探讨分化型甲状腺癌手术的治疗方法

赵永奎

【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法和效果。方法 回顾性分析600例分化型甲状腺癌患者的一般资料、手术方法和治疗效果。结果 600例患者均顺利完成手术及术后内分泌治疗， 在手术过程中及术后康复阶段无患者死亡， 手术完成后病理证实为滤泡状癌180例（30.00%）， 乳头状癌420例（70.00%）；发生淋巴转移的患者124例（20.67%）。患者并发症45例， 发生率为7.50%， 其中手术后发生短期声音嘶哑14例（2.33%）， 该部分患者未做特殊处理， 于1～3个月后自行恢复；手术完成后发生颈部血肿瘤患者8例（1.33%）， 于术后第2～3天再次接受手术止血；术后甲状旁腺功能减退患者23例（3.83%）， 于术后补充钙剂后症状消失。术后随访1年， 期间共计12例患者死亡， 588例患者存活， 存活率为98.00%， 治疗效果基本达到临床预期。结论 在分化型甲状腺癌患者的临床治疗中， 首先应做好术前诊断， 并根据患者的实际情况选择具体的手术方法， 并在手术完成后有针对性的采用甲状腺素内分泌治疗， 将治疗效果最大化。

【关键词】 分化型甲状腺癌；手术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.058

甲状腺癌指的是甲状腺组织癌变， 而从过往临床实践经验来看， 绝大部分均属于分化型甲状腺癌。近几年， 甲状腺癌的发病率大幅度提升， 且年轻化趋势越来越明显， 就目前的医疗卫生水平来看， 外科手术是最主要的治疗方法， 但界内关于分化型甲状腺癌的手术治疗范围还存在一定的争议[1]， 为从整体上提高分化型甲状腺癌的治疗效果， 本次研究选取600例患者作为研究对象， 采用回顾性的方式对所有患者的手术治疗方法和结果进行总结分析， 现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年10月～2015年4月期间收治的600例分化型甲状腺癌患者， 均经术后蜡块切片病理证实， 并排除严重肝肾疾病患者、甲状腺肿和结节性甲状腺瘤患者；600例患者中男197例， 女403例， 年龄27～61岁， 平均年龄（50.4±7.3）岁， 病程22 d～12年， 其中病程<1年511例（85.17%）；600例患者中初次接受手术治疗的患者557例， 再次手术的患者43例；多发结节217例， 单发结节383例。

1. 2 方法 600例患者均根据其实际情况行局部麻醉或全身麻醉；其中局部麻醉245例， 全身麻醉355例。首先将肿块以及可疑淋巴结进行切除并送检， 以保证在手术过程中能够根据患者颈部淋巴是否发生转移、病理组织的大小以及浸润范围来确定具体的手术操作方法。如果患者的病灶仅为一侧叶， 则参考其病理组织的大小和浸润范围对其行全甲状腺切除或腺叶加峡部切除[3， 4]。如果患者双侧叶均受累， 则对患者行全甲状腺切除；如果患者出现浸润弥漫至峡叶部分对侧叶， 则可对患者行峡叶切除或患侧叶切除。如果患者累及甲状腺外组织的肿瘤， 则应参照患者的实际情况尽可能的对其使用分离或姑息切除术。如果在手术过程中发现患者存在淋巴结转移的情况， 则应第一时间对患者行淋巴结清扫术。600例患者中， 手术证实单侧肿块的患者445例， 其中312例患者采用患侧腺叶+峡部及对侧大部切除术治疗， 另外133例患者行患侧腺叶+峡部切除术治疗；双侧肿块患者155例， 其中27例患者行单侧腺叶+峡部及对侧大部切除治疗， 另外128例患者行甲状腺全切+双侧淋巴结清除治疗[5]。所有600例患者在相应的手术治疗完成后均根据其实际情况展开内分泌治疗， 方法为：选取甲状腺素片80～120 mg/d口服或左旋甲状腺素片75～150 μg/d， 并在整个治疗过程中根据患者的药物耐受性适当的调整剂量， 治疗完成后对所有患者进行随访。

