三种方式对足月羊水偏少孕妇引产的效果对比分析

杨延凤，黎渊明

（1.江苏省昆山第四人民医院，昆山 215300；2.江苏省昆山市第一人民医院友谊院区产科，昆山 215300）

三种方式对足月羊水偏少孕妇引产的效果对比分析

杨延凤1，黎渊明2

（1.江苏省昆山第四人民医院，昆山 215300；2.江苏省昆山市第一人民医院友谊院区产科，昆山 215300）

目的：对比分析人工破膜+小剂量米索、催产素点滴引产、人工破膜联合催产素三种方法对足月羊水偏少孕妇的引产效果。方法：对本院妇产科2011年7月～2014年12月227例足月羊水偏少孕妇的引产情况进行总结分析，其中人工破膜+催产素点滴69例（A组）、催产素点滴88例（B组）、人工破膜+小剂量米索70例（C组），对比三组的引产效果及未产结局差异。结果：进行引产处理后三组产妇的宫颈Bishop评分均逐渐提高，在引产处理后第4、8、12h C组的Bishop评分评分显著的高于A、B组；在引产处理后第4、8、12h A组的Bishop评分评分显著的高于B组。C组的临产时间、总产程显著的低于A、B组；A组的临产时间、总产程显著的低于B组。C组的剖宫产率显著的低于A、B组；C两组的第1min 5min Apgar评分显著的高于B组。结论：人工破膜+小剂量米索对足月羊水偏少孕妇的引产效果安全有效。

人工破膜；催产素；人工破膜；羊水偏少；引产

羊水偏少的孕产妇B超检查羊水指数提示AFI介于5～8cm之间，近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水偏少的发生率有增加的趋势，可高达5%。胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降，胎儿肾脏血供下降，最后导致胎尿生成减少，而先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等先天性畸形导致胎儿尿液无法排出，促进羊水偏少的发生。

由于羊水偏少可促进胎儿宫内窘迫的发生，临床上往往需要进行产程干预，缩宫素静脉滴注、人工破膜以及肛门内放置米索前列醇片均为促进引产的方式，但三者对于促进宫颈成熟以及阴道顺产成功率的效果存在一定的差异［1］，且相关研究由于人工破膜的时机以及缩宫素静脉滴注的速度的不同，导致引产效果存在一定的差异［2，3］。本次研究重在探讨本院妇产科2011年7月～2014年12月227例足月羊水偏少孕妇的引产情况进行总结分析，进而进一步揭示不同引产方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2011年7月～2014年12月227例足月羊水偏少孕妇的引产情况进行总结分析，其中人工破膜+催产素点滴69例（A组）、催产素点滴88例（B组）、人工破膜+小剂量米索70例（C组）；三组孕妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；（表1）。

表1 三组孕妇的一般资料比较

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）单胎、头位、足月妊娠初产妇；（2）B超检查羊水偏少范围（AFI 5.0～8.0 cm）；（3）孕妇胎膜未破、无阴道分娩及相关禁忌症；（4）引产前获得孕妇及其家属的知情同意并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）胎膜早破、合并感染性疾病的孕妇；（2）未足月孕妇；（3）具有引产禁忌症的孕妇；（4）合并心脏病、肺功能严重障碍的患者。

1.3 引产方法

1.3.1 人工破膜 在常规阴道消毒的基础上，穿戴检查手套，再次采用碘伏棉球阴道消毒，食指以及中指伸入子宫中下段，探及胎膜边缘以及子宫壁，双指分离胎膜以及子宫壁三次，分离3cm，之后采用一次性头皮穿刺针在食指以及中指的引导下穿透胎膜，羊水流出。

1.3.2 缩宫素静脉滴注 缩宫素（南京凯基生物科技有限公司生产，国药准字H34020474，规格：lm l：10U）加入500ml 5%葡萄糖氯化钠注射液中，在静脉滴注的过程中常规进行缩宫素激惹试验，起始滴注速度为8滴/min，根据胎心监护显示的宫缩强度调整滴注速度，最大速度不得大于30次/min，直到孕产妇出现规律宫缩（3-4min一次，每次40s左右）。

