星状神经节阻滞术联合黛力新治疗慢性紧张性头痛的临床观察

魏书玲

【摘要】 目的 分析并研究星状神经节阻滞术联合氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）对慢性紧张性头痛进行治疗的临床效果。方法 90例慢性紧张性头痛患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。对照组患者采用黛力新治疗， 观察组患者采用星状神经阻滞术联合黛力新进行治疗。对两组患者的治疗效果进行评价。结果 观察组患者的治疗总有效率为97.78%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上对于慢性紧张性头痛的患者， 为患者采用星状神经节阻滞术联合黛力新进行治疗， 能够取得更好的治疗效果， 促进患者的治疗有效率， 缓解患者的头痛症状， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 星状神经节阻滞术；氟哌噻吨美利曲辛片；慢性紧张性头痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.153

慢性紧张性头痛在临床上较为常见， 分析这种头痛的发病机制， 目前来说尚不明确， 临床上有研究分析， 这种病情的发病可能和多种因素相关[1]。比如说因肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血性胞内外离子的转运障碍导致患者出现了心理障碍， 促使患者出现持久性的颈肩部肌肉痉挛， 或导致患者的血管收缩， 进而引起患者出现疼痛感[2]。当前临床上对于这种疾病的治疗一般采用类固醇性抗药物进行， 也有采用镇静类的肌松药或抗抑郁药物进行治疗， 但是临床治疗过程中仍然存在着一部分患者的临床效果并不明显。本研究主要分析星状神经节阻滞术联合黛力新对慢性紧张性头痛定性治疗的临床价值， 并选择本院在2013年5月～2016年1月收治的90例患者进行分组对照研究， 结果取得较为满意的成效， 现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2016年1月收治的慢性紧张性头痛患者90例作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各45例。对照组患者中男23例， 女22例， 年龄最大69岁， 最小21岁， 平均年龄（36.5±11.5）岁；观察组患者中男24例， 女21例， 年龄最大73岁， 最小24岁， 平均年龄（36.5±12.2）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断均为慢性紧张性头痛， 患者的诊断符合2004年国际头痛协会制定的《头痛疾病的国际分类》[3]当中关于慢性紧张性头痛的诊断标准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者单纯采用黛力新进行治疗， 给药1片/次， 2次/d， 患者均为饭后服用， 连续治疗4周为1个疗程， 每周为患者进行1次随诊， 对患者采用药物治疗的不良反应进行观察， 并做记录。观察组在对照组治疗的基础上为患者采用星状神经节阻滞进行治疗， 星状神经节阻滞为隔天进行1次阻滞， 左右两侧均为患者进行一次阻滞， 轮换阻滞， 同样以4周作为1个疗程。黛力新的服用方法与对照组相同。为患者进行星状神经节阻滞的入住选择， 患者选取仰卧位， 在患者的建议下垫一个薄枕， 同时在患者面部的正上方， 将患者的颊部前抬， 是患者的颈椎前弯， 并促使患者微微张开口部， 促使患者紧张的颈部肌肉开始松弛， 触及患者的第六根颈椎骨横突， 阻滞右侧时， 手术者需要站在患者的右侧， 阻滞左侧时手术者需要站在患者的左侧， 同时采用左示指或示指、中指指尖在患者的胸锁乳突肌的前缘进行按压， 将患者的静总动脉和静脉内静脉压向外侧， 促使患者的皮肤导航图之间的距离不断缩小。也能够保证患者的皮肤到横突组织之间的组织降到最低， 这样在对患者进行穿刺的时候穿过的组织最少， 对患者进行划伤也最少， 同时还可以有效的避免对患者的颈部总动脉和颈内静脉划伤。在患者的环状软骨水平处， 垂直对患者的穿刺点皮肤进针， 脱皮符合患者的第六颈椎横突距离最近。