2 结果

2. 1 术后病理 600例患者均顺利完成手术及术后内分泌治疗， 在手术过程中及术后康复阶段无患者死亡， 手术完成后证实为滤泡状癌180例（30.00%）， 乳头状癌420例（70.00%）；发生淋巴转移的患者124例（20.67%）。

2. 2 并发症 600例患者在整个治疗过程中发生各类并发症的患者共计45例， 发生率为7.50%， 其中手术后发生短期声音嘶哑的患者14例（2.33%）， 该部分患者未做特殊处理， 于1～3个月后自行恢复；手术完成后发生颈部血肿瘤患者8例（1.33%）， 于术后第2～3天再次接受手术止血；术后甲状旁腺功能减退患者23例（3.83%）， 于术后补充钙剂后症状消失。

2. 3 1年存活率 600例研究对象， 均完成术后随访1年， 期间共计12例患者死亡， 588例患者存活， 存活率为98.00%， 治疗效果基本达到临床预期。

3 讨论

临床实践表明， 近几年来甲状腺癌的发病率上升趋势非常明显， 而分化型甲状腺癌则是最为常见的甲状腺恶性肿瘤， 主要包括滤泡状癌和乳头状癌；分化型甲状腺癌的分化程度较好而且生长的速度比较慢， 因而早期患者并不会出现较为明显的表现， 这也给临床诊断工作带来了一定的难度[6]；B超检查操作简单且不会对受检者造成较大的伤害， 因此在临床上被广泛使用， 借助B超能够帮助医务人员准确了解患者的病变的部位、大小、范围、性质以及淋巴结是否发生转移[7]；甲状腺CT也是临床上使用率比较高的检查手段， 相比于B超其准确性和灵敏度更高， 而且能够对受检者甲状腺的功能和形态完全展示出来， 进而能够帮助医务人员对其甲状腺结节的性质作出准确的判断， 但其特异性相对较低；此外， 针刺细胞学检查是当前被认为最稳定的检查方法， 且操作难度小， 快速便捷， 国内权威统计资料提示， 其检查的准确率>93%[8]。但是上述三种方法均不同程度的存在一定的局限性， 因此最终确诊的手段依旧是在手术中快速冰冻病理切片及术后病理石蜡切片， 这也是为具体治疗方法的选择提供最准确临床依据的检查方法。

从临床治疗的角度来看， 分化型甲状腺癌的治疗依旧以外科手术切除为主， 但具体的方式和切除的范围在界内还存在比较大的争议；全甲状腺切除及近全甲状腺切除是使用率相对较高的两种术式， 具备优势如下：①能够有助于利用放射碘进行治疗； ②能够更好的发挥放射碘扫描的优势进而对甲状腺癌的转移和复发进行详细的监测[9]；③手术后患者出现程度较为严重的并发症可能性比较小；④能够一次性解决多灶性肿瘤病， 从根本上解除退行分化的可能[10， 11]。但也有临床专家指出应对单侧分化型甲状腺癌应去患侧腺叶加峡部切除术， 原因如下：①该治疗方法与全甲状腺切除术相比远期治疗效果并无明显差异； ②分化型甲状腺癌虽然为多病灶， 但是手术过后对侧腺体出现癌灶的可能性非常低， 即便出现再次接受手术也不会对患者的生存造成过大的影响[12， 13]。从本次研究结果来看， 600例患者中588例患者存活， 患者存活率为98.00%， 治疗效果基本达到临床预期。

综上所述， 在分化型甲状腺癌患者的治疗中， 首先要做好科学的术前诊断， 确定具体的手术方式， 然后在手术完成后根据患者的情况指导其进行相应的甲状腺素内分泌治疗， 这样才能将患者的治疗效果最大化。

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[收稿日期：2016-07-13]