腹膜透析患者并发腹膜炎危险因素Meta分析

申红霞，娄小平，苌新伟，杜文婷，郑晓，赵贝贝

(郑州大学第一附属医院，郑州450052)



腹膜透析患者并发腹膜炎危险因素Meta分析

申红霞，娄小平，苌新伟，杜文婷，郑晓，赵贝贝

(郑州大学第一附属医院，郑州450052)

目的 系统评价腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素，为早期预防腹膜炎的发生提供依据。方法 检索外文数据库PubMed、Web of Science、OVID，中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中已公开发表的国内外腹膜透析患者并发腹膜炎相关危险因素的研究，筛选出符合纳入和排除标准的文献，应用RevMan5.2软件进行Meta分析，根据异质性检验的结果选择固定效应模型或随机效应模型进行数据合并，计算各危险因素的合并统计量及95%可信区间(95%CI)。结果 共纳入34篇文献，累计样本量病例组2 978例、对照组5 783例。腹膜透析患者并发腹膜炎各危险因素的合并统计量及95%CI分别为：年龄4.78(2.23～7.33)、性别1.01(0.91～1.12)、文化程度3.18(1.68～6.02)、糖尿病1.77(1.28～2.45)、家居环境 6.07(3.57～10.31)、白蛋白-5.13(-6.87～-3.39)、血红蛋白-9.35(-14.28～-4.43)、CRP 4.06(2.31～5.81)，除性别外(P>0.05)，其余因素P均<0.05。结论 年龄、文化程度、糖尿病、家居环境、白蛋白、血红蛋白、CRP均为腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。

腹膜透析；腹膜炎；危险因素；Meta分析

腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，可直接影响透析效果及患者生存质量，是导致患者退出腹膜透析甚至死亡的主要原因[1]。研究发现，高CRP、换液操作不规范、肠道感染等是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素[2,3]；另有研究表明，研究人群和研究区域等亦是腹膜透析后腹膜炎发生的影响因素；但具体危险因素尚存在争议。本研究采用Meta分析方法，系统评价腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素，从而为早期预防腹膜炎的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索外文数据库PubMed、Web of Science、OVID，中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库，并辅以手工检索、文献追溯等方法，检索时限为建库至2015年12月31日。检索词为“peritoneal dialysis，peritonitis，risk factors，dangerous factors，influence factors”和“腹膜透析、腹膜炎、危险因素、影响因素”。

1.2 纳入标准 ①研究内容为腹膜透析患者并发腹膜炎危险因素的一次文献；②研究类型为病例对照研究或可分为病例组和对照组比较的现况研究；③腹膜炎诊断标准明确；④病例组和对照组的基线数据具有可比性；⑤文献提供了统计量及95%可信区间(CI)或可以数据转换得到统计量及95%CI。排除标准：①研究对象为儿童；②动物实验；③基本数据不全及失访过多的研究；④个案报道或综述类文献。

1.3 文献筛选和资料提取 由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如果遇到分歧由第三方仲裁决定。资料提取的内容包括纳入研究的基本特征、纳入研究的方法学质量评价指标、腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。

1.4 文献质量评价 由两位研究者独立进行质量评价，参照纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入文献从研究人群选择、组间可比性、暴露因素的测量3个方面进行质量评价，总分10分，≥7分为高质量研究、<7分为低质量研究。

1.5 统计学方法 采用RevMan5.2统计软件。分类变量采用比值比(OR)和95%CI为指标分析统计量，连续变量采用加权均数差(WMD)及其95%CI为指标分析统计量。进行异质性检验，若P>0.1，则表示研究结果间无统计学异质性，采用固定效应模型；若P<0.1则表示研究结果间有统计学异质性，采用随机效应模型。通过改变数据分析模型进行敏感性分析，说明结果的稳定性及准确性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果 共获得相关文献432篇，剔重后获得文献410篇，初筛去除360篇，进一步阅读全文，严格依照纳入、排除标准筛选后排除316篇，最终有34篇文献[1～34]被纳入，包括22篇中文文献、12篇英文文献，累计病例组2 978例、对照组5 783例。纳入文献的基本情况见表1。

