荧光素钠引导的肿瘤切除术对脑胶质瘤的临床效果研究

何 昊

（四川省巴中市平昌县人民医院，巴中 636400）

荧光素钠引导的肿瘤切除术对脑胶质瘤的临床效果研究

何 昊

（四川省巴中市平昌县人民医院，巴中 636400）

目的：探讨荧光素钠引导切除脑胶质瘤的临床效果。方法：选择我院脑胶质瘤患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例；对照组采用常规显微外科肿瘤切除的方法进行手术，观察组采用荧光素钠引导肿瘤切除的方法进行手术；比较两组患者的手术情况、手术前后的KPS评分和手术之后的追踪随访情况。结果：观察组患者的肿瘤全切例数多于对照组，手术时间短于对照组，术后住院时间短于对照组，且差异有统计学意义；两组患者手术后的KPS评分均好于手术前，且手术后观察组患者的KPS评分好于对照组，且差异有统计学意义；观察组患者术后恢复情况好于对照组，差异有统计学意义。结论：荧光素钠引导的肿瘤切除术可以显著提高脑胶质瘤的全切率，缩短患者的手术时间和术后住院时间，并有助于患者的术后恢复，对促进患者的生命健康、提高患者的生活质量，有着极其重要的意义。

荧光素钠；脑胶质瘤；临床效果

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤，占成人原发性颅内肿瘤的50%～60%［1］，年发病率约为3～8人/10万人口。如同其他肿瘤（疾病）一样，脑胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用引起的。一些已知的遗传疾病，例如神经纤维瘤病（Ⅰ型）以及结核性硬化疾病等，为脑胶质瘤的遗传易感因素。又由于脑胶质瘤的生存期非常短，其中，高恶性脑胶质瘤患者1年生存率为53.7%、2年生存率为14.6%，所以它又是较常见的一种恶性肿瘤［2］。目前，脑胶质瘤的主要治疗方法为手术治疗，再辅以化疗、放疗加以强化。但手术过程有很大的难度，因为脑胶质瘤的肿瘤组织呈侵袭性增长，导致肿瘤部位和正常脑组织的界限异常模糊，难以分辨开来，大大增加了手术切除的难度［3］，所以，手术切除肿瘤的程度成为脑胶质瘤患者术后恢复和生存的关键［4-5］。随着显像技术的飞速发展，荧光显像技术逐渐走进医护人员的视野，并能很好地解决以上手术难题。在荧光显像技术的引导下，手术人员可以最大限度地切除肿瘤组织而尽可能多的保留正常脑组织。荧光素钠正是荧光显像技术中一种常用的荧光造影剂，化学性质较为稳定，其荧光显影能力在PH＞7时达到峰值。故为了探讨荧光素钠引导切除术对脑胶质瘤的临床治疗效果，作以下研究，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科自2012年3月～2015年3月收治脑胶质瘤患者80例，随即分为对照组和观察组，每组40人，其中对照组男19例，女21例，年龄25～73岁，平均年龄（45.5±15.3）岁，患病病程1～8年，平均病程（4.8±2.9）年；观察组男22例，女18例，年龄28～71岁，平均年龄（47.1±14.8）岁，患病病程1～7年，平均病程（4.3±3.2）年。其中，对照组癫痫7例、颅内高压13例、肢体运动障碍8例、肢体感觉障碍4例、记忆力低下5例，其他3例；观察组癫痫5例、颅内高压15例、肢体运动障碍10例、肢体感觉障碍3例、记忆力低下3例，其他症状4例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合脑胶质瘤疾病诊断标准［6］；（2）所有患者身体状况可以接受手术；（3）所有患者及其家属均知情同意。排除标准［7］：（1）荧光素钠过敏患者；（2）严重的肝肾功能损害患者；（3）哮喘疾病等其他过敏疾病患者；（4）妊娠患者；（5）手术前有放疗和化疗史的患者；（6）免疫系统、血液系统、神经系统、心血管系统等全身性系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规显微外科肿瘤切除术进行手术，观察组采用荧光素钠引导肿瘤切除的方法进行手术［8］（荧光素钠，生产单位为江门生物技术开发中心药业有限公司，批准文号为国药准字H20033546）。

