社区规范化管理对动脉粥样硬化性心血管疾病患者的影响研究

郭 冬 许文敏 倪卫娟



社区规范化管理对动脉粥样硬化性心血管疾病患者的影响研究

郭 冬 许文敏 倪卫娟

目的：探讨社区规范化管理对动脉粥样硬化性心血管疾病患者生活质量及遵医行为的影响。方法：对我院社康中心2011年2月～2013年6月收治的10020例高血压患者进行筛选，选取其中合并有动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者380例作为研究对象，随机等分为对照组与干预组，对照组进行常规降压治疗；干预组行规范化干预措施，观察比较两组患者干预6个月和1年后，血压、血糖等控制情况及患者2年后颈动脉斑块厚度变化情况、生活质量、遵医行为等。结果：干预组患者干预1年后血糖、血脂情况好于干预6个月，且好于对照组；干预组患者末次随访时生活质量及遵医行为各项指标均优于对照组；两组患者干预2年后颈动脉内膜中层厚度均有改善，但干预组效果更明显。结论：动脉粥样硬化性心血管疾病患者行社区规范化管理，可明显改善患者生活质量和遵医行为，值得推广应用。

动脉粥样硬化；心血管；社区规范化管理

心血管疾病的发病率、致残率、死亡率及复发率均较高，对患者造成严重威胁，该病症不仅需得到有效治疗还需长期实施干预进行控制[1]。我院对合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者实施社区规范化管理后患者生活质量及遵医行为均较前改善，笔者总结了我院进行社区规范化管理的经验，旨在为动脉粥样硬化性心血管疾病进行有效社区干预提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院社康中心2011年2月～2013年6月收治的10 020例高血压患者进行筛选，纳入标准：(1)动脉粥样硬化心脏病(ASCVD)高危人群。(2)患者空腹血糖≥6.1 mmol/L，LDL-C≥2.6 mmol/L或非HDL≥3.4 mmol/L。(3)颈动脉其他外周血管存在斑块者。(4)均于干预前签订知情同意书。排除标准：(1)不愿参与本研究者。(2)存在精神障碍或不能配合干预患者。(3)由于其身体或环境状况不能完成随访者。(4)临床资料不完整者。筛选后选取380例合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者，将其随机等分为对照组与干预组。对照组男112例，女78例；年龄为45～68岁，平均(56.8±9.7)岁；平均病程(5.29±1.36)年；甘油三脂(2.41±0.29)mmol/L，总胆固醇(4.31±1.21)mmol/L；有吸烟史者23例。干预组男105例，女85例，年龄为48～70岁，平均(59.3±9.2)岁，平均病程(5.42±1.21)年；甘油三脂(2.35±0.34)mmol/L；总胆固醇(4.15±1.36)mmol/L；有吸烟史者25例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 对照组患者实施常规降压治疗，包括日常护理、健康教育、饮食干预等，干预组患者采取规范化措施进行干预，主要内容如下：

1.3.1 建立档案，规范管理 对患者情况进行全面了解后，建立个人健康档案，方便查阅病历及规范化管理。为患者提供舒适的住院环境，确保床垫的软硬程度适中，保持床铺用品清洁，并定时对患者床铺及病房进行打扫或整理。若患者需长期卧床休养，要定时帮助患者进行身体清洁并进行适当按摩或翻身。对患者饮水情况、排便次数、排便时间、排便量等进行观察并记录，确保一切正常。患者用药后需对其各项体征进行观察，为患者制定科学作息时间，如患者有梦呓、打鼾习惯需合理安排病房，确保患者睡眠充足。

1.3.2 健康管理 均给予患者血脂、血压检测，并进行病情评估。可根据患者情况提供降压、调脂类药物。制定科学饮食方案，使患者养成良好饮食习惯，禁止食用油腻、辛辣、刺激性食物，减少盐分摄入量，有吸烟习惯的患者，要实施干预帮助其戒烟，对血脂、血压进行控制。为患者讲解养成良好生活习惯及定时排便、排尿等重要性，帮助患者舒缓因疾病造成的压力，提高其治疗依从性，养成良好用药习惯。

