成人双颌前突患者拔牙矫治后上气道改变及其稳定性观察

孙留振，张静，李鹏举，魏琳，李九军，韩韶丰，张凌云

(安阳市口腔医院，河南安阳455000)



成人双颌前突患者拔牙矫治后上气道改变及其稳定性观察

孙留振，张静，李鹏举，魏琳，李九军，韩韶丰，张凌云

(安阳市口腔医院，河南安阳455000)

目的 探讨成人双颌前突患者拔牙矫治后上气道形态的改变及其稳定性，为临床双颌前突的矫治设计提供理论依据。方法 选择进行拔牙矫治的成人双颌前突患者31例，分别于治疗前、治疗后即刻、治疗后1年拍摄头颅侧位定位片并测量上气道相关项目：后鼻棘-咽顶点距(PNS-R)、后鼻棘-Ad2点距(PNS-Ad2)、后鼻棘-上咽壁距(PNS-UPW)、软腭后-软腭后咽壁距(SPP-SPPW)、悬雍垂尖-中咽壁距(U-MPW)、舌根后-舌根后咽壁距(TB-TPPW)、会厌谷-下咽壁距(V-LPW)。结果 与治疗前比较，治疗后即刻SPP-SPPW、U-MPW、TB-TPPW、V-LPW均明显减小(P均<0.05或<0.01)；与治疗后即刻比较，治疗后1年TB-TPPW明显增大(P<0.05)。结论 成人双颌前突患者拔牙矫治后腭咽、舌咽和喉咽段上气道矢状径减小并在1年内相对保持稳定。

拔牙矫治；上气道；稳定性；成人

拔牙矫治是治疗双颌前突的一种常用方法，在一定程度上可以影响牙颌面位置及形态[1,2]。拔牙矫治对上气道的影响多有报道，且对成人患者上气道影响的研究结果较为一致，即拔牙矫治后上气道容积或矢状径减小[3～6]。但关于成人双颌前突患者拔牙矫治后上气道形态的稳定性改变尚未见相关报道。本研究通过对成人双颌前突患者拔牙矫治前、矫治后即刻、矫治后1年的头颅侧位片进行测量，分析上气道的变化及其稳定性，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013～2015年在安阳市口腔医院正畸科完成正畸治疗的患者31例，其中男12例、女19例，年龄(24.32±3.95)岁。纳入标准[3]：①SNA>86.8°、SNB>84°或U1-NA>28.5°、L1-NB>36°、U1-L1<117.5°；②头颅侧位片上Ls、Li均位于E线之前；③侧貌为双颌前突面型；④矫治方案为拔除四颗第一前磨牙；⑤治疗前、治疗后即刻、治疗后1年(实际是治疗后11～14个月)头颅侧位片及临床记录清晰、完整。排除标准：①正畸-正颌外科联合治疗者；②唇腭裂、严重外伤史、系统性疾病者。

1.2 头颅定位侧位片获取 所有研究对象在治疗前、治疗后即刻、治疗后1年各拍摄1张头颅侧位片，且均在本院放射科由同一位资深技师拍摄完成。要求患者眼耳平面与地平面平行，左右侧影像重叠度良好，在平静呼吸末、后牙轻接触的最大尖窝接触位时拍摄，使气道周围软组织显影清晰[7]。

1.3 确定测量标志点 蝶鞍点(S)；颅底点(Ba)；后鼻棘点(PNS)；下颌角点(Go)；下齿槽座点(B)；蝶枕点(Ho)：翼外侧板前缘和后颅底下缘交点；咽顶点(R)：Ho与PNS连线与咽后壁的交点；Ad2点：过PNS做S-Ba连线的垂线与咽后壁的交点；上咽壁点(UPW)：PNS-Ba连线与咽后壁的交点；U：悬雍垂尖；SPPW点：过PNS-U连线的中点做Go-B连线的平行线与咽后壁的交点；SPP点：过PNS-U连线的中点做Go-B连线的平行线与软腭的交点；中咽壁点(MPW)：过U点向咽后壁做垂线的垂足点；TB点：Go-B连线与舌根部的交点；TPPW点：Go-B连线的延长线与咽后壁交点；会厌谷(V)：会厌与舌根部的交点；下咽壁点(LPW)：过V点向咽后壁做垂线的垂足点。见图1。

