心肌桥-壁冠状动脉的临床特点及其对左心功能的影响

朱红伟，马士华，郝继伟

(1 保定市第二医院，河北保定 071051；2 保定市第一医院)



心肌桥-壁冠状动脉的临床特点及其对左心功能的影响

朱红伟1，马士华2，郝继伟1

(1 保定市第二医院，河北保定 071051；2 保定市第一医院)

目的 探讨心肌桥(MB)-壁冠状动脉(MCA)的临床特点及其对左心功能的影响。方法 回顾性分析71例MB-MCA患者的冠状动脉影像资料，记录MCA位置，舒张末期MCA长度、深度、狭窄程度。比较MCA不同狭窄程度及存在与不存在动脉粥样斑块者左心功能相关指标。结果 71例MB-MCA患者，65例位于左前降支主干(近段12例、中段49例、远段4例)，1例位于对角支，2例位于左回旋支主干，2例位于钝缘支，1例位于右冠状动脉近段。MCA长度为(27.71±13.38)mm，深度为(0.73±1.42)mm，狭窄程度为47.01%±17.27%。MCA长度、深度与左心室射血分数(EF)均无明显相关性(r分别为0.032和-0.376，P均>0.05)。MCA轻、中、重度狭窄者左心室收缩末期容积比较差异无统计学意义(P>0.05)，MCA中度狭窄者左心室舒张末期容积明显高于轻度狭窄者和重度狭窄者，重度狭窄者每博输出量、心脏输出量和EF均明显低于轻度狭窄者和中度狭窄者，P均<0.05。MCA有、无动脉粥样斑块者左心功能各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 MB-MCA主要位于左前降支主干，MCA狭窄可导致左心室功能降低，且与狭窄程度有关。

心肌桥；壁冠状动脉；左心室功能体层摄影；X线计算机；左心室功能

心肌桥(MB)-壁冠状动脉(MCA)是指冠状动脉或其分支在心外膜下脂肪中或心外膜的深面，局部被心肌包绕的现象。MB-MCA被普遍认为是一种发育异常，近年来随着多层螺旋CT广泛应用于临床，MB-MCA不断被人们认知。但MB-MCA是否对心脏功能产生影响却鲜见报道。现回顾性分析我院2013年8月～2015年9月收治的71例MB-MCA患者的冠状动脉影像资料，探讨MB-MCA的临床特点及其对左心功能的影响。

1 临床资料

1.1 基本资料 研究对象为71例于保定市第二医院行冠状动脉CTA检查的单一MB-MCA患者。其中男42例、女29例，年龄35～70(54.24±8.68)岁，心率40～69(56.15±6.32)次/min。其中9例存在胸闷气短，3例存在短暂胸痛，余无明显临床症状。螺旋CT检查示单一MB-MCA，无动脉粥样斑块导致的中度以上狭窄；其余MCA分支无斑块或仅有小斑块，管腔无狭窄。排除曾行冠状动脉搭桥和支架的患者、除心肌桥-壁冠状动脉外其他冠脉分支存在动脉粥样斑块的患者。

1.3 MB-MCA特点、左心功能指标及MCA狭窄与左心功能指标的关系 ①MB-MCA的特点：71例MB-MCA患者，65例位于左前降支主干(近段12例、中段49例、远段4例)，1例位于对角支，2例位于左回旋支主干，2例位于钝缘支，1例位于右冠状动脉近段。MCA长度为(27.71±13.38)mm，深度为(0.73±1.42)mm，MCA狭窄程度47.01%±17.27%；其中轻、中、重度狭窄者分别为37、28、6例。MCA存在粥样斑块23例(5例为混合型斑块，其中3例导致相应位置管腔轻度狭窄，2例中度狭窄；18例为钙化性斑块，其中17例导致相应位置管腔轻度狭窄，1例为中度狭窄；23例粥样斑块中未发现重度狭窄者)，无粥样斑块48例。②左心功能指标：MCA不同狭窄程度者左心相关指标比较见表1；合并、不合并粥样斑块者左心相关指标比较见表2。③MCA狭窄与左心功能指标的关系：MCA长度和深度与EF均无明显相关性(r分别为0.032和-0.376，P均>0.05)。轻、中、重度狭窄者除ESV无统计学差异外，其余均具有统计学差异(P均<0.05)；见表1。MCA轻中、重度狭窄者左心功能降低发生率分别为40.54%(15/37)、46.43%(13/28)及100%。合并粥样斑块与无粥样斑块者左心功能各指标比较均无统计学差异(P均>0.05)；见表2。

表1 MCA不同狭窄程度者左心功能相关指标比较±s)

表2 MCA 有无粥样斑块者左心功能相关指标比较±s)

2 讨论

MRI和冠状动脉造影是诊断冠心病和MB-MCA的“金标准”，但因费用较高或适应证等原因导致部分患者不能进行上述检查[1,2]。多层螺旋CT在完成检查的同时，可在后处理软件血管断面图像上进行任意角度、任意层面对MB-MCA长度、有无心肌嵌入、狭窄情况等进行观察，观察典型的“挤奶”现象或“上下台阶”征，具有MRI和冠脉造影不可比拟的优势。本研究采用70%±10%重建时相，63例在70%时相清晰，成像效果优于其他时相并利于清晰观察MB-MCA[3]。

从解剖角度出发，左心室参与体循环的血液运输，左前降支供应左心室大部分的血液，研究证实左前降支的动脉粥样斑块会影响动脉血流，导致心肌缺血[4,5]。本研究91.54%的MC-MCA位于左前降支主干(65/71)，左心功能降低者MC-MCA均位于左前降支主干支上。由此可见左前降支及其解剖关系对左心功能是非常重要的。本研究MCA轻、中、重度者左心功能相关指标除ESV无统计学差异外，EDV、SV、CO、EF均先升高再降低。提示MB-MCA对EDV、SV、CO、EF的影响较大。Hayashi等[6]研究认为，MB对MCA的挤压作用主要发生在收缩期，不影响心肌的血液供应。而本研究MCA不同狭窄程度者ESV比较差异无统计学意义，分析原因可能是心肌收缩力达到最大峰值，心室容积减小到最低值，在一个心动周期中，心脏射血主要发生在快速射血期，冠脉充盈也主要发生在这个阶段[7]。本研究结果显示，MCA合并粥样斑块与无粥样斑块者ESV、EDV、CO、SV、EF比较无统计学差异，与卢明明等[8]的研究有差异。分析原因可能为斑块对MCA狭窄影响较小，其中18例钙化性斑块导致该处血管腔轻度狭窄。同时本研究发现，左心功能相关指标与MCA长度和深度均无明显相关性，与崔志新等[9]、Nakanishi等[10]报道一致。

综上所述，MB-MCA主要位于左前降支主干，MCA狭窄可导致左心室功能降低，且与狭窄程度有关。但本研究存在以下不足：MCA深度测量方法与文献报道不同，其与左心功能相关指标的关系未进行分析；纳入病例数相对较少，数据可能存在误差。

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河北省保定市科学技术研究与发展指导计划(15ZF036)；河北省保定市第二医院青年研究与发展基金资助项目。

马士华(E-mail: judy297@sohu.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.021

R541

B

1002-266X(2016)36-0064-03

2015-10-08)