表1 纳入文献的基本情况

2.2 腹膜透析患者并发腹膜炎危险因素的Meta分析结果 ①年龄：共有20个研究[5～8,10,11,16,17,20～25,27,30～34]报道了年龄与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组2 306例、对照组2 472例。两组异质性检验显示，I2=88%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示，年龄在两组间差异具有统计学意义，WMD=4.78，95%CI为2.23～7.33，P=0.000 2，说明年龄是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。②性别：共有24个研究[4～8,11～13,15～17,21～24,26～28,29～34]报道了性别与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组2 426例、对照组5 112 例。两组异质性检验显示，I2=46%，故采用固定效应模型进行分析。结果显示，性别在两组之间差异无统计学意义，OR=1.01、95%CI为0.91～1.12，P=0.860 0，说明性别不是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。③文化程度：共有6个研究[1,2,4～6,9]报道了文化程度与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组257例、对照组466例。两组异质性检验显示，I2=66%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示，文化程度在两组之间差异具有统计学意义，OR=3.18，95%CI为1.68～6.02，P=0.000 4，说明文化程度低是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。④糖尿病：共有18个研究[4,6～8,10,11,16～22,26～28,30,32]报道了糖尿病与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组1 737例、对照组3 541例。两组异质性检验显示，I2=74%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示，糖尿病在两组之间差异具有统计学意义，OR=1.77，95%CI为1.28～2.45，P=0.000 6，说明糖尿病是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。⑤家居环境：共有6个研究[1～4,9,11]报道了家居环境与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组280例、对照组497例。两组异质性检验显示，I2=51%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示，家居环境在两组之间差异具有统计学意义，OR=6.07，95%CI为3.57～10.31，P<0.01，说明家居环境差是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。⑥白蛋白：共有15个研究[7,8,10,11,14～17,20～22,24,31,33,34]报道了白蛋白与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组1 071例、对照组1 779例。两组异质性检验显示，I2=93%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示，白蛋白在两组之间差异具有统计学意义，WMD=-5.13，95%CI为-6.87～-3.39，P<0.01，说明低白蛋白是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。⑦血红蛋白：共有10个研究[7,8,10,11,14～17,20,22]报道了血红蛋白与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组591例、对照组122 5例。两组异质性检验显示，I2=83%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示血红蛋白在两组之间差异具有统计学意义，WMD=-9.35，95%CI为-14.28～-4.43，P=0.000 2，说明低血红蛋白是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。⑧ CRP：共有3个研究[8,15,16]报道了CRP与腹膜透析患者并发腹膜炎的关系，病例组132例、对照组425例。两组异质性检验显示，I2=76%，故采用随机效应模型进行分析。结果显示CRP在两组之间差异具有统计学意义，WMD=4.06，95%CI为2.31～5.81，P<0.01，说明高 CRP是腹膜透析患者并发腹膜炎的危险因素。