1.3.3 米索前列醇片的放置 孕产妇常规取仰卧位，采用碘伏棉球阴道消毒，戴检查手套，米索前列醇片0.6mg放置于肛门内，观察2h无异常后回病房，常规观察患者的宫缩频率以及强度。

其中A组孕产妇采用人工破膜+催产素点滴，B组孕产妇采用催产素点滴，C组采用人工破膜+小剂量米索引产。

1.4 观察指标 记录并对比引产处理前、处理后不同时间的宫颈Bishop评分、总产程时间、临产时间（破膜或给药后至临产的总时间）的差异；比较三组母婴未产结局：分娩方式、胎心异常、产时羊水Ⅱ、Ⅲ度混沌、新生儿窒息、新生儿Apgar评分、产褥感染发生率的差异。

1.5 统计学方法 数据分析在SAS9.3软件包中处理，正态分布的计量指标采用均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用卡方检验；P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组进行引产处理前后的宫颈Bishop评分比较 引产处理前A、B、C三组的Bishop评分差异无统

计学意义（P＞0.05），进行引产处理后三组产妇的宫颈Bishop评分均逐渐提高，在引产处理后第4、8、12h C组的Bishop评分评分显著的高于A、B组（P＜0.05）；在引产处理后第4、8、12h A组的Bishop评分评分显著的高于B组（P＜0.05）。（表2）。

表2 三组进行引产处理前后的宫颈Bishop评分比较（±sD）

表2 三组进行引产处理前后的宫颈Bishop评分比较（±sD）

与本组处理前比较，aP＜0.05，与同时间点的B组比较，bP＜0.05，与同时间点的A组比较，cP＜0.05

组别n处理前 处理后2h 4h 8h 12h A组 69 4.8±0.9 5.1±0.9 5.9±1.1ab 6.7±1.2ab7.3±1.1abB组 88 4.6±1.0 4.8±0.7 5.2±1.0a 5.8±0.8a 6.4±1.0aC组 70 4.9±0.7 5.3±0.9ab 6.6±1.2abc7.8±1.0abc8.8±0.9abcF值 0.851 6.818 7.927 9.034 11.328 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组临产时间及产程比较 C组的临产时间、总产程显著的低于A、B组（P＜0.05）；A组的临产时间、总产程显著的低于B组（P＜0.05）。（表3）。

表3 三组临产时间及产程比较

2.3 三组母婴围产结局 C组的剖宫产率显著的低于A、B组（P＜0.05）；C两组的第1min 5min Apgar评分显著的高于B组（P＜0.05）。（表4）。

表4 三组母婴未产结局

3 讨论

早发性羊水偏少指在妊娠中期和中期以前发生的羊水过少，比较少见，常见原因是胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差。晚发性羊水偏少的常见原因是过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利（开搏通）治疗妊娠期高血压疾病等情况。此类孕产妇容易出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高。即使阴道分娩，分娩会相对困难，容易出现产伤。另一方面，羊水偏少时往往提示孕产妇胎盘的滤过以及分泌功能不足，胎儿在妊娠32周以后以及产程过程中发生宫内缺氧的几率较高［4］。人工引产可以促进产程进展，特别是对于具有胎儿宫内窘迫高危因素的孕产妇，通过缩宫素静脉滴注、促宫颈成熟以及人工破膜等操作，可以显著改善宫颈条件，促进第二产程的进展，降低胎心率下降或者持续性大于160次/分的几率［5，6］，改善妊娠结局。董明珍等［7，8］研究者通过前瞻性分析了缩宫素静脉滴注以及人工破膜对于羊水AFI指数为6-7cm的患者的妊娠结局资料，发现起始剂量为2.5U（加入500ml葡萄糖注射液）的缩宫素以及第二产程早期胎头下降至S+1-S+2时的破膜处理，均可以显著缩短产程时间。但迄今相关分析仅仅限于两因素对照的病例对照研究或者前瞻性分析，对于三种引产方式的综合评估以及对比分析较少。

