临床药师参与短黄杆菌感染患者抗感染治疗的实践

鲁晓燕，孟 静

(山东省单县中心医院药剂科，山东 单县 274300)



临床药师参与短黄杆菌感染患者抗感染治疗的实践

鲁晓燕*，孟 静#

(山东省单县中心医院药剂科，山东 单县 274300)

目的：探讨临床药师参与短黄杆菌感染患者抗感染治疗的药学实践。方法：临床药师参加会诊并持续性监护1例短黄杆菌感染患者的药物治疗过程，分析用药情况，为医师制订合理的用药方案提出建议，并对药品不良反应进行监护。结果：临床药师协助医师调整用药方案，促进患者病情好转。结论：临床药师参与个体化治疗过程，发挥药学专长，协助医师安全、有效地用药，体现了自身的价值。

临床药师； 短黄杆菌； 药学实践

短黄杆菌为黄杆菌属的一种，为非发酵革兰阴性杆菌，以产生黄色素为特征，是条件致病菌，是导致医院感染的重要因素之一。黄杆菌属广泛存在于水、土壤和植物中[1]，导管、雾化器、纤维镜、药瓶等器械均可发生该菌污染，通常在患有各种慢性基础疾病或长期使用各类广谱抗菌药物的患者中产生细菌移生，导致医院感染率逐年升高，并且近年来不同培养标本黄杆菌属的分离率不断攀升[2]。脑膜炎败血性黄杆菌和产吲哚黄杆菌是黄杆菌属感染的主要菌种，其报道逐渐增多[3-4]。短黄杆菌感染的报道较少见。现介绍山东省单县中心医院(以下简称“我院”)临床药师参与1例副脾切除术后短黄杆菌感染患者的治疗过程及用药监护体会，供临床参考。

1 病例资料

2 治疗经过

表1 抗感染药治疗方案

3 临床药学服务

3.1 围术期抗感染用药分析

临床药师关注患者疗效及体温变化，由图1可见，5月12日患者副脾切除术后发热3～4 d，考虑为手术应激反应，属正常现象。腹腔肝、胆及胰脾手术，为Ⅱ类切口手术，可能污染菌为革兰阴性菌、厌氧菌(如脆弱拟杆菌)，预防感染应选第1、2代头孢菌素或头孢曲松+甲硝唑或头霉素类抗菌药物[5]。医师术前0.5 h选用头孢西丁预防感染，预防性给药时间、选用的抗菌药物均合理。术后给予头孢西丁4 d，考虑患者存在胆囊炎，故给药应为合理。5月16日，患者突发寒战、高热，体温最高39.0 ℃，医师停用头孢西丁，改为头孢哌酮舒巴坦。5月21日患者开始发热，体温最高39.8 ℃。临床药师认为头孢哌酮舒巴坦抗厌氧菌效果不及甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦应用5 d后仍高热，考虑应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的要求加用甲硝唑覆盖厌氧菌感染。头孢哌酮舒巴坦虽对厌氧菌有作用，但效果不理想，并且该患者为老年人，免疫功能较差，手术范围大，考虑患者体温再次升高、抗感染治疗效果差，可能与未完全覆盖厌氧菌有关。

图1 患者体温变化趋势图Fig 1 Trend of patients’ changes of body temperature

指标5月12日5月13日5月15日5月16日5月18日5月19日5月21日5月24日5月25日5月28日6月1日白细胞计数/(×109/L)124112201289141224322418169611581959695939中性粒细胞百分比/%67607820689065107660922072808850807068506130C反应蛋白/(mg/dl)—45605893——6120———962010560肌酐/(μmol/L)5210—4550——————962010560丙氨酸氨基转移酶/(U/L)1700——2700——16001600—12001500天门冬氨酸氨基转移酶/(U/L)2400——3600——20002400—22002500

注：“—”表示当日无相关数据

Note：“—”means there is no relevant data in the day

3.2 短黄杆菌抗感染治疗分析

3.3 药学监护

近年来，因为创伤性操作、长期应用广谱抗菌药物及激素类免疫抑制药物及呼吸机的应用等因素，黄杆菌属引起免疫功能低下成人感染屡见报道。又由于患者大多有严重基础疾病(特别是呼吸系统疾病)，给抗感染治疗带来了困难。黄杆菌属可造成医务人员手的感染，通过双手又可将病原微生物传播给患者造成感染。而医务人员通过正确的手部清洁与消毒可以显著减少携带病原菌，有效切断接触传播。此外，空气是医院感染的重要传播媒介[15]。因此，临床药师呼吁医务人员做好手部卫生，严格执行消毒操作，定期检查医院空气中微生物含量并及时消毒，及时、有效控制医院感染。临床药师在患者抗感染治疗阶段，通过会诊及日常随访，协助临床医师制订及完善个体化治疗方案，对疗效、不良反应及肝、肾功能等方面进行监护，避免药物毒性的同时减少细菌耐药性，发挥了较大的药学服务作用，充分体现了自身价值。

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Practice of Participation of Clinical Pharmacists in Adjustment of Anti-infection Therapeutic Scheme in One Case of Flavobacterium Breve Infection

LU Xiaoyan, MENG Jing

(Dept.of Pharmacy, Shandong Provence Shanxian Central Hospital, Shandong Shanxian 274300, China)

OBJECTIVE：To probe into the pharmaceutical practice of participation of clinical pharmacists in adjustment of anti-infection therapeutic scheme in one case of flavobacterium breve infection. METHODS: The clinical pharmacists participated into the drug treatment process of one case of flavobacterium breve infection by consultation and continuous monitoring, analyzed the medication status, put forward suggestions for the clinicians to formulate rational therapeutic regimen and monitored the patient’s medication process. RESULTS: The clinical pharmacists assisted the clinicians to adjust therapeutic regimen and promoted the improvement of the disease condition. CONCLUSIONS: The clinical pharmacists participate into the individualized treatment process, bring their pharmaceutical speciality into full play and assist the clinicians with safety and effective medication, which fully reflect their own value.

Clinical pharmacists; Flavobacterium breve infection; Pharmaceutical practicen

R97

A

1672-2124(2016)10-1431-03

2016-07-19)

*副主任药师。研究方向：临床药学。E-mail：luxiaoyan0519@163.com

#通信作者：主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：mengjing726@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.047