1.3.3 增强型体外反搏治疗 采用增强型体外反搏设备( P-ECP/TI一体机) 治疗，压力设置为0.030～0.041 MPa，1 h/d，6次/周，连续治疗6周。以上操作均有专业体外反搏治疗师进行。

1.3.4 家庭指导 给予患者及患者家属有关心血管疾病基本知识进行宣教，包括：(1)主要危险因素。(2)脑梗死、心肌梗死等并发症紧急处理方法。(3)遵医行为指导。(4)患者饮食方案及运动方案指导。(5)患者自我心理调节方法。(6)自我检测血压、血脂及血糖方法。(7)指导患者家属如何照顾患者。

1.3.5 随访指导 定期进行随访，根据家庭指导中相关内容，对患者家中护理情况进行检查，包括观看患者家属护理操作及检查患者血脂、血压、血糖情况等，根据患者家属在护理中遇到的问题进行细致地讲解，为患者家属发放健康教育手册，对患者吃药、血糖、血压等检测情况进行记录，便于随访了解情况。

1.4 评价指标 两组患者均随访2年。对患者干预6个月、1年的血脂、血糖控制情况进行记录并对比，包括空腹及餐后血糖值、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)指标。对比两组患者干预前及末次随访生活质量及遵医行为。运用彩色多普勒超声诊断仪对患者干预前及干预2年颈动脉斑块厚度变化情况进行测定。

1.5 评定标准 采取生活质量测评量表SF-36对患者护理前及末次随访时生活质量进行评定，内容包括：活力、身体疼痛、躯体职能、情感职能、生理功能、社会功能、精神健康、总体健康等,每项各100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者血糖、血脂情况比较(表1)

表1 两组患者干预6个月及干预1年血糖、血脂情况对比±s)

注：两组患者干预6个月及干预1年后各项指标变化情况比较，组间不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前及末次随访生活质量情况比较(表2)

表2 两组患者干预前及末次随访生活质量情况对比(分，±s)

注:两组患者干预前及末次随访时生活质量评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者遵医行为比较(表3)

表3 两组患者遵医行为各项目比较 (例)

2.4 两组患者干预前后颈动脉内膜中层厚度对比(表4)

表4 两组患者干预前后颈动脉内膜中层厚度对比±s)

注：两组患者干预前和干预2年颈动脉内膜中层厚度比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

心血管疾病对人类健康造成严重威胁，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)属于心血管疾病中重要的一种病症[2]。随着人们生活水平不断提高及不良生活习惯，近年来因血管粥样硬化疾病死亡的人数不断增长，已成为世界范围内死亡的主要原因[3-4]。目前，国际上针对心血管疾病防控提出了新的要求，即通过对专职医务人员的培训来改善医患关系，为患者提供更优质的服务，根据社区内居民的健康情况进行分级管理，改善患者生活质量及遵医行为，降低心血管疾病的发病率及致死率，达到延长患者生命的最终效果[5-6]。有相关报道表明[7-8]，在日本及欧美等国，以高血压等慢性病为主实施的社区人群防治，获得了极大成功，但目前我国范围内慢性疾病防治情况不理想，因此建立完善的区域卫生信息平台，深入开展健康教育和健康促进活动，构建规范化社区管理体系成为当前研究的重点。

社区规范化管理体现的是患者、护理人员与医师共同参与，护理人员对患者基本情况的评估、宣教及控制管理等发挥着重要作用，对护理人员进行培训和提高其技能、护理理念等有利于降低患者痛苦和提高患者满意度。其中体外反搏治疗作用机制为对血管张力进行调节，释放机体血管内活性物质，降低血管舒张及血管僵硬度，抑制机体动脉内膜的增殖，减少促炎物质循环，增加循环内皮细胞，提高血流切应力刺激主要以改善学者血管内皮功能，防治动脉粥样硬化为目的，符合人体生理特征，且不属于药物治疗，效果明显[9-10]。有相关研究表明[11]，心血管疾病发生、发展中血管内皮系统为主要调控因子，可直接参与机体动脉粥样硬化发展及新生内膜增厚、硬化血栓形成等病理过程。因血管内皮细胞中重要刺激因素为血流切应力，因此需给予患者实施体外反搏治疗，可明显提高患者血流切应力，调节内皮细胞的基因表达能力，从而达到改善血管内皮功能的作用[12]。本研究结果显示，通过对动脉粥样硬化性心血管疾病患者给予健康管理、规范管理、增强型体外反搏治疗以及家庭指导和随访指导后，干预组患者干预6个月及1年后血糖、血脂情况、末次随访生活质量及遵医行为均优于对照组；干预组患者干预2年后颈动脉内膜中层厚度改善明显。由此可证实，给予患者社区规范化管理可为患者提供优质护理，效果显著。

