骨科创腔血性液引流袋更换频率与手术切口感染的相关性研究

成秀芳，李素容，张杰敏



骨科创腔血性液引流袋更换频率与手术切口感染的相关性研究

成秀芳，李素容，张杰敏

[目的]探讨骨科创腔一次性血性液引流袋更换频率与手术切口感染的相关性,以降低医源性导管相关性切口感染几率。[方法]将120例术后置创腔引流管并接一次性血性液引流袋的非感染性骨科手术病人随机分为对照组39例、观察1组40例、观察2组41例。3组病人均于术后每24 h计量后排空引流袋,对照组常规24 h更换1次创腔引流袋，观察1组48 h更换1次创腔引流袋，观察2组则不更换引流袋,仅于每24 h计量后排空引流袋即可。对照组、观察1组分别于更换引流袋时取其橡皮引流管外口内侧、引流袋内引流液标本送检一般细菌培养；观察1组、观察2组每24 h计量后排空创腔引流袋并采集引流袋内残留液体标本送检一般细菌培养。比较3组各部位一般细菌培养阳性率、病人术后体温变化及术后切口感染率。[结果]3组病人术后3 d～7 d体温变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组病人术后48 h至术后7 d切口感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组病人术后24 h引流袋内液及手术切口一般细菌培养结果均为阴性；3组术后48 h、术后72 h引流袋内液及手术切口一般细菌培养阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于骨科手术病人术后一次性创腔血性液引流袋的护理,只需于术后每24 h计量后排空创腔引流袋即可,不必24 h或48 h更换1次创腔血性液引流袋,并不会增加创腔血性引流袋细菌滋生及医源性导管相关性切口感染几率。

骨科；渗血；创腔引流袋；更换频率；手术切口；感染；相关性

骨科手术病人术后为了引流出手术切口中残余渗液,避免局部淤滞而引起切口血肿、感染,及时观察切口部位渗血渗液量,常需在手术切口部位置创腔引流管并接一次性血性液引流袋。据统计,90%的骨科手术病人常规术后均留置了创腔引流袋[1]。更换创腔引流袋作为临床护士常规护理工作之一,一旦方法不当则易导致引流管医源性细菌污染,进而导致手术切口逆行感染[2],严重影响术后康复和手术最终疗效。相关文献中尚未检索到有关骨科手术病人术后创腔血性液引流袋更换频率的研究报道[2-9]。本研究旨在探讨骨科手术病人术后创腔一次性血性液引流袋更换频率与术后切口感染的相关性,从而找到创腔引流袋最佳更换时间,以降低医源性导管相关性切口感染几率。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年2月—2014年10月入住我院骨科行手术治疗、术后置创腔橡皮引流管并连接一次性引流袋的非感染性病人120例。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。其中男72例,女48例；年龄7岁～84岁(58.3岁±17.9岁)；病程1 d至2.5年(1.3年±9.7年)；初中或小学46例,高中或专科39例,本科35例；开放性骨折38例,闭合性骨折34例，其他48例；切开复位内固定术67例,颈椎间盘置换术10例,腰椎间盘置换术16例,膝髋肩关节置换术38例,内固定物取出术39例。术前基础疾病:单纯糖尿病23例,单纯高血压病61例，糖尿病合并高血压病7例，帕金森病1例。排除标准:术前存在全身性或局部感染者；发热(≥37.5 ℃)；持续创腔生理盐水冲洗引流或药物冲洗引流；本人不愿意参与研究者。随机分为对照组39例、观察1组40例和观察2组41例。对照组：年龄58岁±4岁；手术持续时间184.00 min±15.32 min；室温22.00 ℃±3.25 ℃。观察1组：年龄58岁±3岁；手术持续时间181.00 min±13.54 min；室温20.00 ℃±2.13 ℃。观察2组：年龄57岁±5岁；手术持续时间177.00 min±16.47 min；室温23.00 ℃±2.85 ℃。3组病人性别、年龄、病程、文化程度、术前基础疾病、创伤类型、手术方式、手术人员、手术持续时间、术前是否应用抗生素、室温等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，部分指标比较见表1。

表1 3组病人一般资料情况比较 例

1.2 方法

1.2.1 护理方法 3组病人均于术后每24 h计量后排空创腔血性引流袋,由两位经过我院感染控制科专门培训的主管护师,严格遵循无菌操作规程及标本采集方法更换一次性创腔血性液引流袋和采集相应的标本。对照组常规24 h更换1次创腔引流袋；观察1组48 h更换1次创腔引流袋；观察2组则不更换创腔引流袋,仅于每24 h计量后排空引流袋即可。对照组、观察1组分别于更换引流袋时取其橡皮引流管外口内侧、引流袋内液标本送检一般细菌培养；观察1组、观察2组每24 h计量后排空创腔引流袋并采集引流袋内残留液体标本送检一般细菌培养。3组病人切口标本采样由其主管医生每天换药时协助随机采集,观察并比较3组各部位一般细菌培养阳性结果、病人术后体温变化及术后切口感染率。