2.3 敏感性分析 本研究通过改变数据分析模型进行敏感性分析，对上述危险因素变换效应合并模型后，合并效应值均非常相近，说明本研究分析结果稳定可信。

3 讨论

伴随年龄的增长，机体各项生理功能发生退化，免疫力逐渐降低，且多数老年患者合并高血压、心力衰竭等慢性疾病，腹膜感染概率增大。关于性别对腹膜透析患者腹膜炎发生的影响，多数研究资料的结论显示性别不是腹膜炎发生的危险因素，但也有研究结论相反[32]。本研究结果显示，男性与女性腹膜透析患者腹膜炎发生率比较差异无统计学意义，尚不能认为性别是腹膜透析患者发生腹膜炎的独立危险因素。尹晓丽等[5]研究发现，文化程度低的患者感染概率大；这可能与患者和家属医学知识接受能力差，治疗依从性差有关；患者受教育程度不同可能会导致患者对疾病认识的深度不同，处理和解决问题的能力也会不同，这些都可能是导致腹膜炎发生率高低有别的原因。研究发现，糖尿病患者发生腹膜炎的比例比非糖尿病患者更高，这与本研究结果相同。糖尿病患者长期受高血糖影响，腹膜免疫力低，加之白细胞趋化、黏附作用增强，促进腹膜炎的发生；此外，糖尿病患者常将胰岛素加入腹腔透析液中，亦增加了感染的风险。有研究报道，家居环境卫生状况与腹膜透析患者发生腹膜炎密切相关[25]。邓利荣等[4]研究显示，家居环境差的腹膜透析患者腹膜炎发生率明显高于家居环境好者，这可能与患者自身卫生意识不强有关。邓金华等[8]在研究中指出，血红蛋白低和白蛋白低的腹膜透析患者腹膜炎发生率更高。低蛋白血症是腹膜透析患者普遍存在的病理状态，其主要原因包括腹膜透析导致的蛋白质漏出，以及食欲不振导致蛋白质和热量摄入不足等。白蛋白可以维持血浆胶体渗透压的稳定，运输体内难溶性的小分子有机物，白蛋白低可能会导致营养不良、蛋白质丢失和炎症，引起腹膜炎的发生。临床应积极寻找血浆白蛋白降低的原因，对患者进行专业的饮食指导，督促指导正确记录饮食、核对食谱、分析食谱并指导实施等，从而改善患者营养状况、降低腹膜炎发生率。CRP是评价机体损伤的综合性总体量化指标，是炎症反应的标记物，与营养不良及感染密切相关。本次研究结果提示，CRP水平升高为腹膜透析后腹膜炎发生的独立危险因素，与相关研究[15,16]结果一致；因此，在临床工作中应积极控制患者的炎症反应。

综上所述，导致腹膜透析患者发生腹膜炎可能的危险因素有高龄、文化程度低、糖尿病、家居环境差、低白蛋白、低血红蛋白、高CRP；临床应及时发现上述危险因素并进行早期干预。

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Risk factors for peritonitis in peritoneal dialysis patients: a meta-analysis

SHENHongxia,LOUXiaoping,CHANGXinwei,DUWenting,ZHENGXiao,ZHAOBeibei

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To systematically analyze the risk factors for peritonitis in peritoneal dialysis patients. Methods The studies related to the risk factors of peritonitis in peritoneal dialysis patients were retrieved through databases such as PubMed, Web of Science, OVID, China Academic Journal Full-Text Database (CNKI), Chinese Biomedical Literature Database(CBM) and Wanfang database. The summary statistics were calculated using meta-analysis by RevMan5.2 software. The data merge was conducted by fixed-effect model or random-effect model according to the result of homogeneity, and then we calculated the statistics and 95% confidence interval (95%CI) of each risk factor. Results Totally 34 studies were included, containing 2 978 cases in the case group and 5 783 cases in the control group. The summary statistic and 95% confidence intervals of each risk factor of peritonitis in peritoneal dialysis patients were as follows: age 4.78 (2.23-7.33), gender 1.01 (0.91-1.12), diabetes mellitus 1.77 (1.28-2.45), educational level 3.18 (1.68-6.02), household environment 6.07 (3.57-10.31), albumin-5.13 (-6.87 to -3.39), hemoglobin-9.35 (-14.28 to -4.43), c-reactive protein (CRP) 4.06 (2.31-5.81). Significant differences were found in the above indexes (allP<0.05), while there was no significant association between gender and peritonitis in peritoneal dialysis patients (P>0.05). Conclusion The age, educational level, diabetes mellitus, household environment, albumin, hemoglobin and CRP are the main risk factors for peritonitis in peritoneal dialysis patients.

peritoneal dialysis; peritonitis; risk factors; meta-analysis

河南省高等学校重点科研计划项目(15A320021)。

申红霞(1991-)，女，硕士研究生，研究方向为慢性肾功能衰竭。E-mail: 404815913@qq.com

简介：娄小平(1962-)，女，主任护师，研究方向为慢性肾功能衰竭。E-mail： m13592631704@163.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.007

R459.5

A

1002-266X(2016)36-0024-04

2016-01-15)