综上所述，动脉粥样硬化性心血管疾病患者实施社区规范化管理，可有效改善患者的生活质量和遵医行为，同时对血糖和血脂的控制也具有显著的作用，值得进行应用推广。

[1] 罗爱静,冯芮华,王增武,等.社区规范化管理中抗高血压药物经济可负担性探讨[J].中国医院药学杂志,2014,34(22):1951-1954.

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[4] 赵 辉,姜海燕,张仲慧.护理干预对高血压动脉粥样硬化患者的临床探讨[J].实用临床医药杂志,2015,19(4):109-111.

[5] Kim G,Jung H,Choi Y.Is carotid artery evaluation necessary for primary prevention in asymptomatic high-risk patients without atherosclerotic cardiovascular disease.[J].Clini Interv Aging,2015(10):1111-1119.

[6] 陶剑文,宗丽艳,张怡婷,等.我国高血压社区干预与管理模式概述[J].中国社会医学杂志,2014,31(5):302-304.

[7] 王淑芳.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的综合护理干预[J].中国高等医学教育,2014,28(6):143-144.

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[9] 伍贵富. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的特色治疗技术—体外反搏[J].中国临床医师,2012,40(2):26-29.

[10]吕剑剑,章焱周,葛孝忠，等.“医院-社区-患者”三级规范化管理对冠心病术后患者的影响[J].中国心血管杂志,2015,20(6):465-468.

[11]沈 蕴.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者自我护理能力与主观幸福感的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,14(12):859-860.

[12]张文全,王明瑜,徐佑龙，等.慢性心力衰竭患者医院与社区联合规范化管理的效果评价[J].心脏杂志,2014,26(1):77-80.

(本文编辑 刘学英)

Study on influences of community normalized management on patients with cardiovascular disease of atherosclerosis

GUO Dong,NI Wei-juan(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109) XU Wen-min(Shenzhen Fourth People's Hospital,Shenzhen 518033)

Objective: To discuss influences of community normalized management on life quality and compliance of patients with cardiovascular disease of atherosclerosis. Methods: Selected 380 cases of high-risk patients with cardiovascular disease of atherosclerosis from 10020 hypertension patients cured in our community health care center from February 2011 to June 2013 as study objects, and randomly divided them into control group and intervention group equally. Control group received usual antihypertensive therapy, while intervention group received normalized interventions. Patients from both groups were observed and compared for their blood pressure and blood glucose controls in the 6 months and after 1 year of intervention, as well as their carotid artery plaque thickness, life quality and compliance after 2 years of intervention. Results: For intervention group patients, conditions of blood glucose and blood fat after 1 year of intervention were better than those after 6 months of intervention and those of control group patients; the last follow-up visit showed that life quality, compliance and other indexes of intervention group patients were better than control group patients; improvement in carotid artery plaque thickness of intervention group was more significant than that of control group, though both groups showed improvements in carotid artery plaque thickness after 2 years of intervention. Conclusion: Community normalized management for patients with cardiovascular disease of atherosclerosis can help to improve life quality of patients and their compliance significantly, which is worthy of promotion and application.

Atherosclerosis; Cardiovascular;Community normalized management

518109 深圳市 广东省深圳市龙华新区龙华人民医院心血管内科(郭冬，倪卫娟)，深圳市第四人民医院心血管内科(许文敏)

郭冬：女，本科，主管护师

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.004