1.2.2 切口感染诊断依据[10-12]参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》,切口周围红肿热痛、发热(体温≥37.5 ℃)或体温未见明显升高,但切口长期有新鲜血性渗液也可明确诊断；血液学检查结果:白细胞计数增多、红细胞沉降率增高、C-反应蛋白阳性。结合MRI检查、细菌学检出病原菌。

2 结果

2.1 3组病人术后体温与术前变化比较(见表2)

表2 3组病人术后3 d～7 d体温变化比较 ℃

2.2 3组病人术后不同时间段切口感染率比较(见表3)

表3 3组病人术后不同时间段切口感染率比较 %

2.3 3组病人不同时间段不同部位一般细菌培养阳性率比较(见表4)

表4 3组病人不同时间段不同部位一般细菌培养阳性率比较 %

3 讨论

骨科手术绝大部分需要植入内固定物,在其术后创腔血性液引流袋的护理中,无菌技术操作要求更为严格,常规更换引流袋时,因反复分离管袋接头而增加了外界细菌进入切口的机会[13],且引流液反流更易导致医源性导管相关性切口感染而直接造成手术失败。目前国内教科书仅对留置导尿管明确要求必须每日更换一次集尿袋,尚未具体规定骨科手术病人术后一次性创腔血性液引流袋更换频率[14-15]。《医院感染管理指南》指出:保持引流系统的密闭性,减少频繁更换而导致的污染机会。卫生部关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》[16]中仅提到保持术后引流通畅,根据病情尽早拔除引流管。相关文献对腹腔引流袋、留置导尿引流袋、胸腔闭式引流水封瓶、乳腺癌术后引流袋等与此相关的引流袋更换时间和更换频率的研究报道较多[2-9],但其研究结论能否适用于骨科手术病人术后创腔血性液引流袋的更换,目前还未可知。随访各级医院骨科,其具体的更换时间均不统一；而我院骨科有的医生认为,频繁更换引流袋破坏了整个引流系统的密闭性,增加了创腔血性液引流管细菌污染与滋生几率,故要求护理人员每天只计量后排空引流液,而不需要更换引流袋；但大多数医生则认为,引流袋内残余液体易衍生为细菌培养基而引发细菌滋生,最终导致切口逆行感染,因此要求必须24 h更换1次创腔血性引流袋,然而两者孰是孰非,均无准确的相关数据资料佐证。

本研究结果显示：3组病人术后24 h手术切口分泌物、引流袋内液及引流管内口等部位一般细菌培养结果均为阴性；3组术后48 h、术后72 h各部位一般细菌培养阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明随着创腔血性引流袋更换频率的增加,创腔血性引流袋内液、引流管内口与手术切口分泌物一般细菌培养阳性率随之增加,3组病人术后不同时段切口感染率也随之增加,且所滋生细菌菌株均为广泛存在于皮肤和环境的多重耐药菌[17]。有研究认为住院病人实施置管、手术等侵袭性操作的过程中,存在感染多重耐药菌的风险,并为多重耐药菌感染的独立危险因素之一,易在人与环境以及人与人之间交叉传播[18-19]。此外,医院作为一个有菌环境,任何治疗护理环节中的疏忽均可能导致医源性细菌污染而造成手术切口逆行感染[20]。本研究中对照组和观察1组在分离袋管接头时虽严格遵守无菌技术操作原则,但仍检出一般细菌培养阳性结果,说明与分离袋管接头时破坏了整个引流密闭系统、引流液残余液体逆流而导致切口细菌污染和滋生。由此可见,24 h或48 h更换1次创腔血性引流袋,并不能减少或控制医源性导管相关性切口感染。

因此,对于骨科手术病人术后置创腔引流管并接一次性血性引流袋者,只需于术后每24 h计量后排空创腔引流袋即可,不必24 h或48 h更换1次创腔血性液引流袋,并不会增加创腔血性引流袋细菌滋生及医源性导管相关性切口感染几率。因其既保证了整个创腔引流系统的密闭性,切断或减少了创腔血性液引流管细菌污染与细菌滋生途径,也相应地降低了医源性导管相关性切口感染率,一定程度上控制了潜在的医疗风险；同时也减少了临床护士护理工作量,节约了医疗成本,避免造成环境二次污染,并使护理人员能有更充裕的时间参与临床优质护理服务,满足病人需要,提高病人满意度。

[1] 孟庆玲,张桂华,赵洪鸣,等.骨科术后引流改良计量方法的探讨及应用研究[J].现代医学,2011,12(25):397-399.

[2] 黄莉燕,梁秋梅,付伟金,等.泌尿系清洁手术腹膜后腔引流袋更换适宜时间的随机对照研究[J].全科护理,2013,11(3):205-206.

[3] 郭英.一次性无菌注射器在经皮穿刺置管引流中的运用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,8(32):1339-1340.

[4] 张爱琴,方颖,曹凤,等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响[J].解放军护理杂志,2010,27(2):273-274.

