不同年龄段急性心肌梗死患者介入治疗的预后分析

王 蕊，张文勇，王 伟

（1.榆林市星元医院老年病科，榆林 791000；2.榆林市星元医院普外科，榆林 791000）

不同年龄段急性心肌梗死患者介入治疗的预后分析

王 蕊1，张文勇1，王 伟2

（1.榆林市星元医院老年病科，榆林 791000；2.榆林市星元医院普外科，榆林 791000）

目的：探讨不同年龄段急性心肌梗死患者介入治疗的预后。方法：选取行介入治疗的急性心肌梗死患者120例，按照不同年龄段分为中青年组（＜60岁）和老年组（≥60岁）各60例，对其预后进行回顾性分析。结果：两组患者介入治疗前梗死相关动脉（前降支、回旋支、右冠状动脉）分布比较，差异无统计学意义。老年组患者多支冠脉病变发生率明显高于中青年组患者，差异具有统计学意义。中青年组手术并发症，住院天数及心功能恢复情况均优于老年组，差异具有统计学意义；中青年组住院期间心血管事件发生率与老年组比较，差异无统计学意义。中青年组术后1年MACE发生率明显低于老年组，差异具有统计学意义；中青年组病死率和老年组比较，差异无统计学意义。结论：年龄是影响急性心肌梗死介入治疗预后的危险因素，中青年急性心肌梗死患者预后优于老年急性心肌梗死患者。对于老年急性心肌梗死患者应及时进行介入治疗，采取有效治疗措施，同样也能有利于预后恢复。

不同年龄段；急性心肌梗死；介入治疗；预后

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发病率随着人们膳食结构及生活习惯的变化呈逐年上升的趋势。尽早疏通血管是急性心肌梗死患者治疗的关键［1］。经皮冠状动脉介入（PCI）是目前治疗急性心肌梗死患者恢复冠状动脉血流、开通梗死相关血管和改善预后的最有效的方法［2］。为探讨不同年龄段急性心肌梗死患者介入治疗的效果，本研究对在我院治疗的急性心肌梗死并行介入治疗的青年与中老年患者预后进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取120例于2012年3月～2015年4月期间行介入治疗的急性心肌梗死患者，按照不同年龄段分为中青年组（＜60岁）和老年组（≥60岁）各60例。其中中青年组男性35例，女性25例，年龄最小34岁，最大59岁，平均年龄（41.2±1.3）岁，Killip心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，Ⅳ级17例，高血压患者28例，糖尿病患者39例，高脂血症19例；老年组男性38例，女性22例，年龄最小60岁，最大74岁，平均年龄（56.3±1.4）岁，Killip心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级17例，Ⅳ级18例，高血压患者30例，糖尿病患者42例，高脂血症21例。两组在性别、心功能分级、高血压病史、糖尿病史、高血脂症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1、患者心电图相邻至少2个导联ST段胸导联抬高≥0.2mV，肢体导联抬高≥0.1 mV或新发生左束支传导阻滞；2、患者缺血性胸痛持续时间＞30min；3、接受了急诊直接PCI治疗；4、症状发作时间小于12小时，或12～24小时仍有心肌缺血；5、所有患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 近期脑卒中史、脑出血、消化道出血或其他出血性疾病。

1.4 治疗方法 依照指南要求选择PCI指证，按标准操作规程进行介入治疗［3］。氯吡格雷术前300mg一次给予，患者术后维持剂量：75mg/d。

1.5 观察指标 观察对比两组患者的手术并发症、住院天数和心功能恢复情况，住院及随访期间主要心血管事件（MACE）发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用（x± s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组梗死相关动脉比较 两组患者介入治疗前梗死相关动脉（前降支、回旋支、右冠状动脉）分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年组患者多支冠脉病变发生率（85.00%）明显高于中青年组患者（63.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组冠状动脉造影特征情况比较［n（%）］

2.2 手术并发症、住院天数及心功能恢复情况 中青年组手术并发症发病率1.67%，平均住院天数（7.8± 0.8）d、左室舒张末容积（LVEDV）（59.1±4.5）mL、左室收缩末期容积（LVESV）（29.9±4.8）mL及左室射血分数（LVEF）（53.9±2.3）%均优于老年组手术并发症发病率10.00%，平均住院天数（18.1±1.1）d、左室舒张末容积（LVEDV）（52.8±5.1）mL、左室收缩末期容积（LVESV）（26.4±4.6）mL及左室射血分数（LVEF）（46.1±2.6）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

±s），%］

表2 两组手术并发症、住院天数及心功能恢复情况［（x

2.3 住院期间心血管事件发生情况 中青年组住院期间发生不稳定型心绞痛和心律失常各1例，无死亡病例，MACE发生率为3.33%；老年组住院期间发生不稳定型心绞痛、心律失常分别为2例和1例，无死亡病例，MACE发生率为5.00%。中青年组MACE发生率（3.33%）与老年组（10.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组住院期间心血管事件发生情况［n（%）］

