术前输液对胃腔镜病人术后血糖的影响

陈哲颖



术前输液对胃腔镜病人术后血糖的影响

陈哲颖

[目的]探讨术前输液对禁食禁饮时间过长的胃腔镜病人血糖的影响,为临床改善术前口渴、饥饿程度和缩短术后血糖恢复时间提供依据。[方法]将122例禁食禁饮超过12 h的胃腔镜手术病人随机分为观察组60例和对照组62例。在禁食禁饮达到12 h时,观察组用套管针穿刺静脉输入5%葡萄糖生理盐水1 000 mL，对照组未输入任何液体。观察并记录两组病人手术前后口渴、饥饿程度及血压、心率、空腹血糖值。[结果]观察组术前口渴、饥饿程度较对照组明显改善(P<0.01)。两组麻醉前收缩压、舒张压、心率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后空腹血糖均有上升,术后第1天、第3天两组空腹血糖值比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]术前禁食禁饮时间延长,会增加术后应激性高血糖的发生,采取术前输液能改善病人术前口渴、饥饿程度，缩短术后血糖恢复时间。

胃肿瘤；胃腔镜；术前输液；应激性高血糖

手术治疗是胃肿瘤的主要方式,而手术前禁食禁饮是术前准备的重要内容之一,是预防术中反流误吸的重要措施。手术前禁食禁饮时间通常由病房护士统一通知,采用目前我国教科书沿用的传统观点,成年择期手术病人术前禁食8 h～12 h、禁饮4 h[1]。但在实际工作中,由于手术病人的增多和手术台次的限制,使连台手术不断增加,连台手术开始的时间又取决于首台手术完成的时间,因此具有较多的不确定性,病房护士无法正确预估连台手术开始时间,因此易导致病人术前禁食、禁饮时间被延长。许多研究发现并证实术前禁食、禁饮时间过长会引起机体低血糖、低血压[2-4]、术后胰岛素抵抗和高血糖症[5]等不良反应,会使机体抗感染、抗休克能力降低,影响伤口愈合[1]。本研究对禁食禁饮时间超过12 h的胃腔镜手术病人,静脉输入5%葡萄糖生理盐水1 000 mL,观察其对于病人术前口渴、饥饿程度及血压、心率的影响和对术后血糖恢复的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年12月—2015年12月上海某三级甲等医院诊断为胃癌的病人122例,所有胃腔镜病人均为气管插管及全身麻醉。其中男90例,女32例；年龄61.88岁±9.10岁。纳入标准:①全身麻醉择期胃肠外科腔镜手术病人；②非晚期肿瘤手术病人；③无糖尿病史；④无慢性肺部疾病；⑤无认知障碍或精神类疾病。采用随机数字表法将病人分为观察组60例和对照组62例。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 研究方法 所有胃腔镜病人禁食禁饮前测定血压、心率及空腹血糖值。当禁食禁饮超过12 h时,观察组按医嘱用套管针穿刺静脉输入5%葡萄糖生理盐水1 000 mL，对照组未输入任何液体。进入手术室后,在麻醉诱导前测定并记录病人的口渴、饥饿程度和血压、心率、空腹血糖值。手术结束后入病房,术后第1天、第3天、第7天分别再次测定及记录血压、心率、空腹血糖值。

1.3 观察指标及评价标准 采用双盲法评价测定及记录病人的口渴、饥饿程度和血压、心率、空腹血糖值。由专项培训后的护士详细记录各项数值。①采用视觉模拟评分法(VAS)在麻醉诱导前测定病人的口渴、饥饿程度,按0～10标尺给予定量。0分代表无口渴、饥饿,10分代表极端口渴、饥饿。②采用FLEX公司ABL800型血气分析仪器和强生血糖分析仪,测定禁食禁饮前、麻醉前及手术后第1天、第3天、第7天的空腹血糖值。③采用惠普公司监护仪测定禁食禁饮前、麻醉前及手术后1 d、3 d、7 d的血压、心率值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析。两组年龄、手术时间、血压、心率、空腹血糖等计量资料采用t检验,性别等计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表2～表6)