观察组具体手术方法［9］如下：患者接受全麻麻醉之后，待麻醉起效，行常规患部颅骨切开，之后打开硬脑膜，进行荧光素钠药物过敏试验：取适量10%的荧光素钠溶液，用0.9%的氯化钠溶液稀释成1%的荧光素钠稀释液，5ml静脉注射，之后观察患者是否出现呼吸、心率、血压等一般生命体征的异常，是否出现头晕、恶心、呕吐等异常反应；15min后若无任何异常反应的出现，取10%的荧光素钠溶液10ml进行静脉注射，观察脑部肿瘤的颜色变化；当5～10min后，荧光素钠溶液达到高峰，肿瘤核心区域变成深黄色，周边区域浅黄色，而正常脑组织未见黄染；之后在显微镜下进行肿瘤切除，切除深黄色和浅黄色区域的脑组织，保留无黄染区域的正常脑组织，直至手术结束。当肿瘤侵犯重要功能区域时，为了保留患者的重要神经功能，不能进行全切除，可以采取次切除的方法对部分部位进行手术切除。

手术3天后，对每位患者的头部进行MRI或CT检查，术后对两组患者进行一年的追踪随访，观察并记录结果。

手术前后，根据生存质量评分标准分别对每位患者进行功能状态评估并打分（KPS评分）。具体评分标准［10］如下：100分：健康状况正常，无主诉或明显客观症状；90分：可正常活动，但有轻微症状或客观症状；80分：勉强正常活动，部分症状或体征出现；70分：勉强生活自理，不能正常活动或工作；60分：生活大部自理，偶尔需帮忙；50分：生活小部分自理，经常需帮忙；40分：生活几乎不能自理，需专业护理或治疗帮忙；30分：生活完全不能自理，需住院治疗，但病情非为重；20分：病情危重，需支持治疗；10分：病情恶化，病危。

1.4 观察指标及临床疗效观察标准 观察并记录两组患者的手术情况、手术前后的KPS评分、手术之后的追踪随访情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较 经统计学分析，两组患者在性别、年龄、平均病程、临床表现等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者手术情况的比较 经统计学分析，观察组患者的手术全切率高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的全程手术时间和术后住院时间短于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况的比较

2.3 两组患者手术治疗前后KPS评分的比较 经统计学分析，手术前，两组患者的KPS评分无统计学差异（P＞0.05）；手术后，两组患者的KPS评分均较手术前有明显改善，且观察组患者的KPS评分要好于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术治疗前后KPS评分的比较

2.4 两组患者手术一年后追踪随访的比较 经统计学分析，观察组患者的复发病例数少于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的死亡病例数和对照组相比，无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者手术后追踪随访的比较

3 讨论

作为颅内一种常见的恶性肿瘤，脑胶质瘤侵袭性强、手术难度大、生存周期短、病死率高，即使能进行及时有效地手术，，其预后也不太理想［11］，使得此病的治疗变得尤为困难。脑胶质瘤虽有多种治疗方法，但放疗和化疗的效果都很差，主要还是靠手术治疗。

目前，由于传统的手术切除不能很好地区分肿瘤区域和非肿瘤区域，对正常的脑组织会造成很大的破坏，严重影响患者术后的肢体神经功能，故为了有效地保留更多地健康脑组织，切除有害的肿瘤组织，现多采用荧光素钠引导的脑胶质瘤切除术［12］。荧光素钠引导切除术通过荧光显像技术，将肿瘤区域和非肿瘤区域清晰地区分开来，从而有助于肿瘤的精确切除［13］，提高肿瘤的全切率。

本研究表明，和传统的肿瘤切除术相比，荧光素钠引导的肿瘤切除术可以：（1）更有效的切除肿瘤，提高了脑胶质瘤的全切率，提高了手术的成功率；（2）在精确切除肿瘤的同时，更大限度地保留正常脑组织，减少了对相关肢体功能的破坏；（3）有效的缩短了手术时间和术后住院时间，加快了病人术后的恢复进度，节省了患者及其家属的医疗费用，提高患者及其家属的术后生活质量；（4）有效地降低了术后肿瘤复发，延长了患者的生命期限。

对于本研究中，观察组患者和对照组患者的术后死亡情况无统计学差异，可能是由于本研究纳入的研究样本数量有限导致的，故有待进一步研究。

［1］ 余水, 毛庆. 实时荧光显像在胶质瘤术中应用的研究进展［J］. 华西医学, 2010, 25(7): 1385-1387.

