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术前瑞舒伐他汀与辛伐他汀强化治疗的临床效果，现分析结果并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年1月我院心内科收治的STEMI患者80例。均符合《急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南》[7]，既往无心肌梗死病史、PCI术前未服用过他汀类药物，无严重肝功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、脑血管意外及周围血管病等。随机将患者分为瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组各40例。其中，瑞舒伐他汀组男28例、女12例，年龄(58.11±10.26)岁，BMI 24.82±2.96，发病至行PCI时间(5.1±1.5)h，有吸烟史25例；合并高血压31例、糖尿病29例；辛伐他汀组男26例、女14例，年龄(60.01±9.92)岁，BMI 24.31±3.14，发病至PCI时间(94.9±1.7)h，有吸烟史23例，合并高血压33例、糖尿病24例。两组临床资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法 所有患者完善相关检查后，经桡动脉行冠状动脉造影检查，同时行PCI(经皮冠状动脉内成形术+支架植入术)。所有操作由同一高年资副主任医师完成。两组术前当日一次性予阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g嚼服，PCI术后予阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷0.075 g/d长期口服。瑞舒伐他汀组PCI前予瑞舒伐他汀30 mg顿服，术后予瑞舒伐他汀10 mg/d长期口服；辛伐他汀组PCI前予辛伐他汀60 mg顿服，PCI术后予辛伐他汀20 mg/d长期口服。两组PCI后常规予低分子肝素5 000 IU皮下注射，2次/d，连用5天。

1.3 相关指标观察

1.3.1 血清心肌坏死标志物及炎症因子 所有患者分别于服用他汀类药物前1 h(术前)和术后24 h(术后)采集肘静脉血5 mL，4 ℃ 1 000 r/min离心20 min，取上层血清，-80 ℃冻存。采用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、化学发光法检测肌钙蛋白I(cTnI)，采用双抗体夹心固相ELISA法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-6、IL-10。1.3.2 心脏彩超检查 所有患者于PCI前及PCI后12个月行心脏彩超检查，测量并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDd)。

1.3.3 主要心血管不良事件(MACE)发生情况 PCI后门诊或电话随访12个月，统计MACE(心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心源性休克及冠状动脉血管重建)发生情况。

2 结果

2.1 两组PCI前后血清CK-MB、cTnⅠ及hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较 见表1。

表1 两组PCI前后CK-MB、cTnI及hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与辛伐他汀组术后比较，#P<0.05。

2.2 两组LVEF、LVEDd比较 瑞舒伐他汀组PCI前LVEF、LVEDd分别为(45.3±6.1)%、(50.1±6.9)mm，术后分别为(56.9±7.1)%、(40.9±3.1)mm；辛伐他汀组术前LVEF、LVEDd分别为(44.9±5.8)%、(48.7±7.1)mm，术后分别为(51.1±7.7)%、(43.7±4.4)mm。两组术后LVEF较术前明显升高，LVEDd明显降低，且瑞舒伐他汀组术后变化更明显(P均<0.05)。

2.3 两组MACE发生情况比较 瑞舒伐他汀组术后12个月出现非致死性心肌梗死2例、冠脉血管重建术2例，MACE发生率为10.0%；辛伐他汀组术后12个月出现非致死性心肌梗死5例、非致死性心源性休克1例、冠脉血管重建术5例，MACE发生率为27.5%。两组MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死的首选治疗方法是早期实施PCI，快速解除堵塞或狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。目前心脏介入技术已趋于成熟，但围术期心肌梗死的发生率仍高达40%，严重影响患者的预后[8～10]。PCI操作本身由于支架的挤压作用，亦可能造成血栓、血管痉挛、狭窄，加重炎症反应，亦能影响患者预后。他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，其临床调脂效果显著，可降低心血管不良事件的发生率。循证医学证据已证实，他汀类药物在冠心病的预防及治疗中具有重要作用，是继阿司匹林和降压药物之后心血管药物预防领域的重大进展。他汀类药物独立于降脂外的作用被称为“他汀多效性作用”，这些作用包括抗动脉粥样硬化、稳定动脉粥样斑块、改善血管内皮功能等，还可减轻血管氧化应激反应，通过减少炎性因子和黏附因子聚集，减轻炎性反应。这种抗炎作用可能带来额外的血管保护和心肌保护作用。越来越多的临床研究证实，急性心肌梗死患者PCI前给予负荷剂量的他汀类药物强化治疗可减少术后心肌损伤的发生率，减少术后MACE的发生率[11，12]。但这些研究主要集中在单一他汀类药物或者不同剂量的他汀类药物方面，对不同的他汀类药物强化治疗的应用疗效对比国内外报道较少。

辛伐他汀是临床应用最广泛的经典他汀类药物，瑞舒伐他汀为新一代他汀类药物，二者均具有抗炎、调脂及稳定脂斑的作用，但瑞舒伐他汀的作用更强[13～16]。本研究结果显示，两组PCI后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显升高，但瑞舒伐他汀组升高幅度低于辛伐他汀组；与PCI前比较，两组PCI术后12个月LVEF均明显上升，LVEDd均明显下降，但瑞舒伐他汀组PCI术后变化更明显；PCI术后随访12个月，瑞舒伐他汀组MACE的发生率更低。

综上所述，STEMI患者PCI术前瑞舒伐他汀与辛伐他汀强化治疗均可使患者早期获益，并能改善预后，瑞舒伐他汀强化治疗效果明显优于辛伐他汀。但本研究设计存在样本量较小、随访时间较短等缺陷，还需要进一步研究加以验证。

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