表2 两组病人术前口渴、饥饿程度比较 例

表3 两组病人各阶段收缩压比较 mmHg

表4 两组病人各阶段舒张压比较 mmHg

表5 两组手术病人各阶段心率比较±s) /min

表6 两组手术病人各阶段空腹血糖值比较±s) mmol/L

3 讨论

3.1 手术病人实际禁食、禁饮时间被延长的原因 在实际工作中,由于手术病人的增多和手术台次的限制,使连台手术不断增加,连台手术开始的时间又取决于首台手术完成的时间,因此具有较多的不确定性,易导致病人术前禁食、禁饮时间延长。目前临床手术前禁食禁饮时间通常由病房护士统一通知,采用目前我国教科书沿用的传统方法,成年择期手术病人术前禁食8 h～12 h、禁饮4 h[6],由于病房护士无法正确预估连台手术开始时间,担心禁食、禁饮时间不够而延误手术,故对连台手术禁食禁饮时间宣教含糊不清。并且大多数护士还会强调禁食禁饮时间不足可能延迟或取消手术,但未介绍禁食禁饮的原因及时间过长导致的不良反应。术前病人并不真正理解禁食禁饮的意义,这方面的知识相当贫乏,此时病人关心的焦点大都是手术是否能顺利进行,病人常常会过分关注禁食禁饮时间是否有足够长,为了能够保证手术进行,很多病人常还会自主提前禁食禁饮时间,或禁食禁饮在同一时间进行(即提前禁食禁饮时间)。

3.2 术前输液对禁食禁饮时间过长的胃腔镜手术病人口渴、饥饿程度的影响 传统禁食禁饮宣教的方法导致连台胃肠腔镜手术病人禁食时间过长,长时间禁食禁饮可使口渴、饥饿感加重,而饥饿可引起交感神经兴奋,使病人产生烦躁、焦虑情绪[7-11]。有调查研究报道：口渴、饥饿还可使病人的术前舒适度下降,造成麻醉耐受性、安全性降低,从而影响手术,甚至使手术延期[6]。本研究结果显示：观察组术前口渴、饥饿的程度较对照组明显改善(P<0.01),因观察组术前静脉输入5%葡萄糖生理盐水1 000 mL,可提高血中葡萄糖含量,使病人从饥饿状态转变成为能量存储状态,提高病人的手术耐受性，可见术前静脉补充5%葡萄糖生理盐水能改善围术期代谢环境,减少病人饥饿感,降低口渴程度。

3.3 术前输液对连台胃腔镜手术病人血流动力学的影响 外科胃肠择期手术病人,术前一般都需要做肠道准备,清洁灌肠,伴随肠液丢失,使机体丢失一定量的水及电解质。术前禁食禁饮期间会有部分液体丢失,有资料表明：体重60 kg的病人禁食水8 h后的体液缺失量为800 mL[12]。有研究表明,禁食禁饮时间过长的手术病人有潜在的血容量不足,可能成为导致术前低血压的原因之一[13],在这样状态下接受有创手术,非常容易出现血流动力学紊乱或障碍[6]。由于术前清洁肠道准备、禁食禁饮延长等原因,可造成术前存在潜在的血容量不足,组织灌注量不够。本研究结果显示：对照组术前血压略低,心率增快，观察组在术前提早给予静脉输入5%葡萄糖生理盐水1 000 mL，能在补充血容量的同时,保证充足的组织灌注量,使术中血压平稳,机体内环境稳定,给手术的成功奠定良好的基础。两组手术病人术中、术后均给予合理的体液保护,所以术后血压、心率均处于平稳。可见,连台胃肠腔镜手术病人围术期体液保护是手术管理的重中之重。

