手足口病患儿治疗前后C反应蛋白、心肌酶谱变化分析

杨竞伟

（陕西省凤县中医医院，宝鸡 721700）

手足口病患儿治疗前后C反应蛋白、心肌酶谱变化分析

杨竞伟

（陕西省凤县中医医院，宝鸡 721700）

目的：分析手足口病患儿治疗前后C反应蛋白的变化及其与炎症介质、心肌酶谱变化的相关性。方法：选择2013年5月～2015年10月期间接受治疗的手足口病患儿45例为观察组，同期选择健康检查儿童50例为对照组。观察组患者治疗前及治疗后7d时采集血清标本，对照组儿童体检时采集血清标本，测定血清中炎症反应指标以及心肌酶谱的含量。结果：治疗前，观察组患儿血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-10、IL-17、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CPK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）含量均明显高于对照组，治疗后，观察组患儿血清中CRP、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17、AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH含量均明显低于对照组；C反应蛋白与IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17、AST、CK、CKMB、LDH、α-HBDH呈正相关性。结论：手足口病患儿血清中CRP含量显著升高且与炎症介质、心肌酶谱的释放相关，抗病毒治疗能够降低CRP含量并抑制炎症反应、减轻心肌损伤。

手足口病；C反应蛋白；心肌酶谱；炎症介质

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是肠道病毒感染所引起的小儿急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，常见的临床表现是手、足、口等多个部位的疱疹、溃疡，严重的患者可发送心肌炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等致命性并发症［1］。肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）是引起HFMD最常见的两类病原菌，机体被病原菌感染后会发生炎症反应，表现为多种炎症因子的瀑布式释放并通过炎症反应来造成多种脏器功能的损伤［2］。因此，通过有效的血清学指标监测能够预测HFMD病情的转变以及

把器官功能损伤的风险。C反应蛋白是一类非特异性急性时相反应蛋白，与体内炎症反应的程度具有良好一致性［3］。在下列研究中，我们分析了手足口病患儿治疗前后C反应蛋白的变化及其与炎症介质、心肌酶谱变化的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月～2015年10月期间接受治疗的45例手足口病患儿为研究的观察组，均符合国家卫计委印发的《手足口病诊疗指南》［4］中手足口病的诊断标准，男28例，女17例；年龄4个月-7岁，平均（32.52±5.12）月；病程3-60h，平均（25.36±3.12）h。选择同期在我院体检的50例健康儿童作为对照组，均经体检排除传染性疾病，男31例，女19例；年龄6个月-7岁、平均（34.01±5.48）月。本次研究报请医院伦理委员会批准，所有受试儿童家属均签署知情同意书。两组受试儿童性别、年龄等资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组患儿接受常规抗病毒治疗及对症处理，方法如下：利巴韦林注射液（华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H 19993221；规格1ml：100mg）10mg/kg、加入生理盐水100ml，静脉滴注，1次/日，连续治疗7天，常规给予退热、维持水电解质平衡等治疗。

1.3 观察指标 观察组患儿于治疗前和治疗后7天时采集外周血标本5ml、对照组健康儿童于体检时采集外周血标本5ml，3000r/min离心10min（离心半径3cm）取血清待检。采用pA一600特定蛋白分析仪及配套试剂检测血清C反应蛋白（C reaction protein，CRP）；采用日立7100型全自动生化分析仪检测白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-10、IL-17、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase MB，CKMB）、乳酸脱氢酶（Lactic dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBD）的含量。检测方法：酶联免疫吸附法，所有试剂均购自北京利德曼生化股份有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，C反应蛋白等计量资料用mean±SD表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症指标 治疗前，观察组患儿血清中CRP、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17的含量均明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿血清中炎症指标CRP、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17含量明显低于治疗前（P＜0.05）。见表1、表2。

2.2 血清心肌酶谱 治疗前，观察组患儿血清中AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的含量明显高于对照组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿血清中AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH含量明显低于治疗前（P＜0.05）。见表3、表4。

2.3 C反应蛋白与炎性因子、心肌酶谱相关性分析相关性分析表明，C反应蛋白与IL-1β等炎性因子、AST等心肌酶谱指标均呈正相关性（P＜0.05）。见表5。

表1 观察组患儿治疗前血清炎症指标与对照组的比较

表2 观察组患儿治疗前后血清炎症指标的比较

表3 观察组患儿治疗前血清心肌酶谱与对照组的比较

表4 观察组患儿治疗前后血清心肌酶谱的比较

表5 手足口病患儿血清C反应蛋白与炎性因子、心肌酶谱指标的相关性

3 讨论

手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的小儿急性传染病，CoxA16、EV71是常见的病原菌。轻症HFMD患者预后较好、疱疹可自行吸收，但重症HFMD患儿会发展为脑干脑炎、脑水肿并危及生命，临床病情较为危重、治疗较为棘手，需要通过血清指标的监测来判断病情严重程度并预测靶器官损伤的风险。炎症反应是CoxA16、EV71等肠道病毒感染机体并引起脏器功能损伤的关键病理环节，患者体内存在瀑布式的炎症反应以及抗炎反应，多种炎症介质大量合成并分泌进入血液循环［5］。CRP是由肝细胞合成的一类急性时相反应蛋白，与炎症反应程度具有良好的一致性。本文研究中，观察组患儿治疗前血清中CRP的含量显著高于对照组，观察组患儿治疗后血清中CRP的含量显著低于治疗前。说明HFMD患儿在治疗前处于急性状态且炎症反应被明显激活、CRP含量显著升高，抗病毒治疗能够减轻炎症反应并抑制CRP的释放。

