厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果和护理

李静

【摘要】 目的 对老年高血压伴2型糖尿病患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗效果和护理干预措施进行探讨。方法 回顾性分析48例老年高血压伴2型糖尿病患者的临床资料， 均给予厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗， 并采取相应的心理护理干预、健康行为指导、运动指导、服药指导等护理措施， 观察患者的治疗和护理效果。结果 48例患者治疗后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、尿微量蛋白（mALB）水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。48例患者对护理总满意度为95.8%。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压伴2型糖尿病患者时配合护理干预措施的疗效确切， 护理满意度高， 值得推广。

【关键词】 老年高血压；2型糖尿病；厄贝沙坦氢氯噻嗪；效果；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.177

近年来， 因人们生活水平的不断提高， 生活方式和膳食结构发生变化， 糖尿病、高血压等发病人群也显著增加， 其中以老年人较多见， 严重影响患者的身体健康。高血压危害较大， 通常由糖尿病引起， 两者相互作用， 加重病情， 可导致肾、脑、心等疾病[1]。过去临床主要依靠常规治疗高血压、糖尿病， 虽有一定效果， 但预后较差， 不能良好控制。作者选取48例老年高血压伴2型糖尿病患者给予其厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗， 并配合护理干预措施， 取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月本院收治的48例老年高血压伴2型糖尿病患者， 男28例， 女20例；年龄60～82岁， 平均年龄（73.1±3.4）岁；病程9～20年， 平均病程（14.2±2.3）年。纳入标准[2]：①均符合老年高血压和2型糖尿病相关诊断标准；②舒张压>90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和收缩压>140 mm Hg， 2 h BG>11.1 mmol/L， FBG>7.0 mmol/L；③均自愿并签署知情同意书。排除标准[3]：①对厄贝沙坦氢氯噻嗪药物过敏者；②患泌尿系统感染、脑卒中、肝肾功能受损、急性心肌梗死、酮症酸中毒、支气管哮喘者；③高渗性昏迷者；④Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞， 心率（HR）<60次/min

（心动过缓）者；⑤心功能Ⅲ～Ⅳ级者。

1. 2 治疗方法 所有患者入院后， 在常规降糖治疗基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂治疗， 每片含150 mg厄贝沙坦和12.5 mg氢氯噻嗪。清晨顿服1次， 1片/d， 密切监测血压变化情况， 以血压作为依据合理调整服药剂量， 7 d调整1次， 最大剂量：2片/d， 清晨顿服1次。观察28 d， 早上或晚上测血压， 1次/d， 每周采集静脉血测血糖， 并收集晨尿测mALB。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理干预 根据每例患者的特点， 护士应制定针对性的健康教育和心理护理干预， 营造舒适的病房环境。可通过温柔的语言和耐心的讲解改善患者的心理状态， 消除其烦躁、焦虑情绪， 使患者保持心情愉快， 积极配合临床工作。告知患者糖尿病、高血压等疾病知识及终生服药的必要性， 列举治疗成功案例， 让其树立战胜疾病的信心。

1. 3. 2 健康行为指导 告知患者饮食应清淡易消化， 避免辛辣食物， 多食用低脂、低盐食物及新鲜蔬菜， 注意食品搭配， 保持营养均衡， 进食少量优质蛋白， 减少高胆固醇食物摄入量。合理控制食物， 遵照营养师测算标准[4]。

1. 3. 3 运动指导 告知患者适当运动， 降低DBP和SBP， 增强机体抵抗力。最佳锻炼方式包括：快步走、太极拳、散步等， 切忌运动量过大的运动， 以防发生不安全因素。

1. 3. 4 服药指导 告知患者应在进餐或空腹时服用厄贝沙坦氢氯噻嗪， 服药后休息0.5 h起床， 缓慢起身， 不要过快。护士需告知患者服药过程中可能发生的不良反应， 如疲劳、脸红、恶心、眩晕、呕吐等， 不良反应主要是由用药引起， 属于药物正常反应， 正常情况下不需特殊处理， 缓解患者紧张心理， 消除其疑虑， 提高用药依从性。

1. 4 观察指标及评定标准 观察患者治疗前后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB等指标变化情况。采用本院自制问卷调查患者满意度， 十分满意：90～100分， 满意：80～89分， 基本满意：60～79分， 不满意：<60分；护理总满意度=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后各项指标比较 治疗后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 护理满意度 48例患者中十分满意20例（41.7%）， 满意16例（33.3%）， 基本满意10例（20.8%）， 不满意2例（4.2%）， 护理总满意度95.8%。

3 讨论

高血压合并2型糖尿病是导致脑血管与心血管疾病的重要危险因素。慢性高血压可增加肾功能衰竭、脑卒中、心肌梗死等疾病的发生风险。因此， 临床治疗高血压时， 除降压外， 还要预防处理其合并的症状， 避免发生严重并发症。传统β受体阻滞剂虽效用较好， 但会使糖耐量异常， 升高胆固醇和甘油三酯水平， 增加胰岛素抵抗[5]。故采用β受体阻滞剂治疗高血压合并2型糖尿病时常受到限制， 不利于患者康复。

厄贝沙坦属于竞争性、特异性AⅡ受体拮抗剂， 可保护肾功能， 干预尿蛋白排泄率， 主要用于治疗高血压。氢氯噻嗪能够使肾远曲小管的重吸收受到影响， 但可造成低血钾， 利尿又会减少血容量， 使肾素（肾素-血管紧张素系统）活性被激活。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复方制剂， 具有治疗依从性好、服用方便、取长补短、起效快等特点， 可保护肾功能， 降压效果显著[6]。本研究显示， DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。48例患者护理总满意度为95.8%。

综上所述， 厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压伴2型糖尿病患者时， 护理措施直接影响疗效， 使患者积极配合治疗， 提高护理满意度， 利于患者早日康复。

参考文献

[1] 储苏平， 傅琼. 厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗糖尿病合并高血压的疗效比较. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（7）：622-624.

[2] 朱秋根， 何文. 厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗糖尿病合并高血压的疗效比较. 江西医药， 2013， 34（12）：1153-1155.

[3] 庄丽. 厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗高血压合并糖尿病临床效果观察. 北方药学， 2016， 13（4）：61.

[4] 张羽. 厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压合并糖尿病的疗效观察. 医疗装备， 2015， 28（16）：143-144.

[5] 何建华， 黄昌成， 白雪， 等. 高盐饮食下厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗2型糖尿病合并高血压效果观察. 北方药学， 2014， 11（8）：44-45.

[6] 李鸿雁， 谭娜， 马长红， 等. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合护理干预治疗高血压合并糖尿病59例. 中国药业， 2015， 24（23）：115-117.

[收稿日期：2016-07-28]