选择国产7号针头进针， 抵至患者的第六根颈椎横突部位， 回血无吸后注入1%的利多卡因， 剂量为10 ml。如果阻滞成功， 则会出现Horner综合征、结膜充血、眼睑下垂、患者的面颈和手掌皮肤温度升高和患者的出汗终止等情况。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对比两组患者的临床疗效。疗效评定标准：如果患者的症状完全消失， 患者的头痛未再发作， 则表示患者完全缓解；如果患者的头痛次数减少在70%以上， 或者患者的视觉模拟评分法（VAS）评分减少50%， 患者发作的程度较轻， 疼痛的持续时间较短， 则表示患者治疗好转；如果患者的疼痛次数减少35%～69%， 或者患者疼痛评分减少25%， 患者的发作程度较轻持续时间较短， 表明患者治疗有效；如果患者的头痛次数减少35%以下， 或者患者的疼痛评分减少<25%， 或者患者头痛无变化， 则表示患者治疗无效。总有效率=（完全缓解+好转+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率为97.78%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性紧张性头痛在临床上是一种较为常见的头痛， 分析患者的具体表现， 患者主要出现双侧颈枕部或头部出现紧缩性的压迫症状， 或伴有恶心呕吐、畏光等症状， 有时牵拉头发也会出现一定的疼痛， 患者的头颈部的肌肉存在僵硬感[4]， 或者头颈部肌肉不容易松弛， 捏压患者该部位的肌肉， 有大量的感觉松弛和舒适， 分析其发病机理到目前为止尚不明确， 除了和患者的颅周肌肉的损害有一定的关系， 也可能和患者的心理因素和血浆-5羟色胺存在着一定的联系。本研究主要分析星状神经节阻滞术联合黛力新对患者进行治疗的临床效果， 从本研究结果可以看出， 观察组患者的治疗效果明显优于对照组， 证明了星状神经节阻滞术联合黛力新对慢性紧张性头痛进行治疗的价值。经过分析可以得出， 黛力新主要是一种三氟噻吨和四甲蒽丙氨合剂， 前者是一种神经阻滞剂[5-7]， 可以根据不同的剂量出现不同的药理作用， 大量的三氟噻吨能够对突触后膜的多巴胺受体进行拮抗， 可以有效地降低多巴胺的活性。星状神经节阻滞术在日本是一种应用最为广泛的缓解疼痛的治疗方法， 在国内的疼痛治疗当中也有50%左右的使用率， 这种治疗方法主要是对患者的颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织注入麻醉药物， 促使星状神经节的节前和节后纤维以及其所支配的区域头部等各个组织器官出现可逆性的阻滞。通过对患者的心脏神经节进行阻滞， 有效地解除患者星状神经节的过度疲劳和紧张状态， 缓解其神经功能的亢奋状态， 有效降低患者的疼痛感。本研究结果显示， 观察组患者的治疗总有效率为97.78%， 明显高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 通过本研究的调查能够得出， 临床上对于慢性紧张性头痛的患者， 为患者采用星状神经节阻滞术联合黛力新进行治疗， 能够取得更好的治疗效果， 提高患者的治疗有效率， 缓解患者的头痛症状， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 刘红霞. 星状神经节阻滞治疗失眠58例分析. 中国误诊学杂志， 2015， 13（14）：487-488.

[2] 刘光健， 王云甫， 刘勇， 等. 联合黛力新治疗伴有情感障碍慢性紧张型头痛随机对照研究. 中国疼痛医学杂志， 2009， 15（2）：72-75.

[3] 李永钦. 星状神经节阻滞治疗紧张性头痛. 河南外科学杂志， 2015， 20（6）：1745-1746.

[4] 于生元， 刘若卓. 紧张型头痛的研究进展. 武警医学， 2014， 21（6）：453-454.

[5] 王正军， 吕明， 刘光健， 等. 黛力新辅助治疗伴有抑郁和（或）焦虑状态慢性紧张型头痛30例. 医药导报， 2008， 27（2）：196-198.

[6] 张然. 星状神经节阻滞术联合黛力新治疗慢性紧张性头痛的临床观察. 医学信息（旬刊）， 2011， 24（5）：1734-1735.

[7] 马琳. 星状神经节阻滞术联合逍遥散口服治疗更年期综合征临床观察. 中医学报， 2010， 25（4）：792-793.

[收稿日期：2016-06-07]