[5] 移华芳,时华,朱顺华,等.乳腺癌术后引流液污染率与负压引流袋更换时间的关系[J].实用临床医药杂志,2009,5(5):6-10.

[6] 金文兰.一次性防逆流引流袋的更换时间探讨[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2608.

[7] 刘松霞.腹腔引流液检测对一次性引流袋更换时间影响探讨[J].社区医学杂志,2008,6(1):19-20.

[8] 王瑞瑛,王震,陈一芬,等.老年患者永久性膀胱造瘘集尿袋更换时间与尿路感染相关性研究[J].护士进修杂志,2011,26(10):870-872.

[9] 柴玉珍,柴玉青.锥颅钻孔颅内血肿引流术后引流管的护理[J].中国卫生产业,2013(4):57-58.

[10] 廖连彬.分析普外科手术切口感染的相关因素研究[J].吉林医学,2010,23(12):13-14.

[11] 刘昱彰,张世民,董福慧,等.椎间隙灌洗治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效分析[J].中国骨伤,2012,25(10):866-869.

[12] 管廷进,郑良国,孙鹏,等.腰椎间盘术后切口早期脂肪液化或感染的诊治[J].中国骨伤,2014,27(5):433-436.

[13] 曾燕琴,王苹.抗返流引流袋用于临床术后伤口引流[J].激光杂志,2012,33(5):81.

[14] 李秀云,汪晖.临床护理常规[M].北京：人民军医出版社,2012:1.

[15] 李小寒,尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2012：306.

[16] 卫生部办公厅.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)[EB/OL].[2015-03-35].http://www.docin.com/p-606389296.html.

[17] 赵彩霞,任勇军.乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎的防治[J].海南医学院学报，2008,14(1):41.

[18] Gudiol C,Tubau F,Calatayud L,etal.Bacteraemia due to multidrug resistant gramnegative bacilli in cancer patients:risk factors,antibiotic therapy and outcomes[J].J Antimicrob Chemother,2011,66(3):657-663.

[19] 熊小雨,刘成军.儿童多重耐药菌的现状研究及防治策略[J].西部医学,2013,5(25):644-645.

[20] 王素平.外科手术切口感染的相关因素及护理措施[J].中国实用医药,2012,7(3):224-225.

(本文编辑苏琳)

Study on correlation between frequency of replacement of invasive cavity bloody fluid drainage bag and operative incision infection in department of orthopedics

Cheng Xiufang,Li Surong,Zhang Jiemin(Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province,Sichuan 637000 China)

Objective:To probe into the correlation between the frequency of replacement of disposable invasive cavity bloody liquid drainage bag and operative incision infection in department of orthopedics, in order to reduce the risk of iatrogenic catheter-related incision infection.Methods:A total of 120 cases of noninfectious orthopedic surgery patients with postoperative invasive cavity drainage tube and setting disposable bloody liquid drainage bag were randomly divided into control group with 39 cases, observation group one with 40 cases,observation group two with 41 cases.The drainage bags were emptied in the 3 groups of patients after every 24 h metering after surgery.The drainage bag was replaced every 24 h in control group,the drainage bag was replaced every 48 h in observation group one,the drainage bag wasn’t replaced in observation group two and were only emptying the drainage bag at every 24 h after metering.The fluid specimens respective inside outer port of rubber drainage tube and drainage bag were taken for general bacterial culture in control group and observation group one;the residual liquid in the invasive cavity drainage bag was taken after emptying at every 24 h after metering for general bacterial culture respectively in observation group one and observation group two.The positive rate of bacterial culture,the postoperative body temperature change of the patients and the rate of incision infection were compared among the three groups.Results:There was no statistically significant difference in body temperature from postoperative 3 d to 7 d among the three groups(P>0.05).There was statistically significant difference in the rate of incision infection from postoperative 48 h to 7 d among the three groups(P<0.05).There were statistically significant differences in the positive rate of bacterial culture at postoperative 48 h and 72 h among the three groups(P<0.05).Conclusion:For postoperative care of patients with disposable invasive cavity bloody liquid drainage bag in department of orthopedics,they only needed to empty the drainage bag after every 24 h metering.It didn’t need to replace the drainage bag every 24 h or 48 h and it the risk of bacteria breeding and iatrogenic catheter related incision infection didn't increase in invasive cavity bloody fluid drainage bag.

orthopedics;oozing;invasive cavity drainage bag;replacement frequency;surgical incision;infection; correlation

四川省卫生厅科研课题项目，编号:120288。

成秀芳，主管护师，本科，单位：637000，四川省南充市中医医院；李素容单位：637000，四川省南充市中医医院；张杰敏单位：637000，四川省南充市中心医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.017

1009-6493(2016)11C-4152-04

2016-01-22;

2016-10-31)

引用信息 成秀芳，李素容，张杰敏.骨科创腔血性液引流袋更换频率与手术切口感染的相关性研究[J].护理研究，2016，30(11C)：4152-4155.