急性颅脑创伤患者血清降钙素原水平变化及其临床意义

王垒垒，吉苏珍，姚俊朝，张祥

(沧州市中心医院脑科医院，河北沧州 061001)



急性颅脑创伤患者血清降钙素原水平变化及其临床意义

王垒垒，吉苏珍，姚俊朝，张祥

(沧州市中心医院脑科医院，河北沧州 061001)

目的 探讨急性颅脑创伤患者血清降钙素原(PCT)水平变化的临床意义。方法 选择急性颅脑创伤患者120例，依据入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻型组[13～15(13.6±1.3)分]、中型组[9～12(10.7±1.5)分]及重型组[3～8(5.6±2.6)分]，每组40例。另外选取20例健康志愿者作为对照组。轻型组、中型组及重型组于入院第1、3、5、7天，对照组于体检时分别取静脉血，检测血清PCT、CRP水平及WBC数量，分析血清PCT、CRP水平及WBC数量与入院时GCS的关系。结果 轻型组、中型组、重型组入院第1天血清PCT、CRP水平及WBC数量均高于对照组(P均<0.05)，均于发病后第3天达高峰，第5、7天逐渐下降；轻型组、中型组、重型组同时间点血清PCT水平依次升高(P均<0.05)，血清CRP水平及WBC数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。入院第1、3、5、7天血清CRP水平及WBC数量与入院时GCS均无明显相关性(P均>0.05)，血清PCT水平与入院时GCS均呈负相关(r分别为-0.861、-0.875、-0.768、-0.799，P均<0.05)。结论 急性颅脑创伤患者血清PCT水平升高，其水平变化可用于评估病情。

急性颅脑创伤；降钙素原；C反应蛋白；白细胞

急性颅脑创伤患者体内存在明显的氧化应激及炎症反应，过度激活的炎症反应使脑血管通透性增高，WBC释放进一步增加，补体激活，导致体内各种炎性细胞因子的瀑布性爆发，加重脑组织二次损伤[1～3]。降钙素原(PCT)是一种无激素活性的蛋白质，健康人体内含量极低，其不仅是细菌性感染的标志物，还是重要的炎性反应标志物[4～6]。本研究探讨急性颅脑创伤患者血清PCT水平变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年8月～2015年7月沧州市中心医院脑科医院收治的急性颅脑创伤患者120例，男68例、女52例，年龄12～75(44.7±5.9)岁，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～15分。患者均在伤后8 h内入院，并经颅脑CT、MRI检查等确诊。车祸致外伤98例，高处坠落伤10例，其他12例。合并肺挫伤及多发肋骨骨折65例、其他部位骨折78例，合并颈椎骨折及脊髓损伤36例，合并腹部外伤及腹腔脏器不同程度损伤21例。排除标准：①既往有颅脑外伤、脑出血、脑梗死等脑部疾病；②妊娠、肝硬化、肿瘤、全身严重多发伤、甲状旁腺功能亢进等；③近期严重急慢性感染性疾病；④其他系统性疾病如呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、泌尿系统、血液系统疾病及结缔组织病等。依据入院时GCS分为轻型组[13～15(13.6±1.3)分]、中型组[9～12(10.7±1.5)分]及重型组[3～8(5.6±2.6)分]，每组40例。另选同期健康志愿者20例为对照组，男12例、女8例，年龄11～67(41.7±7.4)岁。各组性别、年龄具有可比性。

2 结果

2.1 各组血清PCT、CRP水平及WBC数量比较 轻、中、重型组入院第1天血清PCT、CRP水平及WBC数量均高于对照组(P均<0.05)，并均于发病后第3天达高峰，第5、7天逐渐下降；轻、中、重型组同时间点血清PCT水平依次升高(P均<0.05)，血清CRP水平及WBC数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2 血清PCT、CRP水平及WBC数量与入院时GCS的关系 入院第1、3、5、7天轻、中、重型组血清CRP水平及WBC数量与入院时GCS均无明显相关性(P均>0.05)，血清PCT水平与入院时GCS均呈负相关(r分别为-0.861、-0.875、-0.768、-0.799，P均<0.05)。见图1。

3 讨论

PCT是无激素活性的降钙素的前体，是相对分子量为13 kD的糖蛋白，源于第11号染色体(11p15,4)的单拷贝基因，转录后在内质网翻译为PCT前体，在内源性多肽酶作用下生成PCT。PCT生理情况下由甲状腺细胞产生，半衰期为25～30 h，健康人血清中PCT含量极低，几乎不能检测到。病毒感染、自身免疫性疾病及局部感染患者血清PCT水平维持在正常范围或轻度增加；但严重全身性细菌、真菌、寄生虫、急性疟疾等感染及系统炎性反应综合征患者血清PCT水平异常升高，且升高程度与感染严重程度及预后密切相关[7]。CRP作为一种急性时相反应蛋白由肝脏合成并分泌，是目前临床上应用广泛的炎性反应标志物，但除细菌感染外多种应激状态如病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术均可引起CRP水平升高，对感染预测缺乏特异性， 且其水平升高与临床预后的相关性不明确[8]。WBC数量是临床判断感染的最常用指标之一，其在多种人体生理及病理反应中均可升高，对感染判断的特异性较差。

表1 各组血清PCT、CRP及WBC数量比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻型组同时间点比较，△P<0.05；与中型组同时间点比较，#P<0.05。

研究表明，PCT不仅是严重细菌性感染的标志物，还可能与病情严重程度存在某种相关性[9]。目前临床判断颅脑创伤后病情严重程度主要通过GCS及脑部CT、MRI等表现综合评定，但存在患者生命体征不稳定，导致影像学检查受限等局限性。采用生化指标监测结合临床评分对急性颅脑创伤后病情发展及预后进行判断的研究逐渐增多[10,11]。本研究结果显示，轻、中、重型组伤后第1天血清PCT、CRP水平及WBC数量均较对照组明显升高，提示体内已存在炎症反应；WBC数量及血清CRP、PCT水平均于第3天达高峰，提示体内炎症反应达高峰；随着抗炎治疗及体内抗炎症免疫反应的激活，入院第5、7天三者水平均逐渐下降。颅脑创伤急性期的一个重要病理改变是血脑屏障的开放使周围循环中的细胞大量进入中枢神经系统，其中包括WBC、单核细胞和淋巴细胞等，这些活化细胞可分泌多种炎症介质，如CRP及PCT等，产生的炎症介质可进一步诱导趋化因子和细胞黏附分子的生成，进而产生炎症瀑布反应[12,13]。

图1 急性颅脑创伤患者入院第1、3、5、7天血清PCT水平与入院时GCS的关系

本研究中同时间点WBC数量及血清CRP水平组间比较无明显差异，提示WBC、CRP对病情的判断价值不大；轻、中、重型组同时间点血清PCT水平依次升高，且PCT水平与入院时GCS均呈负相关，提示血清PCT水平可用于评估颅脑创伤患者病情。PCT与GCS相关的机制尚未明确，推测其可能机制为随着颅脑损伤程度的加重，体内各脏器应激反应增强，释放PCT增多；GCS低者呼吸道梗阻及坠积性肺炎的发生率增加，促进PCT释放；肢体活动明显下降，静脉回流受阻，促进PCT释放。

综上所述，急性颅脑创伤患者血清PCT水平升高，其水平变化可用于评估病情。

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张祥(E-mail: zx19760712@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.022

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1002-266X(2016)36-0066-03

2015-12-04)