1.4 确定测量项目 根据相关文献[8～10]选择下列与上气道有关的测量项目：①后鼻棘-鼻咽顶点距(PNS-R)：鼻咽气道间隙；②后鼻棘-Ad2点距(PNS-Ad2)：鼻咽后气道间隙；③后鼻棘-上咽壁距(PNS-UPW)：软腭上后气道间隙；④软腭后-软腭后咽壁距(SPP-SPPW)：软腭中后气道间隙；⑤悬雍垂尖-中咽壁距(U-MPW)：口咽气道间隙；⑥舌根后-舌根后咽壁距(TB-TPPW)：舌根后气道间隙；⑦会厌谷-下咽壁距(V-LPW)：喉咽气道间隙。见图2。

1.5 绘图与测量 所有测量项目均由第一作者本人在连续一段时间内用透明硫酸纸完成描图、定点和测量。为了评估研究测量的可重复性，4周后随机选择10张侧位片重新描图、定点与测量，与第一次测量结果采用SPSS19.0进行配对t检验，结果显示可重复性良好。

图1 测量标志点

图2 测量项目

2 结果

不同时间点上气道形态指标比较见表1。由表1可见，治疗前、治疗后即刻、治疗后1年鼻咽段各测量项目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较，治疗后即刻腭咽、舌咽和喉咽段上气道均明显减小(P<0.05或<0.01)；与治疗后即刻比较，治疗后1年腭咽段U-MPW明显增大(P<0.05)。

3 讨论

以往学者研究提出，头颅侧位片与CT在上气道线距测量方面有着高度一致性，是对上气道矢状径进行研究的一种可靠手段[11～13]。鉴于CBCT费用高且患者很难接受治疗结束后1年再次进行拍摄，本研究统一采用头颅侧位片进行测量分析。

表1 31例患者不同时间点上气道形态项目比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01；与治疗后即刻比较，#P<0.05。

Crouse[14]研究发现，鼻咽腔的大小会随着年龄的变化发生增龄性改变，国内多数学者也认为在生长发育阶段上气道会随着年龄的增长发生改变。本研究以成人患者为研究对象，排除了生长发育对上气道形态的影响。

本研究结果显示，成人双颌前突患者拔牙内收前牙后，与后鼻棘相关的鼻咽段的测量指标均无明显改变，可能是由于鼻咽段主要与颅骨和腭骨相关，而拔牙矫治对这些骨性结构影响不大。腭咽、舌咽和喉咽段上气道相关测量项目减小可能是拔牙内收前牙使舌体、软腭后移的结果，这与刘余聪等[3]研究结果一致。徐科峰等[15]对年轻成人患者的研究发现拔牙矫治未引起上气道大小的明显改变，可能是年轻成人上气道适应性改建能力较强；再者，拔牙组中有一部分为Ⅱ类错合患者，关闭拔牙间隙时后牙前移较多，固有口腔的容积可能变化不大。

本研究结果显示，与治疗后即刻比较，治疗后1年除了U-MPW明显增大外，其余测量项目均无明显改变，提示矫治结束1年后上气道形态在矢状向上相对稳定，但从具体测量值上看，在治疗后即刻减小的项目治疗后1年均略微增大，可能是成人患者上气道也有一定的适应性改建能力。至于U-MPW显著增大的原因可能是悬雍垂尖点处于软组织游离端的顶部，容易受到其他因素的影响，或是此处适应性改建能力较强。由于条件所限，本研究仅对矫治后患者进行1年的追踪，至于随着时间进一步推移上气道形态的变化尚有待研究。

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张静(E-mail: 13837218016@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.40.025

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1002-266X(2016)36-0073-03

2016-01-28)