2.4 术后1年心血管事件发生情况 中青年组术后1年发生不稳定型心绞痛和心律失常各2例，死亡1例，MACE发生率为8.33%；老年组住院期间发生心力衰竭、再发性心肌梗死分别为4例和3例，死亡2例，MACE发生率为15.00%。中青年组MACE发生率（8.33%）明显低于老年组（15.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；中青年组病死率（1.67%）和老年组病死率（3.33%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组住院期间心血管事件发生情况［n（%）］

3 讨论

随着人们生活水平的改善，急性心肌梗死已成为心内科常见疾病，且发病率正在逐年上升。心肌组织间在急性心肌梗死2小时内有充血、水肿，并伴有炎性细胞的浸润［4］。心肌收缩功能的好坏取决于心肌缺血的时间长短，老年患者冠脉介入干预后早期临床预后优于静脉溶栓，因此冠状动脉介入治疗开展的时间越早越好［5］。有报道称随着年龄的增长，其冠心病的绝对危险性增大，这可能与老年患者的冠状粥样硬化病变较多有关［6］。年龄因素是患者行PCI后心脏性病死率增高的独立预测因子［7］。已有研究指出对老年急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗，尤其对于大于75岁的患者其心血管事件发生率明显增高，此类属于高危人群［8］。老年组患者由于血管存在钙化等情况，其治疗效果较中青年组患者明显下降，表现在并发症增多，住院时间延长［9］。本研究中中青年组手术并发症（1.67%）、住院天数［（7.8±0.8）d］均明显低于老年组［10.00%，（18.1±1.1）d］，这与上述结果一致。高龄因素与急性心肌梗死患者心脏病死率增高的关系较为密切。老年患者行PCI后心脏性病死率高于中青年组患者。高龄因素导致病死率增加可能与心脏、冠脉病变或整体生理储备功能低下有关［10］。

本研究中住院期间中青年组MACE发生率（3.33%）与老年组（10.00%）比较，差异无统计学意义，术后1年中青年组MACE发生率（8.33%）明显低于老年组（15.00%），差异具有统计学意义；中青年组病死率（1.67%）和老年组病死率（3.33%）比较，差异无统计学意义。住院期间心血管事件发生率无差异这与老年患者及时首次进行介入治疗有关，而术后1年心血管事件发生率有显著差异这主要是由于本研究中的老年患者多支冠脉病变发生率（85.00%）明显高于中青年组患者（63.33%），同时随着年龄的增加，机体的生理机能开始逐渐减退，抗病能力和恢复能力减退，对手术等损伤的耐受性也减退等因素影响。

综上所述，年龄是影响急性心肌梗死介入治疗预后的危险因素。中青年急性心肌梗死患者预后优于老年急性心肌梗死患者。对于老年急性心肌梗死患者应及时进行介入治疗，采取有效治疗措施，同样也能有利于预后恢复。

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Prognostic analysis of patients with acute myocardial infarction after interventional therapy in different age groups

Wang Rui1, Zhang Wen-yong1, Wang Wei2
(1.Geriatrics departmentof Yulin Xingyuan Hospital, Yulin 719000, China; 2.General Surgery, Yulin Xingyuan Hospital, Yulin 719000, China)

Objective To study the prognosis of patients with myocardial infarction after interventional therapy in different age groups. Methods 120 patients with acute myocardial infarction were taken interventional therapy, then according to different age groups were divided into young and middle-aged group(＜60 years)and aged group(≥60years). Each group were 60 cases, the prognosis were retrospectively analyzed. Results There was no significant difference in the distribution of infarct related artery(anterior descending branch, right coronary artery and right coronary artery)between the two groups, and the difference was not statistically significant. The incidence of coronary artery disease in the elderly group was significantly higher than that in the young and middle-aged group, and the difference was statistically significant. In the young and middle-aged group, the surgical complications, hospitalization days and heart function recovery were better than the aged group, the difference has statistical significance. There was no significant difference in the incidence of cardiovascular events between the young and middle-aged group and the aged group. The incidence of MACE in young and middle-aged group was significantly lower than that in the aged group, the difference was statistically significant; there was no significant difference in the mortality rate between the young and middle-aged group and the aged group. Conclusion Age is a risk factor for the prognosis of acute myocardial infarction, and the prognosis of acute myocardial infarction in young patients is better than that of acute myocardial in infarction Middle-aged and old. For aged patients with acute myocardial infarction should be timely intervention treatment and take effective treatment measures, also can be conducive to the recovery of prognosis.

different ages; acute myocardial infarction; interventional therapy; prognosis

R542.22

A

1673-016X（2016）05-0117-04

2016-06-10

王蕊，E-mail：wangrui_9990@163.com。