在第二产程中通过人工破膜，可以促进胎头与宫颈内口的机械性接触，促进内源性前列腺素的分泌、促进宫颈成熟，并可进一步诱发来源于子宫双侧宫角的规律性宫缩。米索前列醇片阴道内用或者肛门内用后，可以分解宫颈组织中的纤维间质成分，促进宫颈的扩张和成熟，同时对于子宫收缩具有一定的促进作用［9，10］。C组孕产妇采用人工破膜联合米索前列醇片引产，发现三组产妇的宫颈Bishop评分均逐渐提高，在引产处理后第4、8、12h C组的Bishop评分评分显著的高于A、B组，同时相对单纯使用缩宫素静脉滴注引产，联合人工破膜处理后孕产妇的宫颈Bishop评分较高。Bishop评分是通过评估宫颈的质地、前后位、开大程度以及宫颈管消退程度进行成熟度评分，人工破膜联合米索前列醇片联合引产的孕产妇宫颈更为成熟，阴道顺产条件更为理想，而联合缩宫素静脉滴注以及人工破膜的引产方式宫颈条件次之。临床上对于羊水偏少的孕产妇，出现规律性宫缩之后即可以肛门内防治米索前列醇片半片0.3mg或者0.6mg，同时在宫颈开大3cm以后可以根据抬头

下降程度适时进行人工破膜，进而促进产程进展。对于产程时间的分析也可见，C组的临床时间最短，仅为261.8±63.9min，而总产程时间为426.8±98.5min，缩宫素组以及缩宫素联合人工破膜组孕产妇的总产程均超过500min，Belfort M A等［11，12］学者通过分析AFI平均为5.6cm的羊水偏少的孕产妇，发现0.6mg的米索前列醇片肛门内用，并及时人工破膜后，其第二产程时间不足50min，总产程不足400min，产程进展较为理想。另外，由于羊水偏少的孕产妇合并持续性枕横位以及枕后位的发生率较高，如若处理不及时，常需剖宫产结束分娩，而C组孕产妇剖宫产率不6.0%，顺产率较高，而新生儿发生缺血缺氧性疾病的几率较低，产后1min 5min Apgar评分较高，可达8.5分以上。然而本次研究中不并未对于缩宫素静脉滴注的总量进行探讨，不同缩宫素滴注时间以及滴注总量可能是影响产程进展的另一项重要因素，后续研究可以通过卡方分层分析进一步探讨缩宫素用量对于产程进展的影响。

综上所述，缩宫素静脉滴注、人工破膜以及米索前列醇内用均为引产的重要方式，但联合使用人工破膜以及米索前列醇片对于产程进展的促进作用更为显著，改善宫颈成熟条件、增加阴道顺产率，产后新生儿缺氧性疾病的发生率较低。

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Comparative analysis of the effect of three methods on induced abortion of pregnant women with low amniotic fluid

Yang Yan-feng1, Li Yuan-ming2
(1. The Fourth People's Hospital of Kunshan, Kunshan 215300, China; 2. The First People's Hospital of Kunshan, Kunshan 215331, China)

Objective To comparative analysis of artificial rupture of membrane and small dose of misoprostol and oxytocin hormone drop abortion, artificial broken membrane combined with oxytocin for three methods of full-term amniotic fluid too few women induction effect. Methods Department of gynaecology and obstetrics of this hospital July 2011 to December 2014 227 cases of full-term low amniotic fluid of pregnant women abortion case were analyzed and summarized, including artificial rupture of membrane + oxytocin prime bit of 69 cases(group A)and oxytocin(drip 88 cases(group B), artificial rupture of membrane + 70 cases of small dose of misoprostol group(c), compared three groups of induction effect and did not produce differences in outcome between. Results Induction of labor treated three groups of maternal cervical Bishop scores were gradually increased after induction treatment in significantly higher than C group of the 4, 8, 12h Bishop Scoring Scoring A, group B; after induction Treatment significantly higher than 4, 8, 12h A group of Bishop score score group B . Labor time group C, significantly lower than the total process A, group B; A group of labor time, the total production process significantly lower than group B. Group C cesarean section rate was significantly lower than A, group B; significantly higher than C groups 1min 5min Apgar scores first

artificial rupture of membrane; oxytocin; artificial rupture of membrane; amniotic fluid is less; induced labor

R719.3

A

1673-016X（2016）05-0075-04

2016-05-28

杨延凤，E-mail：393290147@qq,com

group B. Conclusion Artificial rupture of membranes + small dose of misoprostol for induction of labor at term effects of amniotic fluid of pregnant women is safe and effective.