3.4 术前补液对连台胃腔镜手术病人术后应激性高血糖的影响 引起连台手术病人术后应激性高血糖的主要原因是禁食禁饮时间过长和外科手术创伤。禁食禁饮时间过长会导致机体应激反应增强,促进儿茶酚胺等激素分泌增加,会使体内糖类的储存及其代谢发生改变,促进拮抗胰岛素的分泌,并降低血清胰岛素的浓度和胰岛素敏感指数[14],引起术后应激性高血糖。另外,在外科手术创伤应激源作用下,升糖激素分泌增加和胰岛素浓度降低,导致糖异生增加,糖生成量明显加大,于是糖的生成超过糖的利用,引起术后应激性高血糖[15]。术后应激性高血糖不仅可引起水、电解质等代谢紊乱,还严重影响机体免疫功能,增加感染及伤口不愈合的发生率,血糖升高程度及持续时间还直接与预后有关[16]。本研究结果显示：两组胃肠腔镜手术病人术后均发生应激性高血糖，但观察组术后血糖恢复时间快于对照组,说明术前给予静脉补液,能影响术后血糖的恢复时间。表明连台手术禁食禁饮达到12 h时,按医嘱用套管针穿刺静脉输入5%葡萄糖生理盐水1 000 mL,摄入葡萄糖的同时,促进体内内源性胰岛素的释放,刺激胰岛素的分泌,增加胰岛素的敏感性，保证机体内环境稳定,缩短术后血糖恢复正常的时间,降低感染及伤口不愈合的发生率,促进病人康复。

4 小结

本研究结果显示：连台胃肠腔镜手术病人术前禁食禁饮时间延长,会导致机体应激反应增强,使体内糖类的储存及其代谢发生改变,尤其是高血糖状态。术后高血糖状态是病人预后不良的主要危险因素[17-18]，与病死率相关[19],会使机体抗感染、抗休克能力显著降低,影响伤口愈合[1]。在术前禁食禁饮12 h时,静脉补充5%葡萄糖生理盐水1 000 mL,能补给因为饥饿加速的糖原分解与脂肪,使围术期血糖变化稳定,并能纠正潜在的血容量不足,保证充足的组织灌注量,使围术期机体内环境稳定。由于手术病人的增多,使接台手术不断增加,如何进行术前禁食禁饮,确保麻醉安全的同时,又能最大限度地减轻接台手术病人的不适,医护人员不断进行研究探索。本研究结果为临床改善术前口渴、饥饿的程度和缩短术后血糖恢复的时间提供依据。

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(本文编辑苏琳)

Influence of preoperative infusion on postoperative blood glucose in patients with gastric endoscopic surgery

Chen Zheying(Affiliated Renji Hospital of Medicine School of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200120 China)

Objective:To probe into the influence of preoperative infusion on blood glucose of patients with gastric endoscopy with too long fasting time,so as to provide evidences for clinical improvement of preoperative thirst and hunger and shorten the recovery time of blood glucose.Methods: A total of 122 cases of patients undergoing gastric endoscopic surgery with more than 12 h fasting and were divided into observation group with 60 cases and control group with 62 cases.When fasting reached 12 h,patients in observation group were given intravenous infusion of 5% glucose saline 1 000 mL with trocar puncture,the patients in control group did not receive any liquid.Then thirst,hunger,blood pressure,heart rate and fasting blood glucose of the two groups were observed and recorded.Results: Thirst and hunger degree of patients in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01),There were statistically significant difference in systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate between the two groups (P<0.05).The postoperative fasting blood glucose of patients in both groups was increased,there was statistically significant difference in fasting bood glucose on the postoperative 1st day and 3rd day(P<0.05).Conclusion: The duration of fasting before operation could increase the occurrence of stress hyperglycemia after operation,and preoperative infusion could improve the degree of thirst and hunger before operation,and shorten the recovery time of blood sugar.

gastric cancer;gastric endoscope;preoperative infusion;postoperative stress hyperglycemia

上海交通大学医学院科技基金项目，编号:Jyh1303。

陈哲颖，副主任护师，本科，单位：200120，上海交通大学医学院附属仁济医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.009

1009-6493(2016)11C-4122-04

2016-03-21;

2016-10-31)

引用信息 陈哲颖.术前输液对胃腔镜病人术后血糖的影响[J].护理研究，2016，30(11C)：4122-4125.