［2］ R Babu, DC Adamson. Fluorescence-guided malignant glioma resections［J］. Curr Drug Discov Technol, 2012.9(4): 256-67.

［3］ 杜苏, 窦长武. 脑功能区胶质瘤术中技术的应用进展［J］. 临床神经外科杂志, 2015, 12(2): 150-153.

［4］ 赵世光, 滕雷, 赵洪波. 荧光引导鼠脑胶质瘤切除的实验研究［J］.中华神经外科杂志, 2013, 22(2): 120- 122.

［5］ 廖进, 刘洛同, 彭理磊, 等. 荧光素钠在高级别胶质瘤手术价值的研究［J］. 中国微侵袭神经外科杂志, 2014, 19(2): 64- 65.

［6］ Nabors LB, Portnow J, Ammirati M, et al. Central Nervous System Cancers, Version 1.2015［J］. J Natl Compr Canc Netw, 2015, 13(10): 1191-202.

［7］ 胡晋红. 新编常用药物手册第四版［M］. 北京: 金盾出版社, 2009: 800-801.

［8］ 王德明, 王湘, 张小强. 荧光素钠引导脑胶质瘤切除术的临床效果观察［J］. 实用医院临床杂志, 2015, 12(4): 110-112.

［9］ 刘明, 刘楠, 刘晓亮, 等. 荧光素钠引导辅助下胶质瘤切除的应用［J］. 中国实验诊断学, 2015, 19(2): 210-213.

［10］ 余水, 马璐, 徐鹏, 等. 胶质瘤术中荧光素钠实时显像的应用分析［J］. 中国微侵袭神经外科杂志, 2011, 16(9): 392-394.

［11］ Taylor LP. Diagnosis, treatment, and prognosis of glioma: five new things［J］. Neurology, 2010, 75(8): S28-S32.

［12］ 高晨, 荔志云. 显微外科治疗外侧裂岛叶星形细胞瘤 30 例临床分析［J］. 实用医院临床杂志, 2012, 9(6): 178- 179.

［13］ 张海旺, 张苓, 陈礼刚. 弥散张量联合荧光素钠指导功能区胶质瘤手术治疗价值［J］. 第三军医大学学报, 2014, 36(4): 406-409.

Clinical effect of sodium fluorescein guided tumor resection in the treatment of brain glioma

He Hao
(Changping People's Hospital, Bazhong 636400, China)

Objective To investigate the clinical effect of sodium fluorescein guided resection of glioma. Methods Choice of 80 cases of our hospital patients with glioma, were randomly divided to observation group and control group, 40 cases in each group. The control group using conventional microsurgical tumor resection of the surgical methods, observation group using fluorescein sodium guide excision of the tumor surgery; after compared two groups of patients with operation situation, before and after the operation of the KPS score and surgical follow-up. Results Observation of patients with tumor total resection cases number more than that of the control group, the operation time short in control group, postoperative hospitalization time is short than that of the control group, and the difference is statistically significant; after surgery in both groups of patients with KPS scores were better than the preoperative and postoperative observation of KPS score in group of patients is better than that of the control group, and the difference is statistically significant; observation group patients after recovery of good than that of the control group, the difference was statistically significant . Conclusion Fluorescein sodium guided tumor resection can significantly improve the total resection rate of glioma, shorten the operation time and postoperative hospital stay, and contribute to the postoperative recovery of patients, to promote the health of patients, improve the quality of life of patients, has an extremely important significance.

sodium fluorescein; brain glioma; clinical result

R739.41

A

1673-016X（2016）05-0057-03

2016-08-14

何昊，E-mail：2592531756@qq.com