在HFMD的病情发展过程中，持续释放的炎症介质会造成全身炎症反应综合征，进而增加多器官功能障碍的发生风险［6］。IL-1β是具有促炎作用的细胞因子，能够激活多种炎症细胞并促进炎症介质的释放，对炎症反应具有放大作用；IL-6是具有炎症反应调节作用和免疫反应调节作用的多功能细胞因子，其含量升高具有抗病毒作用［7］；IL-10是具有抗炎活性和免疫抑制功能的多重效应细胞因子，在HFMD患儿体内代偿性升高的IL-10能够抑制炎症反应的过度激活；IL-17由Th17细胞分泌，能够促进中性粒细胞、单核巨噬细胞向炎症部位募集并增强炎症反应［8-9］。本文研究中，观察组患儿治疗前血清中IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17的含量明显高于对照组，观察组患儿治疗后血清中IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17的含量明显低于治疗前且与CRP含量呈正相关。提示手足口病患儿体内存在炎症介质的过度释放且抗病毒治疗能够抑制炎症介质的释放，血清CRP含量的变化与炎症介质含量的变化具有相关性、能够用于病情变化过程中炎症反应的评估。

HFMD患儿体内持续激活的炎症反应会造成远隔脏器功能损伤，其中心脏是最常见的受累靶器官。心肌细胞受到炎症因子的作用会发生损伤，细胞破裂后胞浆中的多种酶类分子释放进入血液循环［10］。因此，通过测定血清中心肌酶的含量能够反映HFMD患儿体内心肌损伤的程度［11］。AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH是临床上常用的心肌酶谱指标，在心肌细胞的胞浆中含量均十分丰富，心肌细胞的损伤会造成上述分析大量释放进入血液循环［12-13］。本文研究中，观察组患儿治疗前血清中AST等心肌酶谱指标均明显高于对照组，治疗后血清中AST等心肌酶谱指标均明显低于治疗前，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的含量显著低于治疗前，国内外学者也有类似的文献报道［14-15］，提示手足口病患儿体内存在心肌细胞的损伤且抗病毒治疗能够减轻心肌损伤，血清CRP含量的变化与心肌酶谱含量的变化具有相关性、能够用于病情变化过程中炎心肌损伤程度的评估。

本文研究结果表明，手足口病患儿血清中CRP含量显著升高且与炎症介质、心肌酶谱的释放相关，抗病毒治疗能够降低CRP含量并抑制炎症反应、减轻心肌损伤。本文研究的局限性在于未对不同症状程度的手

足口病患儿C反应蛋白、心肌酶谱进行比较，存在一定的偏倚，有待于今后作进一步的研究。

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Analysis on Changes of C-Reactive Protein and Myocard Zymogram Before and After Treatment in Children with Syndrome Pieds-Mains-Bouche

Yang Jing-wei
(Fengxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baoji 721700, China)

Objective To analyze the changes of C-reactive protein before and after treatment in children with syndrome pieds-mains-bouche, as well as the correlation with changes of inflammatory mediators and myocard zymogram. Methods 45 cases of children with syndrome pieds-mains-bouche received treatment from May 2013 to October 2015 were selected as observation group, meanwhile, 50 cases of children received health examination were selected as control group. The serum specimens of children patients in the observation group were collected before treatment and 7 days after the treatment. The serum specimens of children in the control group were collected in the health examination. The indexes of inflammatory response and the content of myocard zymogram in the serum were measured. Results Before treatment, the contents of C-reactive protein(CRP), interleukin 1beta(IL-1β), IL-6, IL-10, IL-17, aspartic transaminase(AST), creatine kinase(CK), creatine kinase-MB(CPK-MB), lactate dehydrogenase(LDH)and alpha hydroxybutyric dehydrogenase(α-HBD)in serum of children patients in the observation group were significantly higher than in the control group, after treatment, the contents of CRP, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-17, AST, CK, CK-MB, LDH and α-HBDH in serum of children patients in the observation group were significantly lower than in the control group; the content of C-reactive protein was positively correlated with contents of IL-1β, IL-6, IL-10, IL-17, AST, CK, CK-MB, LDH and α-HBDH . Conclusion The content of CRP in serum of children with syndrome pieds-mains-bouche elevated significantly and is associated with the inflammatory mediators and the release of myocard zymogram. The antiviral therapy can reduce the content of CRP, inhibit inflammatory response and reduce myocardial damage.

hand, foot and mouth disease; c reactive protein; myocardial enzyme spectrum; inflammatory mediators

R725.1

A

1673-016X（2016）05-0093-04

2016-07-18

杨竞伟，E-mail：595697821@qq.com